Дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене (съкращение приет - DMC) служи като основен проява на синдрома на овариална дисфункция. дисфункционално маточно кървене различен ациклични удължено менструация (1.5-6 месеца.) и продължителна загуба на кръв (повече от 7 дни).

Разграничаване дисфункционално маточно кървене младежката (12-18 години), репродуктивно (18-45 години) и менопауза (45-55 години) периоди възраст. Маточно кръвотечение е един от най-често срещаните хормонални аномалии жените гениталиите.

Ювенилен дисфункционално маточно кървене обикновено причинено от недостатъчно развитие на циклични функциите на хипоталамус-хипофиза-яйчник-матката. Най-често срещаните причини за детеродна възраст, което води дисфункция на яйчниците и маточни кръвотечения са възпаление на репродуктивната система, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, хирургично прекъсване на бременност, стрес, и т.н., в менопауза -. менструалния цикъл регулиране във връзка с избледняване на хормонално функция.

Въз основа на наличието или липсата на овулация разграничи ановулаторни и овулация маточно кървене, като последната представлява около 80%.

За клинично маточно кървене на всяка възраст характеризира с продължително зацапване настъпили след значителни мензиса забавяне и придружено от признаци на анемия включват бледност, виене на свят, слабост главоболие, умора, понижено кръвно налягане.

Механизмът на развитие на дисфункционално маточно кървене

Дисфункционално маточно кървене се развиват в резултат на хормонално регулиране на яйчниковата функция на хипоталамо-хипофизната система. нарушение на секреция на гонадотропин (FSH и LH), хипофизни хормони, които стимулират узряването на фоликулите и овулация, което води до смущения в менструалния follikulogenenze и функция. В яйчниците или фоликула не отлежава (фоликуларна атрезия), или узряване, но без овулация (фоликул постоянство) и, следователно, не се образува и жълтото тяло. И в действителност, и в двата случая тялото е в състояние hyperestrogenia, т. Е. матката се влияе от естрогени, т. К. При липса на прогестерон, произведен от лутеалната не. Нарушен майка цикъл се случва за дълго време, прекомерно свръхрастеж на ендометриума (хиперплазия) И след това отхвърлянето му, което е съпроводено с обилно и продължително кървене на матката. На продължителността и интензивността на маточно кървене засяга хемостаза фактори (агрегиране на тромбоцити, фибринолитична активност и съдов спастичен способност), които се разграждат при DMC.

Маточно кървене може да спре и независимо чрез неопределено, но обикновено възниква отново, така че основният терапевтично задача - е предотвратяване на рецидив на MQM.

В допълнение, hyperestrogenia с дисфункционално маточно кървене е рисков фактор за развитието аденокарцином, миома на матката, shotty гърдата, ендометриоза, рак на гърдата.

Ювенилен дисфункционално маточно кървене

причини

В ювенилен (пубертета) период маточно кървене са по-чести друг гинекологичен патология - почти 20% от случаите. Прекъсване на образуване на хормоналната регулация в тази възрастова допринесе за физическа и психическа травма, в неравностойно положение, условията на живот, преумора, хиповитаминоза, дисфункция надбъбречна и / или щитовидна жлеза. Провокативно роля в развитието на маточни кръвотечения младежката период на игра като детството инфекции (варицелата, морбили, паротит, магарешка кашлица, рубеола) ARI, хроничен тонзилит, Усложнения на бременност и раждане на майката и така нататък. Г.

