Вестибуларен neuronitis

Вестибуларния neuronitis - синдром на остра вестибуларна дисфункция, не е придружено от слуха разстройство загуба и се появява под формата на единичен епизод виене на свят, продължителност от 2-3 часа до няколко дни. Той е описан за първи път през 1909 г., и след това по-подробно в 1924 името "вестибуларния неврони" се приложат на практика по неврология 1949 вестибуларния neuronitis трета в честотата на остра синдром вестибуларния световъртеж. Предимно болни лица във възрастовата група от 30 до 60 години. Увеличението на честотата се наблюдава в края на пролетта. Напоследък има тенденция за увеличаване на броя на пациентите, които посещават лекар за замаяност и баланс нарушения. Във всеки случай, това е важно да се установи причината за тези симптоми и да вземе решение за формата на заболяването с цел в следващите адекватно лечение.

Причини за възникване на вестибуларния neyronita

Etiofaktory вестибуларен neyronita не е ясно. Основата на заболяването се счита за възпалителен процес, който избирателно засяга вестибуларния нерв. Най-вероятно, възпалението е вирусна етиология. Това се потвърждава и от проява neyronita след ТОРС. Има случаи, когато на фона на вестибуларния neyronita разработен херпесна възпаление на мозъка, във връзка с които се приема, че едно от действията, etiofaktorov вирус херпес симплекс. В полза на инфекциозен причинител доказателства описан случай на няколко членове на семейството.

Някои автори в полза на инфекциозно-алергичен neyronita механизъм вестибуларния развитие, при вирусите са сенсибилизатори и предизвикват локална възпалителна автоимунен процес. Възпалението обикновено засяга горния клон на вестибуларния нерв. Патология на долния клон се отбележи, много по-рядко. Слуховия нерв е напълно непокътната. Освен това, са описани случаи вестибуларния neyronita токсичен произход, причинена от редица аминогликозидни антибиотици, по-специално гентамицин.

Симптомите на вестибуларния neyronita

В основата на клиничната картина на преходно пристъп на световъртеж. Пациентът може да се насладите на илюзията за пасивни движения на собственото си тяло в пространството (върти, люлеещ се по вълните, уреждане) или въображаем движение на околните обекти. Последният се нарича "oscillopsia". Обикновено субективно усеща от движението на обекти около пациентът е в посока на засегнатата страна. Интензивността на световъртеж увеличава с измененията в стойката и движенията golovoy- може да падне, когато се опитвате да записвате окото на пациента в един момент. Припадък е придружено от гадене и повръщане, нестабилност и нестабилност поради балансира разстройства.

В някои случаи, пациентите показват предходния пристъп на кратки епизоди на нестабилност или виене на свят. Такива "прекурсори" може да се разглежда като няколко дни преди развитието на първичния вестибуларен пристъп neyronita, и няколко часа по-рано. Продължителност на остър пристъп вестибуларния варира от няколко часа до 23 дни. След това обикновено е все още някои нестабилност, продължаващо до няколко седмици. Някои пациенти постоянно съхраняване на едностранното вестибуларна дисфункция, но с течение на времето тя се компенсира и не водят до клинично забележим функционални промени.

Вестибуларното неврони не са придружени от повторение на пристъпи на световъртеж. Рецидив се среща само в 2% от случаите, а засяга само здрави първата страна. Ако пациент с диагноза вестибуларен neuronitis има нови епизоди на остра силен световъртеж, след това лекарите трябва да преразгледат диагнозата.

Диагностициране на вестибуларния neyronita

Системния характер на виене на свят показва, поражението на вестибуларния апарат. На неврологичния статус е маркиран спонтанно нистагъм с бързо фаза в посока на отдалечаване от засегнатото ухо. Той продължава 3-5 дни след края на пристъпа. За още 2 седмици разкри нистагъм, погледът отвличане се случва, когато посоката на здравословен страна. В Romberg отклонение пациент се случва в засегнатата страна. Церебрална липса на симптоми, знаци и други стволови лезии фокусни дисплеи елиминира централната патология характер (интрацаребрални тумори, инсулт, енцефалит, менингит и така нататък.). Проучване на акустична анализатора с помощта аудиометрия определя пълната безопасност на слуха ви. липса на загуба на слуха Това свидетелства за изборния разгром на вестибуларния анализатор.

