Прешлен-базиларна недостатъчност (VBI)

Гръбначна-базиларна недостатъчност

синоним "Синдром вертебробазиларната артериалната система" - официалното име вертебробазиларната-базиларната недостатъчност.

Благодарение на разнообразието от проявите на вертебробазиларната-базиларната недостатъчност, изобилие от субективни симптоми, затруднения с инструментална и лабораторна диагностика на вертебробазиларната-базиларната недостатъчност и че клиничната картина наподобява редица други патологични състояния - в клиничната практика често се случва overdiagnosis VBI, когато диагнозата е установено без основателна причина.

Причини VBN

Причините вертебробазиларната-базиларна недостатъчност или VBI се считат:

1. стенозиращи лезия на големи плавателни съдове, на първо място:

• екстракраниалната гръбначен
• подключични артерии
• innominate артерия

В повечето случаи, нарушение на проходимостта на артериите се причинява от атеросклеротични лезии, с най-уязвимите:

• първия сегмент - от началото на артерията преди влизането му в костния канал на напречните процесите на C5 на прешлени и C6
• четвъртия сегмент - фрагмент от артерията от мястото на перфорация на твърдата мозъчна обвивка да се слее с друг гръбначния артерия на граничната повърхност между моста и продълговатия мозък, региона на образуване на базиларната артерия

Честото загуба от споменатите области се дължи на местно съдова геометрия функции предразполагащ към възникване на турбулентен поток области, увреждане на ендотела.

2. Вродени съдови структурни характеристики:

• анормален освобождаване от вертебрални артерии
• хипоплазия / аплазия на една от вертебрални артерии
• пречупване на гръбначния или базиларна артерия
• изостаналост анастомози на базата на мозъка, на първо артериално кръга на Willis, което ограничава възможността за циркулация обезпечение на главната артерия лезии

3. микроангиопатия на фона на хипертония, диабет могат да бъдат причина за VBN (поражението на малки церебрални артерии).

4. Компресиране на гръбначната артерия патологични промени на шийните прешлени: в спондилоза, спондилолистеза, значителен размер на остеофити (последните години са направили преглед на ролята на компресия ефекти върху вертебрални артерии като важна причина VBN, въпреки че в някои случаи е достатъчно изразена компресия на артерията в ъглите на главата, който в допълнение към намаляване на кръвоносен съд и може да се придружава от артерио-артериална емболия)

5. extravasal компресия на субклавиална артерия хипертрофирано разностранен мускул, хиперпластични напречни процеси на шийните прешлени.

6. Остра травма на шийните прешлени:

• транспорт (тънък контузия вик)
• ятрогенни с неадекватното управление на мануалната терапия
• неправилно извършени гимнастически упражнения

7. възпалителна лезия на стената на съдова: Takayasu болест и други артериит. Най-уязвими в този случай са жени в детеродна възраст. На фона на съществуващ недостатък на изтъняване на стените на съдовете и сгъстяване на медиите, запечатани интима възможно отделяне дори незначително нараняване.

8. антифосфолипиден синдром: може да бъде причина свързване проходимост екстра- и интракраниални артерии и увеличава образуването на тромби при млади индивиди.

Допълнителни фактори, допринасящи за церебрална ishmii с вертебробазиларната-базиларна недостатъчност (VBI):

• промяна на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията заболявания с повишен trombobrazovaniem
• кардиогенен емболизъм (честотата на който е 25% по T.Glass и сътр., (2002)
• малки артерио-артериална емболия, произхождащи от хлабав стенен тромб
• пълно запушване на лумена на съда, в резултат на атеросклеротични стеноза на гръбначния артерия с образуването на тромб пано

Rising гръбначния тромбоза и / или базиларната артерия на определен етап от своето развитие може да се проявява клинична картина на преходни исхемични атаки в вертебробазиларната система. Вероятността увеличава тромбоза на артериите traumatization зони, например при преминаването в костния канал на напречната обработва CVI-СИ. Вероятно провокира тромбоза аспект на гръбначния артерия в някои случаи могат да бъде дълъг престой в неудобно положение с принудително положение на главата.

