Ензим панкреатична недостатъчност

Ензимен панкреатична недостатъчност - тип храна непоносимост, която се развива на фона на потискане екзокринна панкреатична активност. Изчислете честотата на екзокринна панкреасна недостатъчност на населението не е възможно, тъй като проучвания за това състояние, почти не съществува, а процентът на откриване на ензимна недостатъчност е много по-висока, отколкото, например, хроничен панкреатит. Въпреки това, на панкреаса поколение ензима недостатъчност е сериозно състояние, което може да доведе до значително намаляване и дори до смърт на пациента в отсъствието на адекватно лечение. Практически изследвания в областта на гастроентерологията се фокусира върху развитието на съвременните ензимни препарати, които могат напълно да заменят екзокринна функция на панкреаса и осигуряват нормалното протичане на храносмилането.

Причини за възникване на ензимна недостатъчност на панкреаса

Екзокринна недостатъчност на панкреаса може да бъде вродена (генетичен дефект нарушаване или блокиране на секрецията на ензими) и първичен и priobretennoy- vtorichnoy- относителна и абсолютна.

Основно панкреатична недостатъчност е свързана с панкреасни лезии и неговото инхибиране на екзокринната функция. В средното патология форма ензими са получени в достатъчни количества, но те не са инактивирани или се активират в червата.

Причините за образуване на първичен панкреатична недостатъчност включват всички видове хроничен панкреатит, рак на панкреаса, муковисцидоза, мастна дегенерация на панкреаса във фонов режим прекалена пълнота, операции на панкреаса, вроден дефицит на ензима, синдром Shvahmana, агенезия или хипоплазия на гърдата, синдром Johanson-Blizzard. Патогенетични механизми на екзокринна панкреатична недостатъчност включват атрофия и фиброза на панкреаса (като следствие от обструктивно, алкохолен, или calculouse nekalkuleznogo панкреатит атеросклероза, възрастови промени, системно недохранване, диабет, хирургия на панкреаса, мосидероза) - панкреаса цироза (изход е някаква форма на хроничен панкреатит - сифилитичен, алкохолен, фибро-calculouse) - pancreatonecrosis (Унищожаване на част или на всички клетки в панкреаса) - образуване на камъни в панкреаса канали.

Средно на панкреаса ензим недостатъчност развива лезия лигавицата на тънките черва, гастрином, операции на стомаха и червата, потискане на секрецията на ентерокиназа, недохранване, заболявания на хепатобилиарната система.

Абсолютната ензим панкреатична недостатъчност поради потискане на секрецията на ензими и бикарбонат на фона се намали обемът на орган паренхим. Относително недостатъчност, свързана с намален входящ панкреатичен сок на червата поради запушване на лумена на панкреаса канал камък, тумора, белега.

Симптомите на недостиг на ензима на панкреаса

Клиничната картина на панкреаса ензимна недостатъчност има най-голяма стойност синдром лошо храносмилане (Инхибиране на разграждане в чревния лумен). В хаотичен мазнини удар в лумена на дебелото черво, стимулира секрецията на colonocytes - оформен и polifekaliya диария (Председател течност, повишен обем), изпражнения има зловонна миризма, цвят сив, мазна повърхност лъскава. Столът може да се види кичури на хаотичен храна.

Лошо храносмилане на протеини води до развитието на протеин енергия недохранване, проявява със загуба прогресивно тегло, дехидратация, липса на витамини и минерали, анемия. продължаващата загуба на тегло е силно повлиян от спазването на диета с ограничаване на мазнини и въглехидрати, както и страхът от преяждане, възникващи в много пациенти с хроничен панкреатит.

нарушения на стомашния мотилитет (гадене, повръщане, киселини в стомаха, чувство на ситост) могат да бъдат свързани с обостряне на панкреатит, както и непряко въздействие екзокринна панкреатична недостатъчност поради нарушения на стомашно-чревния регулиране, развитие duodeno-стомашен рефлукс и др.

Диагностика на панкреаса ензимна недостатъчност

Съществено за идентифициране на панкреаса ензим недостатъчност имат специални тестове (сонда и безкамерни), често се комбинира с ултразвукови, рентгенографски и ендоскопски методи. техники за сонди са по-скъпи и предизвикват дискомфорт на пациентите, обаче, и резултатите от тях са по-точни. Безкамерни тестове са по-евтини, по-безопасни поносимост от пациентите, но те дават възможност да се определи панкреатична недостатъчност само при значително намаляване или пълно отсъствие на ензими.

