Атипична хиперплазия на ендометриума

Атипична хиперплазия на ендометриума - повишена пролиферация на ендометриума, придружени от промени в клетъчната морфология. Все още няма данни за разпространението. Патология често при жени на възраст между 45-55 години. Продължителното повтарящи хиперплазия в периода менопауза и менопауза се смята за предраково състояние. Вероятността за злокачествена трансформация, в зависимост от формата на заболяването варира от 8 до 29%. Атипична хиперплазия на ендометриума често се комбинира с други заболявания на репродуктивната система. Тактика на лечение се определя в зависимост от възрастта на пациента, желанието си да имат деца, наличие или липса на допълнително генитален и екстрагенитална патология. Лечението се извършва от експерти в областта на акушерството и онкология.

Причините за атипична хиперплазия на ендометриума

Развитието на тази болест се дължи на повишени нива на естроген, понижени нива на прогестерон и наличието или липсата на овулация. Естроген и прогестерон са включени в регулацията на циклични промени в ендометриума. В първата фаза на менструалния цикъл, естроген осигури клетъчна пролиферация. Във втората фаза, прогестерон инхибира пролиферацията и стимулира секрецията. При липса на овулация, относителна или абсолютна фаза или hyperestrogenemia секреция не се случи, или недостатъчно проявява ясно. Клетките функционален слой продължават да пролиферират ендометриума, хиперплазия случи.

Предразполагащи фактори за развитие на атипична хиперплазия на ендометриума са стареене се променя нивото на половите хормони, ранно менархе, късно начало на менопаузата, заболявания и състояния, придружени от липса на овулация и нарушение на функцията на яйчниците (Синдром на поликистозни яйчници, хормон за производство на тумор на яйчниците, прекалена пълнота, хипертонична болест, захарен диабет и други заболявания на ендокринната система), възпалителни заболявания и вродени нарушения на репродуктивната система, множество аборти и диагностичен кюретаж, генетично предразположение, лекарства приемане estrogensoderzhaschih и тамоксифен.

Атипична хиперплазия на ендометриума се характеризира с анормална пролиферация на ендометриума на функционалния слой, жлезистия епител тъкан се подлага на по-изразена промяна в сравнение с елементите на стромата. По време на хистологичен проучването показва увеличение на броя на жлези и строма на отоци. Жлезите са разположени близо един до друг. Плавателните съдове, разположени неравномерно. епителни клетки с хиперхромни ядра. Определя се от множество патологични митоза.

В зависимост от местоположението на жлезисти клетки на функции се разграничат двете форми на атипична хиперплазия на ендометриума: проста и аденоматозна. В най-простата форма, увеличаване на количеството и прекомерна клетъчна пролиферация, без да променят структурата на лигавица. Когато аденоматозна форма на специални структури, не присъстват в ендометриума на матката здравословна форма на жлезисти клетки. Тези структури могат да бъдат разположени в рамките на ендометриума (дифузно форма) или образуване на отделни огнища (фокална форма). Освен това, порции аденоматозна хиперплазия може да се намери в полипи на матката.

Симптомите на атипична хиперплазия на ендометриума

Основният симптом на това заболяване са маточни кръвотечения. По-голямата част от пациентите са кървене стане против менструация забавяне за 1-3 месеца. По-рядко (обикновено при липса на затлъстяване и изрично ендокринна патология), наблюдавани по редовна продължителност цикли менорагия повече от 7 дни. Около една четвърт от пациентите с атипична хиперплазия на ендометриума разкри ановулаторни маточно кървене. В 5-10% от случаите са диагностицирани метрорагия. Има бедни зацапване в средата на менструалния цикъл или липса на менструация.

Повече от половината от пациентите с диагноза затлъстяване. В 70-75% от случаите на затлъстяване се съчетава със симптоми на вирилизация: .. Body коса от мъжки тип, задълбочаване на глас, се увеличават клитора и т.н. Когато нормалните симптоми тегло вирилизация се срещат в 30% от пациентите. Всички категории пациенти с атипична хиперплазия на ендометриума често страдат от хронични възпалителни заболявания на репродуктивната система, спонтанен аборт, вторично безплодие, ендометриоза, аденомиоза и мастопатия, Въпреки това, при пациенти с незатлъстели изброените патологични състояния открити два пъти по-често.

Диагностика на атипична хиперплазия на ендометриума

Диагнозата се поставя въз основа на жалби, анамнеза и инструментални изследвания. Проучването установи, гинеколог възраст при първа менструация, определя продължителността на цикъла, продължителността и тежка менструация, уточнява дали цикъл закъснение бяха зацапване. Тогава лекарят извършва преглед на таза и трансвагинална ехография назначава за оценка на състоянието на ендометриума (неговата структура, дебелина и еднородност), както и идентифициране на яйчниците патологични промени (доказателства за тумор, киста или PCOS).

