Хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит - възпалително заболяване на панкреаса удължено повтарящи курс характеризира с прогресивно патологични промени в клетъчната структура и развитие на функционални нарушения. В гастроентерология делът на хроничен панкреатит представлява 5-10% от всички заболявания на храносмилателната система. В развитите страни през последните години хроничен панкреатит "по-млади", ако по-рано, че е типично за хора 45-55 години, сега е честотата на връх при жените представляват 35-годишната възраст.

Мъжете, страдащи от хроничен панкреатит по-често от жените през последните години делът на панкреатит на фона на злоупотребата с алкохол се е увеличил от 40 на сто до 75 на сто сред факторите за развитието на това заболяване. ръст отбеляза и появата на злокачественост в панкреаса с хроничен панкреатит. Все по-пряката връзка на хроничен панкреатит с повишена заболеваемост диабет.

Причини за възникване на хроничен панкреатит

Точно както в случая остър панкреатит, Основните причини за хронично възпаление на панкреаса са алкохол и холелитиаза.

Алкохолът е пряко токсичен за гърди паренхим фактор. В холелитиаза възпаление преход става в резултат на инфекция на жлъчните пътища в простатата чрез съдовете на лимфната система, развитието на хипертония жлъчните пътища или директно кипене на жлъчна в панкреаса.

Други фактори, които допринасят за развитието на хроничен панкреатит:

• персистираща повишаване на концентрацията на калциеви йони в krovi-
• муковисцидоза-
• gipertriglitserinemiya-
• употреба на лекарства (кортикостероиди, естрогени, тиазидни диуретици, азатиоприн) -
• продължително стаза панкреатична секреция (поради запушване на сфинктера на Оди белези дванадесетопръстника папила) -
• автоимунна pankreatit-
• генетично базирани pankreatit-
• идиопатичен панкреатит (неизвестна етиология).

Класификация на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит се класифицира

• произход: първичен (алкохолик, токсични и др.) и вторичното (жлъчен и др.) -
• клинични прояви: болка (повтарящи се и персистираща) псевдотумор (Холестатичен, портална хипертония, язва на дванадесетопръстника с частично запушване), латентност (неизразена Clinic) и мач (изразено от няколко клинични симптоми) -
• чрез морфологична картина (Калцифициращият, обструктивна, възпалително (инфилтрационна фиброзно) indurativnyy (фибро-склеротични);
• от функционален филм (giperfermentny, gipofermentny), естеството на функционални нарушения могат да излъчват хиперсекреторна, giposekretorny, обструктивна, ductular (секреторен недостатъчност също е разделен на тежестта за леки, средни и тежки), хиперинсулинизъм, gipoinsulinizm (панкреаса диабет) -

Хроничен панкреатит се отличава с тежестта и структурното увреждане (тежка среда и светлина тежестта). По време на острата фаза на болестта се изолира, и ремисия нестабилна ремисия.

Симптомите на хроничен панкреатит

Често първите патологични промени в тъканите на млечната жлеза в развитието на хроничен панкреатит се появяват без симптоми. Или симптоми slabovyrazhena и неспецифични. Когато има първи израз на влошаването на патологични разстройства вече доста значителни.

Основното оплакване с обостряне на хроничен панкреатит често е болка в горната част на корема, в горния ляв квадрант, което може да придобие херпес характер. Болка или тежка постоянно или пароксизмална характер носи. Болката може да се излъчва в зоната за проекция на сърцето. синдром на болката може да бъде придружено от диспепсия (Гадене, повръщане, киселини в стомаха, подуване на корема, метеоризъм). Повръщане по време на обостряне на хроничен панкреатит може да бъде чест, изтощителен, не привеждане опростяване. Столът може да бъде нестабилна, диария редуват с запек. Загуба на апетит и лошо храносмилане допринася за загуба на тегло.

С развитието на честотата на рецидиви на заболяването обикновено се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да доведе до увреждане както на простатата и прилежащите тъкани. Въпреки това, той може да бъде година, преди да видите клиничните прояви на болестта (симптоми).

На външен преглед при пациенти с хроничен панкреатит често отбелязване на пожълтяване на кожата и склерата. Кафяво нюанс жълтеница (обструктивна жълтеница). Бланширане на кожата в комбинация с суха кожа. На гърдите и корема може да изпита червени петна ( "червена капка"), не изчезва след натискане.

Корем умерено подуване палпация в подлъжичната област, в панкреаса издатък може да бъде маркиран атрофия на подкожна мазнина. На палпация на корема - болка в горната половина, около пъпа, в горния ляв квадрант, в costovertebral ъгъл. Понякога хроничен панкреатит придружени от умерен хепато и спленомегалия.

Диагноза на хроничен панкреатит

За диагностика на "хроничен панкреатит" гастроентеролог назначава кръвни лабораторни тестове, стол, функционални диагностични методи.

