Дисфункционално маточно кървене (DUB), кървене в средата на менструалния цикъл

Дисфункционално маточно кървене (съкратено DMC)

Честотата на MQM в съвременната гинекология е доста висока - около 15-20% от общия брой на гинекологични заболявания. Тя отговаря MQM при жените от различни възрастови групи, но по-често в юношеската период (12-18 години) и възраст преди менопаузата (45-55 години). По-рядко, на MQM-често при жени в репродуктивна възраст (18-45 години). Това разделяне на възрастови групи - не е изненадващо, тъй като е хормоналните колебания, които са типични за всяка възраст, отразява същността на заболяването.

Причини за ДМК

Причините, довели до развитието на DMC включват:

- нарушение на образуване и освобождаване на гонадотропните хормони, които регулират яйчниците хормонално функция. Младият периода ДМК възниква от неоформен гонадотропен функция при момичета и менопауза и съща функция е нарушена в резултат на процеса на инволюция (изчезване на репродуктивната функция при жените) -
- възпалителни заболявания на гениталиите, сексуална infektsii
- често изстъргване, особено aborty-
- ендокринни zabolevaniya- диабет, тиреотоксикоза, gipotireoz-
- използването на психотропни лекарства, често stressy-
- рязка промяна в климата, особено в зимна ваканция в горещите екзотични страни.

В зависимост от наличието или липсата на овулация са ДМК:

- овулаторния (овулация) - типично за жените в репродуктивна периодични
- ановулаторно (няма овулация) - има момичета в младежката период или преди менопауза възраст, по-рядко се срещат в жените в репродуктивна възраст.

DMC може да бъде овулация или междуменструално DMC, които са причинени от "постоянство жълто тяло" (продължително функционална активност на жълтото тяло).

Какво е междуменструално ДМК? Обикновено всяка жена в средата на цикъла е овулацията, след което се наблюдава спад в нивата на естроген, но кървенето не се случи, тъй като жълтото тяло се поддържа нормални нива на хормона. Но ако има значителен и рязък спад на хормони, които правото на жената след овулация могат да се появят междуменструално вагинално кървене, което продължава около 2-3 дни.

жълто тяло постоянство се дължи на факта, че функциите на жълтото тяло за твърде дълго, поради различни причини, например, ако има функционална единица в яйчниците, например, една киста. Всичко това води до факта, че нивото на прогестерона пада твърде бавно, или само леко. Това намалява тонуса на матката, на функционалния слой се отхвърля и кървене настъпва дълго.

Ановулаторни DUB DUB е разделена на абсолютна giperestrogeniey (на фона на "устойчивостта на фоликула," т.е. продължава съществуване neovulirovannogo фоликула) и DMC относителна hyperestrogenism (на фона на "фоликул атрезия", т.е. регресия на фоликула).

Запазването на фоликула се дължи на факта, че има спирка на менструалния цикъл, преди овулацията. В същото фоликул, който е достигнал зрялост, той продължава да произвежда естроген, като по този начин развитието и абсолютна hyperestrogenia. Голям брой на естроген предизвиква пролиферативни процеси, съдови промени в ендометриума. Освен това, има кървене от маточната кухина в резултат на хормонално spada-.

Когато фоликул атрезия се случва и да спре развитието на фоликулите на всеки етап от менструалния цикъл, повече фоликули се разпадат, ставайки по-малки кисти. Hyperestrogenia Относителна както и абсолютна и води до пролиферативни процеси в ендометриума и хормонално спад води до кървене.

Симптомите на MQM

Тежестта и характера на симптомите, когато ДМК се влияят от промени в яйчниците. Във всеки случай, основният симптом на всички видове DMC е менструални смущения, които могат да се прояви в следните форми:

- изобилие редовни или нередовни периоди, които продължават повече от 7 дни-
- месечни интервали повече от 35 дни или по-малко от 21 ден
- липсата на жени в репродуктивна период на менструация за повече от 6 месеца, ако жената не е бременна и не е кърмещи.

