Мигрена

мигрена - основната форма на епизодичен главоболие, проявяващо се с наситен, пароксизмална главоболие (често едностранно) с комбинация от неврологични, автономни и стомашно-чревни прояви. Обикновено първо се появява на възраст между 12 до 22 години между тях. По честота се нарежда на второ място след тензионно главоболие.

Етиологията и патогенезата на мигрена

Преди счита мигрена съдовата патология, като по време на мигренозен пристъп има разширителни съдове на твърдата мозъчна обвивка, в инервация включващи trigeminovaskulyarnye влакна. Въпреки това, болка при мигрена атака, вторичен, възникват от изолацията на окончания на болка влакна trigeminovaskulyarnyh невропептидни-вазодилататори, най-важните от които - и неврокинин А пептид. По този начин, мигрена атака възниква поради активиране trigeminovaskulyarnoy система. Това активиране се среща при пациенти с gipersensitizatsiey trigeminovaskulyarnyh влакна и повишена възбудимост на кората на главния мозък. "Провокатори" мигренозен пристъп често действа емоционален стрес (мигренозен пристъп настъпва веднага след стресова ситуация), менструация, физическо натоварване, глада, както и някои храни, съдържащи тирамин и фенилетиламин (цитрусови плодове, шоколад, шампанско, червено вино).

Клиничната картина на мигрена

Мигрената се характеризира с натискане, пулсиращо главоболие, вълнуващо половин глава локализирано в челото / храм / око. В някои случаи, мигрена болка възниква в тилната област с последващо преминаване към едната половина на главата. От време на време, локализацията на главоболие може да варира от половината от главата до другия. Освен това, устойчиви (или периодични) едностранни главоболие не са характерни за мигрена, и се считат за абсолютна индикация за разглеждане, за да се изключи органично увреждане на мозъка!

В някои случаи, на предупредителните симптоми (прекурсори на мигрена), показва слабост, лоша концентрация, и postdrom (състоянието веднага след атаката на мигрена) под формата на обща слабост, бледо и прозяване. Мигрената обикновено е съпроводено от гадене, фото- и шумобоязън, влошаване на апетита. Главоболие по-лошо, когато изкачване на стълби и ходене. При деца, мигрена е придружено от сънливост, и сън, след като болката обикновено отшумява. Мигрената е тясно свързана с женските полови органи, така че 35% от мигренозен пристъп се задейства от менструация, и така нататък. Н. менструалния мигрена (мигрена атака настъпва в рамките на два дни са преминали от началото на менструацията) - 8-10%. Хормоналните контрацептиви и хормонално-заместителна терапия по време на съставките на мигрена в 70-80% от случаите.

Съществуват няколко вида на клиничната мигрена:

• вегетативен или мигрена паника - атака се придружава от вегетативни симптоми (Треска, тахикардия, сълзене, усещане на задушаване, подуване на лицето);
• Мигрена с аура - преди нападението се появи преходно, визуална, реч, сетивни, моторни narusheniya- рода си - базиларна мигрена;
• асоциативен мигрена - пристъп на главоболие е придружено от преходни неврологични defitsitom- неговите разновидности са aphasic, церебрална и хемиплегична oftalmoplegicheskaya мигрена.
• мигрена сън - нападение по време на сън или сутрин, докато се събуди;
• katemenialnaya (менструалния) Мигрена - един вид мигрена, свързани с менструалния цикъл. Доказано е, че мигрена атака се предизвиква от намаляване на нивата на естроген в края на лутеалната фаза на нормалния менструален цикъл;
• Хроничната мигрена - атаки най-често се срещат на 15 дни / месец в продължение на три месеца или по-дълго. Броят на атаки се увеличава всяка година до появата на ежедневните главоболия. Интензитетът на главоболие при хронична мигрена с всяка атака увеличава.

диагноза на мигрена

Както и при други първични цефалгия, мигрена са в основата на диагностика и история жалба личните данни на пациента. В повечето случаи, необходимостта от допълнителни методи на изследване (ЕЕГ, MRI rheoencephalography мозъка) не възниква. Проявлението на неврологични симптоми, наблюдавани при само 2-3% от пациентите. Въпреки това, в повечето случаи има напрежение и нежност на една или повече perikranialnyh мускул, който се превръща в постоянен източник на дискомфорт и дори болка в областта на шията и тилната област.

Мигрена трябва да се разграничава от епизодични напрежение главоболие, за които, за разлика от мигрена типичен двустранен, независимо от физическата активност, по-малко интензивно главоболие раздробяване (компресиране) характер.

лечение на мигрена

мигрена терапия може да се раздели на две фази: облекчение начало атака и допълнително профилактично лечение за предотвратяване на нови пристъпи на мигрена.

Вендузи. Назначаване на невролог или други лекарства за облекчаване на мигрена атака зависи от неговата интензивност. Припадъци леки до умерени по интензитет по-малко от два дни закачен чрез прости или комбинирани аналгетични ибупрофен (0,2-0,4 г), парацетамол (0.5 д), ацетилсалицилова киселина (0,5-1 г) - и кодеин лекарства (комбинация от кодеин, парацетамол, метамизол и натриев фенобарбитал). В тежка мигрена (с висок интензитет на главоболие, дължина на припадък повече от два дни) като се използва лекарства специфични терапии - триптани (агонисти, серотонин 5-тип рецептор) - например, золмитриптан, суматриптан, елетриптан, както и други форми на триптани (супозитории, разтвор за подкожно инжектиране назален спрей).

Прогноза на мигрена обикновено благоприятно освен в редки случаи, когато това е възможно развитието на опасни усложнения (инсулт, мигрена, и т.н.).

профилактика на мигрена

За превенция на хронични заболявания и за подобряване на качеството на живот, за да извършват превантивно лечение на мигрена, която има за цел да: намаляване на продължителността, честотата и тежестта на мигрената pristupov- се намали въздействието върху всекидневния живот на пациента.

Компонентите на превантивно лечение на мигрена са подбрани индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид патогенетични механизми на разстройства на заболяване, тригери, емоционални и личностни. Най-широко използвани бета-блокери (метопролол, пропранолол), антидепресанти (амитриптилин, циталопрам), блокери на калциевите канали (нимодипин) и нестероидни противовъзпалителни средства (напроксен, ацетилсалицилова киселина). В съвременната медицина все повече се използва нелекарствени методи за профилактика на мигрена (прогресивна мускулна релаксация, психотерапия, акупунктура).