Пълна кръвна картина по време на обостряне, като правило, показва снимка на неспецифични възпаления. За диференциална диагноза проби от активността на панкреатични ензими (амилаза, липаза). Радиоимуноанализ откриване на повишена активност на еластаза и трипсин. Coprogram разкрива излишната мазнина, което предполага, панкреатична недостатъчност ензим.

За да се изследва структурата и размера на панкреаса паренхим (и околните тъкани) чрез използване на ултразвук на корема, CT, MRI. Комбинацията от ултразвуков метод ендоскопия - ендоскопска ултрасонография (EUS) позволява подробно проучване гръдната тъкан и вътрешната стена на стомашно-чревния тракт. Също така осигурява допълнителна информация за проходимостта на рентгеново изследване на жлъчните пътища. Панкреатит използване перкутанна трансхепатална холангиография - рентгеноконтрастен вещество се въвежда ендоскопски в дванадесетопръстника папила.

Ако е необходимо, пояснява възможността да развият рак на различни ензими, предписани функционални тестове със специфични стимулатори на секрецията на някои ензими.

Усложнения на хроничен панкреатит

Ранните усложнения на хроничен панкреатит са: обструктивна жълтеница поради нарушение на отлив на жлъчката, портална хипертония, вътрешен кръвоизлив поради перфорация или язва на кухи органи стомашно-чревния тракт, инфекции и инфекциозните усложнения (абсцес, parapankreatit, флегмон zabryushinnnoy влакна холангит).

системния характер на усложнения на мултиорганна патология, функционална недостатъчност на органи и системи (бъбречен, белодробен, черен дроб) енцефалопатия, DIC. С развитието на болестта може да се случи езофагеален кървене, загуба на тегло, диабет, Злокачествени панкреаса.

Лечение на хроничен панкреатит

Лечение на хроничен панкреатит направи консервативно или хирургично в зависимост от тежестта на заболяването, както и наличието или развитие на усложнения.

Консервативно лечение включва следните компоненти.

• Диета терапия. Пациентите с хроничен панкреатит в период на тежки обостряния не препоръчва да се ентерално хранене, с stuhanii предписаната диета № 5Б. В хроничен панкреатит, употребата на алкохол е забранено, отстранени от диетата на пикантни, киселини, кисели храни, туршия. В панкреатит, усложнения от диабет, - контрол на захарни изделия.
• Обостряне на хроничен панкреатит обработва както и остър панкреатит (симптоматична терапия, аналгезия, детоксикация, премахване на възпаление, възстановяване храносмилателната функция).
• За панкреатит на алкохолно генезис въздържание от продукти, съдържащи алкохол е ключов фактор за лечение, в леки случаи, което води до облекчаване на симптомите.

Показания за хирургично лечение на хроничен панкреатит могат да станат гнойни усложнения (абсцес и флегмон), Запушване на жлъчката и панкреаса канали, сфинктера на Оди стеноза изразена тежки промени в тъканите на жлеза (склероза, калцификация), кисти и панкреасни псевдокисти, тежко протичане, неподатлива консервативна терапия.

Хирургия за хроничен панкреатит:

• сфинктеротомия с оклузия на сфинктера Oddi-
• изрязване камък в панкреаса канали в konkrementnoy obturatsii-
• отваряне и канализация септичен огнища (абсцеси, флегмон, кисти) -
• pankrektomiya (изцяло или частично) -
• вазектомия splanhektomiya (ексцизия хирургия на нерви, които регулират секрецията на жлезите), частично изрязване на стомаха (резекция) -
• усложнения отстраняване на жлъчния мехур от голям жлъчните пътища и жлъчния puzyrya-
• създаване периферни чл изходящи жлъчни за облекчаване на основните панкреатични канали (virsungoduodenostomiya и др.).

Предотвратяване на развитие и обостряне на панкреатит

Първичната профилактика на хроничен панкреатит:

• ограничаване на консумацията на алкохол, правилното хранене, балансиран режим на хранене, без преяждане атаки, да ограничи мазни храни, скорбяла produktah-
• отказ да kureniya-
• използването на достатъчно количество вода (най-малко половината литра на ден) -
• достатъчно количество витамини и минерали в ratsione-
• Своевременното достъп до лекар за разстройства на стомашно-чревния тракт, адекватно и пълно лечение на храносмилателни заболявания.

За профилактика на рецидиви на хроничен панкреатит трябва да се спазват всички съвета на лекаря на диета и начин на живот, редовно (най-малко 2 пъти годишно), за да бъдат проверени. Важна роля в удължаване на ремисия и подобряване на качеството на живот на пациентите с хроничен панкреатит играе балнеолечение.

Прогнозата на хроничен панкреатит

Когато следвате препоръките за предотвратяване на обостряне на хроничен панкреатит е мек и има благоприятна прогноза за оцеляване. В случай на нарушение на диета, алкохол, пушене и неадекватно лечение на разширени дегенеративни процеси в простатната тъкан и развиват тежки усложнения, много от които се нуждаят от операция и може да бъде фатално.