Ановулаторно DMC обикновено се проявява като забавяне месечно в продължение на повече от 1,5 месеца, след което има кървене от повече от 7 дни.

Понякога е трудно да се разграничат от ДМК нормална менструация, особено ако менструация е на път или с малко закъснение. Трябва да знаете, че в нормалната продължителност на нормален менструален цикъл трябва да бъде приблизително 2-7 дни, месечната не трябва да бъде твърде тежък. Продължителността на менструалния цикъл, общо 21-35 дни (трябва да се счита за първия ден на менструацията!).
Ако се окажете в нарушение на менструалния цикъл, имате нужда от пълно работно време консултантска гинеколог.

Диагноза ДМК включва:

- гинекологични osmotr-
- цитология аспират от matki- на кухината
- Ултразвуково изследване на малкия taza-
- проучване на хормонално профил (нива на LH, FSH, PRL, прогестерон и естроген) -
- изследване на нивото на хормони на щитовидната жлеза (TSH, Т4, Т3) -
- хистероскопия (изследване на кухината на матката използване лапароскопски) направи отделна диагностичен ендоцервикален кюретаж и ако е необходимо кухина matki-
- хистологично изследване на останки, получен от маточната кухина и цервикална kanala-
- Проучване на хипофизата: рентгенография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка.

лечение ДМК

Тактика на лечението зависи от вида на ДМК, от възрастта на пациента и съпътстващо гинекологичната патология. Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Когато DMC се извършва овулация консервативно лечение. Когато ановулаторно MQM едновременно оперативен и консервативно лечение. Изключения са ановулаторно кървене младежката период, когато само в крайни случаи се прибягва до операция.

Консервативната терапия ДМК включва използването на хормонални лекарства за спиране на кървенето, нормализиране на нормалния менструален цикъл, възстановяването на плодовитостта и профилактика на ДМК в бъдеще.

Основните групи хормони за лечение на ДМК:

- естроген - прогестин пероралните контрацептиви -tuples (Jeanine, LOGEST, регулон Yarina) - подходящ за момичета с ювенилен период ДМК и жени в детеродна възраст до 35 години. Курсът на лечение е около 3 месеца.

Ако кървенето е много тежко и да предизвика рязко anemizatsii patsientki- показано холдинг "хормонален хемостаза." Задаване OK 4-6 таблетки на ден, след това дозата се намалява постепенно до една таблетка дневно. Хормонални хемостаза се извършва не повече от 3 седмици.
- прогестогени (Utrozhestan, Djufaston, Norkolut) се прилагат 16 до 26 дни от менструалния цикъл в продължение на 3 месеца. Подходящ за жени от всички vozrasta-
- aGnRG- агонисти на гонадотропин освобождаващ хормон (Бузерелин, Zoladex, Diferelin) се прилагат от 3-6 месеца. Подходящ за жени в менопауза възраст, особено с повтарящи се рецидиви на заболяването, както и жени, които ДМК, комбинирани с миома на матката или ендометриоза.

Хирургически метод за лечение на ановулаторен MQM.

Хирургично лечение с ановулаторни DMC - отделна медицинска диагностика кюретаж и цервикалния канал с хистероскопия. Този метод може надеждно диагностициране вътрематочно патология и бързо спре кървенето чрез остъргване на лигавицата на матката. Остърган изпращат за хистологично изследване. Ако няма противопоказания, след остъргването назначен хормонална терапия. Ако жената е пременопаузно и резултатите от хистологично изследване има съмнение за рак патология (рак на ендометриума или атипична хиперплазия), е показана отстраняване на матката.

Периодът на възстановяване се извършва възстановителни мерки за бързото възстановяване на пациента: след тежък ДМК задължително предписват добавки с желязо (Sorbifer, Ferropleks) за коригиране на нивата на хемоглобина, серумно ниво на желязо. Мощност трябва да бъде пълна, диетата е абсолютно необходимо да се включат месни blyuda- говеждо месо, черен дроб и бобови продукти и зеленчуци.