диагностика

В диагнозата на младежката маточно кръвотечение отчитат:

• История на данни (дата на първа менструация, последната менструация и появата на кървенето)
• развитието на вторични полови белези, физическо развитие, костната възраст
• нивото на хемоглобина и съсирването на кръвта фактори (пълна кръвна картина, тромбоцити, коагулационни, протромбиновото индекси, време на съсирване и време на кървене)
• показатели на нивото на хормони (пролактин, LH, FSH, естроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, Т4) в кръвния серум
• заключение на експертите: консултация с гинеколог, ендокринолог, невролог, офталмолог
• Фигури базалната температура между мензиса (менструалния цикъл се характеризира с температура на монотонна базално еднофазен)
• ендометриума и рак на яйчниците основава на тазовите данни ултразвукови (при използване на ректална сонда в девствени или вагинално - момичета, сексуално активен). Ехограма яйчниците при ювенилен маточно кървене показва увеличение на обема на яйчниците междуменструално период
• състояние регулиране на хипоталамо-хипофизната система съгласно рентгенова черепа с проекция седлото, echoencephalography, ЕЕГ, СТ или MRI на мозъка (за да се изключи хипофизата туморни лезии)
• Блокада на щитовидната жлеза и надбъбречната жлеза с доплер
  
• US контрол овулация (за визуализиране фоликуларна атрезия или постоянство, зрял фоликул, овулация, формиране на жълтото тяло)

лечение

Основната задача при лечението на маточно кръвотечение държи кръвоспиращи мерки. По-нататък на лечебната стратегия, насочена към предотвратяване на повтарящи се маточно кръвотечение и нормализиране на менструалния цикъл.

Модерен гинекология има в арсенала си няколко начина да се спрат дисфункционално маточно кръвотечение, както консервативни и хирургични. Изборът на метод хемостатично терапия се определя от общото състояние на пациента и количеството на загуба на кръв. В умерена анемия (хемоглобин по-висок от 100 г / л) се прилага хемостатично симптоматично (менадион, Dicynonum, Ascorutinum, аминокапронова киселина), и намаляване на матката (окситоцин) препарати.

В случай на повреда на нехормонален хемостаза назначен прогестеронови препарати (marvelon, rigevidon, без ovlon, Mersilon). Откриване обикновено приключва след 5-6 дни след медикаменти.

Обилно и продължително кървене на матката, което води до прогресивно влошаване (тежка анемия с Hb-малко от 70 г / л, слабост, замайване, припадък) Е индикация за хистероскопия с отделен диагностичен кюретаж и патологично изследване на останки. Противопоказания за остъргване на маточната кухина е разстройство кървене.

Успоредно с хемостаза извършва protivoanemicheskim терапия (железни препарати - fenyuls, Venofer), фолиева киселина, витамин В12, витамин С, витамин В6, витамин Р, и червени кръвни клетки трансфузия на прясно замразена плазма.

Освен предотвратяване маточно кървене включва прилагане прогестин лекарства при ниски дози (LOGEST, Silest, Novinet, djufaston, norkolut). В превенцията на маточно кръвотечение също са важни в общия втвърдяване, рехабилитация на хронично инфекциозно огнища и правилното хранене.

Адекватна профилактика и лечение на ювенилен маточно кръвотечение се намалява цикличен функциониране на всички части на репродуктивната система.

Дисфункционално маточно кървене репродуктивен период

причини

Репродуктивната периода на дисфункционално маточно кървене сметка за 4-5% от всички гинекологични заболявания. Факторите, които причиняват дисфункция на яйчниците и маточно кървене, са Невропсихиатричните реакции (стрес, преумора), Изменение на климата, професионалните рискове, инфекции и интоксикации, аборти, някои лекарства, които причиняват смущения на нивото на първичното хипоталамус-хипофиза система. Нарушенията в яйчниците причиняват инфекциозни и възпалителни процеси, които допринасят за сгъстяване на капсулата яйчниците и намаляват тъкан чувствителност на яйчниците да гонадотропини.

диагностика

Когато диагностициране маточно кървене изключва органичен патология генитален (тумори, ендометриоза, травматични наранявания, спонтанен аборт, извънматочна бременност и т. д.), заболявания на кръвта, черния дроб, ендокринни жлези, сърцето и кръвоносните съдове.

Освен маточно кървене общи клинични диагностични методи (анамнеза, гинекологично изследване), използван отделен диагностична хистероскопия и ендометриума кюретаж извършване хистологично изследване на материал.