холецистокинин-тест Direct сонда sekretinovo е златен стандарт за диагностициране на панкреаса ензим недостатъчност. Методът се основава на стимулиране на панкреаса приложение секреция на секретин и холецистокинин, последвано от няколко съдържание стена дванадесетопръстника проби на интервали от 10 минути. Получените проби изследвани активност и панкреаса проценти секреция, нивото на бикарбонат, цинк лактоферин. Обикновено увеличаване обема секреция след теста е 100% увеличение в нивото на бикарбонат - не по-малко от 15%. На ензим дефицит на панкреатичната секреция каза увеличаване обема на по-малко от 40%, не ниво растеж бикарбонат. Фалшиво положителни резултати са възможни при диабет, цьолиакия, хепатит, след резекция на стомаха.

Непряко тест Lund сонда е подобен на предишния метод, но стимулирането на панкреаса секреция се осъществява чрез въвеждане на тест сонда храна. Това проучване е направено лесно (не изисква инжектиране на скъпи лекарства), но резултатите до голяма степен зависят от състава на изпитваната храна. Фалшив положителен резултат е възможно, ако пациентът има диабет, цьолиакия, гастростомия.

В безкамерни базирани методи е въвеждането в организма на някои вещества, способни да взаимодействат с ензимите в урина и серум. Изследване на метаболитни продукти на взаимодействието осигурява оценка на екзокринна панкреатична функция. За безкамерни тестове включват bentiramidny, панкреатит лаурил, yodolipolovy, trioleinovy ​​и други методи.

Освен това, за да се определи нивото на възможно панкреатична секреция и косвени методи: от степента на абсорбция на плазма аминокиселини панкреас от качествена coprogram анализ (да се увеличи съдържанието на неутрални мазнини и сапун на фона на нормално ниво на мастна киселина), количествено определяне в стол мазнини, фекални химотрипсин и трипсин еластаза-1.

Инструмент за диагностика техники (рентгенография на коремната кухина, MRI, CT, ултразвук панкреас и хепатобилиарната система, ERCP) се използват за откриване на първични и свързани заболявания.

Лечение на панкреаса ензимна недостатъчност

Лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност трябва да бъде комплекс, включва хранителна терапия, причинно-следствена и заместителна терапия, симптоматично лечение. Причинно-следствена лечение основно е насочено към предотвратяване на развитието на смъртта на панкреаса паренхим. Корекция на хранене е да се елиминира използването на алкохол и употребата на тютюн, увеличаване на количеството на протеин в диетата до 150 г / ден., Намаляване на размера на мазнини е най-малко два пъти от физиологичната норма, като витамини в терапевтични дози. Когато се експресира изтощение може да изисква частично или цялостно парентерално хранене.

Основният метод за лечение на панкреатична недостатъчност ензим е през целия делегираните приемане ензими с храна. Показания за ензим-заместваща терапия за панкреатична недостатъчност: стеаторея със загубата на повече от 15 грама мазнина удари, прогресивна недохранване.

Най-голямата ефективност на днес има мини гранули ензимни препарати на киселина в черупката поставени в желатинова капсула (Креон) - капсула се разтваря в стомаха, създаване на условия за равномерно смесване на гранули на лекарството с храна. В KDP, при достигане на рН 5.5, съдържание на гранулите се освобождава, осигурява адекватно ниво на панкреатични ензими в дванадесетопръстника сок. Така kreon лекарство на избор за лечение на панкреатична недостатъчност приемане. Mezim форте се препоръчва в доза от 3-6 таблетки на удари само в случаи на преходна недостатъчност на ензима на фона на грешките на мощност. Дозите са избрани поотделно в зависимост от тежестта на заболяването, нивото на панкреатичната секреция. Изпълнение на критериите заместителна терапия адекватност на дози и ензимни препарати, е увеличаване на теглото, намаляване на метеоризъм, табуретка нормализиране.

Прогнозата за панкреатична недостатъчност се дължи на тежестта на основното заболяване и степента на унищожаване на панкреаса паренхим. Предвид факта, че ензимната панкреасна недостатъчност се развива, когато голяма част от смъртта на тялото, прогнозата обикновено е под въпрос. Предотврати развитието на това състояние може да се постигне чрез навременна диагностика и лечение на панкреатични заболявания, отхвърляне на прием на алкохол, пушене.