Точността на диагностиката на хиперплазийни процеси по време на ултразвук е 60-70%, но за да потвърди или отрече атипизъм на ендометриума чрез ултразвук обикновено не е възможно. Пациентите са посочени за ултразвуково изследване на 5-7 ден от цикъла. В дългосрочен ултразвук кървенето е предписано, независимо от фазата на цикъла. Обикновено в детеродна възраст дебелина на ендометриума е не повече от 7 mm, след менопауза по-кратък от 5 години - не повече от 5 mm, след менопауза по-дълъг от 5 години - не повече от 4 mm. Увеличаването на дебелината нееднородното структурата и наличието може да се подозира ултразвуково включвания ендометриална хиперплазия.

В някои случаи, ултразвук се осъществява след аспирация биопсия последвано от хистологично или цитологично изследване аспирация. Тази процедура се прилага към категорията скринингов тест и се извършва в амбулаторни условия. Въпреки това, златен стандарт за диагностициране на атипична хиперплазия на ендометриума е отделен диагностична хистероскопия и остъргване. Информационна проучване е повече от 90%.

За предполагаеми прилагат кръвни тестове при PCOS и метаболитния синдром да се определи нивото на прогестерон, тестостерон, естрадиол, LH, FSH, надбъбречна и хормони на щитовидната жлеза. Извършване на мамографии. С чести рецидиви лапароскопия проведени с биопсия или клин резекция на яйчниците и последващо хистологично изследване на материал. Атипична хиперплазия на ендометриума се различава от други заболявания, които предизвикват маточно кървене: аденомиоза, полипоза, субмикозен миома на матката и злокачествени тумори на лигавицата на матката (аденокарцином, рак на маточното тяло).

Лечение на атипична хиперплазия на ендометриума

Лечението на това заболяване може да бъде консервативно и оперативно да бъде проведено при амбулаторно или стационарно. Показанията за планова хоспитализация са в репродуктивна възраст кървене и зацапване при жени в менопауза - кървене, продължително сълзене или гнойно течение. Спешна хоспитализация е показан с тежък кръвоизлив. Клинична управление на атипична хиперплазия на ендометриума определя, като се вземат предвид възрастта на пациента, желанието си да имат деца, наличието на системни заболявания и заболявания на репродуктивната система (особено - или аденомиоза миома) Форма на атипична хиперплазия на ендометриума и на броя на пристъпите.

В присъствието на менорагия или метрорагия в първия етап се провежда мерки за спиране на кървене и замяна загуба на кръв. Извършване кюретаж на ендометриума, предписва окситоцин и студено върху долната част на корема. Използвани добавки с желязо. Ако е необходимо, преливане на кръв и кръвни продукти. Инфузия терапия се извършва с помощта на изотоничен разтвор, глюкозен разтвор или zhelatinol reopoliglyukina за възстановяване на водния и електролитен баланс и подобряване на реологичните свойства на кръвта.

След хемостаза при пациенти с атипична хиперплазия на ендометриума по време на 3-6 месеца извършва хормонална терапия насочена към потискане на лигавицата клетъчна пролиферация. Впоследствие предпише хормони, за да се възстанови от две фаза на менструалния цикъл или менопаузата постижения стоят. Хормонална терапия се провежда по време на приема на витамини, лекарства и чернодробна хипосенсибилизация.

Както индикациите за операция лечение на всички случаи на атипична хиперплазия на ендометриума при постменопаузална и противопоказания за хормонална терапия, липсата на ефект от консервативното лечение и рецидив на заболяването при жените в репродуктивна възраст. Работете abalyatsiyu ендометриума - минимално инвазивна хирургия, чиято цел е унищожаването или отстраняването на цялата дебелина на лигавицата. Hysteroscopic операцията се извършва с помощта на високи токове. наблюдение Диспансери след консервативно лечение се провежда в продължение на 5 години след операцията - за 6 месеца.

Предвиждане на атипична хиперплазия на ендометриума

Прогнозата на атипична хиперплазия на ендометриума е в зависимост от възрастта, склонност заболяване да се повтори, наличието на генитални и допълнително съпътстващо заболяване. Може пълно възстановяване при запазване възстановяване репродуктивната функция със загуба на репродуктивната функция и дегенерация на злокачествен тумор на ендометриума. Prognostically неблагоприятни комбинации се считат атипична хиперплазия на ендометриума с всички метаболитни разстройства и заболявания на ендокринната система, по-специално - на възраст от 45 години. Рискът от злокачествена трансформация в проста форма на заболяването е 8%, докато аденоматозна - 29%.