Допълнителни диагностични процедури са същите както с ювенилен маточно кървене.

лечение

Медицински тактика маточно кървене репродуктивен период определя от резултатите от хистологичните остъргвания резултат взети. В случай на повтарящи се кървене се извършва хормонални и нехормонален хемостаза.

След това да се коригира открити дисфункция целеви хормонално лечение, което насърчава утаяване на менструалния функция, предотвратяване на повторна поява на маточно кървене.

Неспецифичното лечение на маточно кървене включва нормализиране на психичното състояние, лечение на заболявания на фон отстраняване интоксикация. Това е улеснено психотерапевтични техники, витамини, седативи. В анемия, добавки с желязо се назначават.

Маточно кървене в репродуктивна възраст или неправилно избран хормон специфична причина могат да се появят повторно.

Дисфункционално маточно кървене пременопаузно (климактериум) период

причини

Пременопаузно маточно кървене намерено в 15% от случаите, броят на гинекологични патология жени менопаузата. С възрастта, намалява сумата, отпусната от гонадотропини от хипофизата, емисиите им става нередовен, което води до нарушение на яйчниците цикъл (фоликул, овулация, развитие на жълтото тяло). недостиг на прогестерон води до развитието на hyperestrogenia и хипер пролиферация на ендометриума. Климактеричен маточни кръвотечения в 30% се развива на фона климактериум синдром.

диагностика

Особености на диагностика на менопауза маточни кръвотечения са необходимостта за разграничаването им от менструацията, които на тази възраст да станат нередовни и потокът през вид метрорагия.

За да се изключи патология, която е предизвикала маточни кръвотечения, хистероскопия е по-добре да прекарат два пъти: преди и след дилатация и кюретаж. След остъргване на маточната кухина при изследване може да разкрие области на ендометриоза, малък субмукозна миома, полипи на матката. В редки случаи, причината за кървене на матката става хормонално активен тумор на яйчниците. Да се ​​идентифицират тази патология позволява ултразвук, ядрено-магнитен или компютърна томография. Методи за диагностициране на маточно кървене са общи за различни видове от тях и се определят индивидуално от лекаря.

лечение

Лечение на дисфункционално маточно кървене в менопауза е насочена към потискане хормон и менструалния функция т. Е. менопауза за повикване. Хемостаза в климактериум маточно кървене се произвежда изключително от хирургично - от медицинска диагностика хистероскопия и кюретаж. Внимателно очакване и консервативен хемостаза (особено хормонален) са погрешни. Понякога се проведе на ендометриума криоаблация или хирургично отстраняване на матката - supravaginal матката ампутация.

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене

Предотвратяване на дисфункционално маточно кървене трябва да започне на етапа на развитие на плода, т.е.. Д. В периода на бременността. В детството и юношеството е важно да се обърне внимание на укрепващи здравето и дейности по изграждане, превенция или ранно лечение на заболявания, особено на репродуктивната система, превенция на абортите.

Ако дисфункция и маточни кръвотечения, все още развита, че по-нататъшни мерки следва да бъдат насочени към възстановяване на редовността на менструалния цикъл и профилактика на рецидивиращи кръвоизливи. За тази цел показва разпределението на естроген-прогестин орален контрацептив съгласно схемата: първият цикъл 3 - 5 до 25 ден, следващ цикъл 3 - от 16 до 25 ден menstrualnopodobnoe кървене. Прогестоген само препарати (norkolut, djufaston), предвидени за маточно кървене с 16-ия до 25-ия ден на менструалния цикъл в продължение на 4 - 6 месеца.

Използването на хормонални контрацептиви не само намалява скоростта на аборт и появата на хормонален дисбаланс, но също така и за да се предотврати по-нататъшното развитие ановулаторно форми на безплодие, ендометриален аденокарцином, рак на гърдата. 

Пациенти с дисфункционално маточно кървене, трябва да бъдат последвани от гинеколог.