Стомашен лимфом

Лимфом на стомаха - малигнен тумор neleykemicheskoe произход от лимфоидни клетки в стената на тялото. Обикновено има относително благоприятен Разбира се, бавен растеж и метастази рядко, но степента на злокачественост може да варира. Често намира в отдалечената част на стомаха. Не е свързано с увреждане на периферните лимфни възли и костен мозък. Стомашните лимфоми са от 1 до 5% от общата тялото на неоплазии. Обикновено се развива на възраст над 50 години. Мъжете са засегнати по-често от жените. В началните етапи на благоприятна прогноза. Средната пет годишната преживяемост в стомаха лимфом на всички етапи варира 34-50%. Третирането се извършва от специалисти в областта на онкологията, гастроентерология и коремна хирургия.

Причините за стомашен лимфом

Предшественик на неоплазмата е лимфоидна тъкан намира в лигавицата под формата на отделни лимфоцити и клетъчни клъстери. При определени условия (например, хроничен гастрит, възникнал сред такива клъстери Helicobacter Pylori инфекция) форма лимфоидни фоликули, в които може да има части от атипия. Предвид факта, че 95% от пациентите с лимфом на стомаха чрез изследването показват различни щамове на Helicobacter Pylori, инфекцията се счита като една от основните причини за това заболяване.

Заедно с Helicobacter Pylori, развитието на различни видове лимфоми, стомаха може да се задейства от други фактори, включително - контакт с канцерогени, продължителен престой в райони с повишени нива на радиация преди лъчетерапия, като някои лекарства, излишък UV неспецифично потискане на имунитета, имунни разстройства при СПИН, автоимунни заболявания и изкуствен имуносупресия след операции трансплантация на органи.

Класификацията на лимфом на стомаха

Като се има предвид произхода и клиничното протичане на следните видове лимфом на стомаха:

• Малцова лимфом (Съкращение произлиза от латинската мукозно-асоциираната лимфоидна тъкан). Включени в групата Неходжкинов лимфом. Това стомашен лимфом се развива от лимфоидната тъкан, свързана с стомашната лигавица. Обикновено това се случва на фона на хроничен гастрит. Не е придружен от първичната лезия на периферните лимфни възли и костния мозък. Степента на злокачествено заболяване е различна. Тя може да метастазира в лимфните възли.
• В-клетъчен лимфом. Тя се формира от ниска степен В-клетката. Предполага се, че възниква от МАЛТ-лимфома прогресия, непряко потвърждение на тази хипотеза е честата комбинация от двата вида лимфом на стомаха. Тя е с висока степен на малигненост.
• pseudolymphoma. Характеризира се с лимфоидна инфилтрацията на лигавицата и субмукозно слой на стомаха. Доброкачествената, в някои случаи, има злокачественост.

Предвид характеристиките на растеж са следните видове стомашен лимфом:

• С екзофитичен растеж. Неоплазми растат в лумена на стомаха, са полипи, плаки или изпъкнали елементи.
• С инфилтративния растеж. Неоплазия форма възли в стомашната лигавица е по-дебела. В зависимост от характеристиките на възлите в тази освобождаване група хълмисто-филтриращите, плоски-инфилтративния, gigantoskladochnuyu и инфилтративния-язвен форма на стомашен лимфом.
• Пептична язва. Лимфоми са стомашна язва различни дълбочини. Характеризира се с най-агресивния курс.
• Смесени. В проучването на тумори показват признаци на множествена (по - две) на горните видове тумори.

Като се има предвид дълбочината на унищожаване, определена по време на ендоскопски ултразвук, следващите стъпки се отличават стомашни лимфоми:

• 1а - с лезия лигавицата повърхностен слой.
• 1б - с поражението на дълбоките слоеве на лигавицата.
• 2 - с субмукозни лезии.
• 3 - с лезия на мускулна и серозен слой.

Заедно с по-горе класификация да се определи честотата на стомашните лимфоми с помощта на стандартната класификация четири етапа на рак.