Когато оскъдна и умерено кървене може да се използва средство за традиционна и алтернативна медицина, като допълнение към основното лечение. Широко използвани krapivy- тинктура от растение има тонизиращо и тонизиращо действие, съдържа витамин С, витамин В, железни соли. Редовният прием на тинктура се подобрява нивото на хемоглобина и нормализира кръвното съдържание на желязо.

Особено внимание трябва да бъде популярна тенденция в неконвенционални meditsine- vumbilding- упражнения вагинални мускули. Уроци vumbildingom с помощта на специални вагинални симулатори подобряват циркулацията на кръвта в органите на малкия таз, които влияят благотворно работата на яйчниците. В резултат на това менструацията са безболезнени и по-малко в изобилие цикличност регулират емисиите.

Усложнения ДМК:

-безплодие в репродуктивна vozraste- при бременни жени с анамнеза за MQM аборти са по-често в ранните етапи, отколкото в здрави beremennyh-
-anemii- хроничен с остър кръвоизлив и забавено лечение, за да може да се развие vrachu състояние на шок с фатален iskhodom-
- най-дълго ановулаторно MQM причинени хиперплазия може да се развие рак на ендометриума.

Превенция ДМК:

- редовен мониторинг на ginekologa-
- хормонален kontratseptivov-
- отказ да abortov-
- сексуални житейски уроци vumbildingom-
- упражнения, контрол с VESA
- корекция на свързани ендокринни смущения.

Въпроси и отговори акушер-гинеколог на DMC.

1. Може да бъде изобилна месечно, защото на спирала?
Медта спирала може да провокира засилване на менструацията, жени с тежък менструален цикъл са по-подходящ тип gormonosoderzhaschie спирала "Мирена" или орални контрацептиви.

2. Аз винаги идват с месечно закъснение от няколко дни. Това е патология?
Не, ако пропусна срока на повече от 5 дни, само тогава можем да говорим за дисфункция на яйчниците.

3. Как да инсталираме тежка менструация, или не?
Ако разтоварването с съсиреци, и промените подложка или тампона на интервали от по-малко от 2 часа, znachit- менструация в изобилие и това е повод да се обърнете към гинеколог.

4. Мога ли девствена на 16 години се стържене, когато ДМК?
Обикновено в такива случаи, да предпише хормонален хемостаза, но ако ситуацията е спешно и необходимо да се извърши с голяма загуба на кръв на матката кюретаж. За да се избегне razryvov- химен отрязани новокаин.

5. След дилатация и кюретаж за ДМК ми е предписано Norkolut. Докато приемате лекарството още по-удължи периоди и месечно отидат повече от 10 дни. Какво да се прави? Това означава, Norkolut не ми допадна?
Докато приемате гестаген, в този случай е възможно Norkoluta продължително кръв зацапване. Това не е индикация за спиране на лекарството.

6. Имах закъснение 2 седмици, тогава има размазване кървене. Какво би могло да бъде?
Направите тест за бременност и се консултирайте с лекар-гинеколог. Може би това е риск от спонтанен аборт или DMC.

7. За какъв период от време, момичето трябва да установят редовен менструален цикъл?
В рамките на 1,5 - 2 години след менархе може да бъде кървава разряд ациклични. Това е вариант на нормата, ако изборът не е твърде богата. Ако цикълът не е установен за това време- показано консултации гинеколог.

8. Трябва ли да прекарате с ДМК или хистероскопия могат да се премахнат само кюртаж?
Препоръчително е да се извършва кюретаж с хистероскопия, тъй като ви позволява да се направи оценка на състоянието на матката, за да видите какви съпътстващи заболявания (миома, полипи, ендометриума се движи, и така нататък). Всичко това е важно да се знае по-точно стратегии диагностика и лечение.