В допълнение към преглед от невролог или otonevrologa, препоръчва се за консултация диагноза vestibulologa с холдингови vestibulometrii, electronystagmography и други изследвания на вестибуларния анализатор. Потвърждаване на диагнозата позволява откриване едностранно вестибуларен арефлексия или хипорефлексия при извършване на непряк otolitometrii (калории тест). Когато отрицателните резултати от най-новите изследвания, проведени вестибуларен VI (евокирани потенциал), тъй като патологията на по-ниските клони на нерва не променя резултатите от непряк otolitometrii. При тежки случаи, мозъчен MRI позволява да се изключи вътречерепен патология и да разкрие индиректно признаци neyronita.

Диференциалната диагноза на вестибуларния neyronita

По време на диагностичен търсенето изисква диференциация neyronita симптоми на остри прояви labyrinthitis, perilymphatic фистула, болест на Мениер, преходна исхемична атака, синдром на гръбначния артерия, първо се появи пристъп вестибуларния мигрена. Отличия остра labyrinthitis е външността си на фона остро възпаление на средното ухо или системна инфекция, наличие на клиничната картина на нарушения на слуха. При пациенти с анамнеза за perilymphatic фистула обикновено е корелация с баротравма, травматично увреждане на мозъка, напрягане или силно kashlem- диагноза се потвърждава чрез фистула проби.

Най-трудно да се направи разграничение вестибуларни неврони от новопоявили се епизоди на болестта на Мениер. В полза на последния показва комбинация световъртеж шум ухо глухота и чувство за пълнота в ухото. характеристика на мигрена е наличието на нехарактерно neyronita главоболие. Преходна исхемична атака е с продължителност от 24 часа до пълното изчезване на неврологични, в т. ч. и вестибуларния, симптоми след този период. синдром на гръбначния артерия постъпленията с повтарящи се епизоди на световъртеж по-кратка продължителност, обикновено се случва на фона на патологията на шийните прешлени (остеохондроза, маточната спондилоза, аномалии Kimerli).

Лечение и прогноза на вестибуларния neyronita

терапия наркотици е симптоматично и е насочена към облекчаване на световъртеж и вестибуларна дисфункция. Основните лекарства действат vestibulosupressory: дименхидринат, метоклопрамид, фенотиазини (Ftorfenazin, тиетилперазин, тиоридазин, промазин), бензодиазепинови транквиланти (nozepam, диазепам, hidazepam). Поради емезис споменато фармацевтични се прилага чрез интрамускулно инжектиране или като супозитория. Продължителността на тяхната употреба се определя от тежестта на световъртеж. Обикновено, това е ограничено от 3 дни, тъй като тези лекарства инхибират вестибуларния компенсация.

Клинични проучвания са показали по-голям процент на вестибуларния пълно възстановяване при пациенти, лекувани едновременно с основната метилпреднизолон лечение при доза от 100 мг през първите три дни, последвано от намаляване на дозата от 20 мг на всеки 3 дни. Антивирусни лекарства, в частност противохерпесна средства) не показват значително увеличаване на ефективността на лечението. Редица клинични специалисти, предлагащи betaserk употреба като лекарство, което ускорява вестибуларния компенсация. Въпреки това, неговото назначаване не замества задължителната изпълнението на лицевите гимнастика.

Вестибуларното упражнения има за цел постигане на вестибуларния компенсация. Препоръчително е да се 3-5-ия ден на заболяването, когато пациентът е напълно преминава повръщане. Преди този период, болните трябва да се съобразят с почивка на легло и спиране от движение на главата. Първото упражнение на вестибуларния упражнения са обръщане в леглото и седна. Когато пациентът може да бъде потиснато чрез фиксиране на поглед нистагъм са въведени упражнения с определяне око под различни ъгли, гладки движения на очите, както хоризонтално и вертикално движение на главата на фиксирана поглед. През този период, пациентът постепенно се оставя да престои и ходи. Както учения използвани ходене със затворени очи, с подкрепата. 5-7-ти ден, в отсъствието на преките поглед нистагъм прилага упражнения за статично и динамично равновесие. На втория и третия седмици на трудни упражнения се препоръчват по-голяма от нормалната вестибуларен натоварване.

След страда neyronita пълно възстановяване на вестибуларния функция се среща при около 40% от които оздравяват, непълна - 30%. В останалите пациенти запазва стабилен вестибуларния арефлексия. Въпреки това, поради едностранното си природа и развитието на вестибуларния обезщетението, то не предизвиква дискомфорт усещания в ежедневието на пациентите.