Симптомите на стомашен лимфом

Специфични признаци липсват, в техните клинични прояви на стомашен лимфом може да наподобяват рак на стомаха, най-малко - язва на стомаха или хроничен гастрит. Най-честият симптом е болка в епигастриума, често влошава след хранене. Много пациенти със стомашен лимфом празнуват усещането за бързо засищане. Някои пациенти развиват отвращение към някои видове храни. Характерно е загуба на тегло, което се дължи на чувство за ситост и намалява апетита. Може би критична загуба на тегло до кахексия.

Лимфом на стомаха често гадене и повръщане, особено - на фона на използването на големи количества храна, което допълнително спомага за намаляване на порции, не яде и последваща загуба на тегло. В разпространението на процеса на рак на стомаха може да се развие стеноза. В някои случаи, при пациенти с лимфом на стомаха да възникне кървене на различна тежест (включително - малка, се смесва с кръв в повръщане). Съществува риск от сериозни усложнения - перфорация на стомашната стена, когато я туморна инвазия и обилно кървене на мястото на стомашен лимфом, в близост до голям кораб. Наред с тези симптоми е налице повишаване на телесната температура и потене, особено през нощта.

Диагностика на стомашен лимфом

Диагнозата се поставя на базата на жалби, история на заболяването, визуална инспекция, палпация на корема, както и лабораторни изследвания инструмент. Поради неспецифични симптоми могат по-късно идентифициране на лимфом на стомаха, литературата описва случаи, когато периодът от време между появата на болка в епигастриума и диагнозата е около 3 години. Основният метод на инструментални диагностика е гастроскопия, което позволява да се определи местоположението и вида на растежа на тумора. По време на ендоскопско изследване на лимфоми на стомаха може да бъде трудно да се разграничи от рак, гастрит и nemalignizirovannoy язва.

За да се изясни ендоскоп диагноза носи материал ограда за последващо хистологично и цитологично изследване. Отличителна черта на улавяне ендоскопска биопсия на стомаха лимфоми е необходимостта от вземане на тъканни проби от различни сайтове (множествена контур или биопсия). За да се определи разпространението на процеса на рак се извършва ендоскопска ехография и КТ на корема. да се идентифицират метастази предписва MRI на гръдния кош и коремната MRI. Въпреки диагностичните трудности, поради бавното нарастване на повечето лимфоми на стомаха се разкриват на първия или втория етап, което увеличава вероятността за успешен резултат за тази патология.

Стомашна лечение лимфом

Когато локализиран, за предпочитане тече МАЛТ-лимфома извършва erradikatsionnuyu Н. Pylori терапия. Възможно да се използват всички режими на лечение с доказана ефикасност. Ако няма резултат след прилагане на един от стандартните схеми пациенти стомашна лимфома прилагат сложни тройна или четворна терапия, включваща приложението на инхибитори на протонната помпа и антибактериални агенти множествена (метронидазол, тетрациклин, амоксицилин, кларитромицин и други подобни. Г.). Когато неефективност на сложни схеми в зависимост от етапа на стомашен лимфом химиотерапия или системна терапия.

В други форми на лимфом и стомашни МАЛТ-лимфомите, простиращи се извън субмукозно слой, е показана хирургия. В зависимост от процеса на разпределение се извършва резекция на стомаха, или гастректомия. След операцията всички пациенти с лимфом на стомаха предписват химиотерапия. В напредналите случаи използва химиотерапия или лъчева терапия. Химиотерапията може да предизвика язва и перфорация на стената на стомаха (включително - асимптоматични), така че, когато се използва тази техника редовно CT за откриване на свободна течност и газ в коремната кухина. В по-късните етапи на стомашен лимфом има риск от развитие на стомаха стеноза, перфорация на стомаха или кървене при гастрит, следователно, операцията се препоръчва дори когато етап тумори III и IV.

Благодарение на бавен растеж, късно инвазия в по-дълбоките слоеве на стомашната стена и достатъчно рядко метастази прогноза на стомашни лимфоми сравнително благоприятни. Приложение erradikatsionnoy терапия в ранните етапи на МАЛТ-лимфомите осигурява пълна ремисия в 81% от пациентите и частично - 9% от пациентите. Радикална хирургия е възможно в 75% от случаите. Средната пет годишната преживяемост в стомаха лимфом етап I е 95%. В етап II, тази цифра пада до 78%, по IV - до 25%.