Сглобяеми данни и неврообразна диагностика техники (предимно MRI) открити при пациенти с VBI след промяна на мозъчна тъкан (мозъчен ствол, мост, малкия мозък, кора от тилната листа)

• различни рецепта лакунарен инфаркт
• признаци на умиране на нервни клетки и пролиферация на глиални клетки
• атрофични промени в кората на главния мозък

Тези данни, които потвърждават наличието на органично заболяване субстрат при пациенти с VBI, показват необходимостта от задълбочено търсене причинява заболяване при всеки отделен случай.

Симптомите на вертебробазиларната-базиларната недостатъчност VBI

Диагнозата на циркулаторна недостатъчност в ВВС въз основа на характерните симптоми комплекс, който обединява няколко групи от клинични симптоми:

• нарушения на зрението
• околомоторна разстройство (или симптоми на дисфункция на други черепни нерви)
• нарушаване на статиката и координация
• вестибуларни (cochleovestibular) нарушения
• фаринкса и на ларингса симптоми
• главоболие
• астеничен синдром
• вегетативно-съдовата дистония
• проводникови симптоми (пирамидална чувствителен)

Именно този симптом се наблюдава при повечето пациенти с недостатъчност на кръвообращението в вертебробазиларната-базиларната басейн. В този предполагаем диагноза определя от наличието на най-малко две от тези симптоми. Те обикновено са краткотрайни и често са сами по себе си, но са знак за проблеми в системата и да изисква клинично и инструментален преглед. Особено се нуждае от цялостна медицинска история за изясняване на обстоятелствата, при които възникват определени симптоми.

Клиничните прояви на базата на комбинация от VBI:

• специфични оплакванията на пациентите
• обективно установими неврологични симптоми, което показва участието на структури за предоставяне на вертебробазиларната система.

Основната клинично вертебробазиларната недостатъчност е развитието на неврологични симптоми отразяват остра преходна мозъчна исхемия в зони васкуларизация на периферните клонове на гръбначно и базиларни артерии. Въпреки това, някои лезии могат да бъдат идентифицирани при пациенти и след исхемична атака. В един и същ пациент с NDV обикновено съчетава няколко клинични симптоми и синдроми, сред които не винаги е лесно да се направи разграничение водещите.

Традиционно всички ВБИ симптоми могат да се разделят на:

• пароксизмална (симптоми и синдроми, които се случват по време на исхемични атаки)
• Постоянна (маркирани дълго и може да се открие в пациент в периода атака без).

Системата за артерия вертебробазиларната може да се развие:

• преходни исхемични атаки
• исхемични инсулти с различна тежест, включително лакунарен.

На неравностите на поражението на артериите причинява исхемия на мозъчния ствол, който се характеризира с мозайка, "петно",

Комбинацията от функции и тяхната степен на тежест са определени:

• локализация на лезията
• размера на лезията
• възможности за циркулация на обезпечение

Описани в литературата класическа на неврологични синдроми са относително редки в чист вид е намерена в практиката поради променливостта на системата за кръвоснабдяване на мозъчния ствол и малкия мозък. Следва да се отбележи, че по време на атаките може да варира нарушения преференциални страна движение (парези, атаксия), както и сетивни нарушения.

1. Заболявания на движение при пациенти с VBI характеризират с комбинация от:

• централна пареза
• координация разстройство се дължи на заболявания на малкия мозък и неговите връзки

Обикновено има комбинация от динамичен атаксия на крайниците и намерението тремор на, нарушения на походката, едностранно намаляване на мускулния тонус.
Трябва да се отбележи, че клинично не винаги е възможно да се определи участието в патологичния процес на притока на кръв към области на сънната артерия или вертебрални артерии, което го прави желателно да се използват образни.

2. Сензорни нарушения се проявяват:

• симптоми на загуба с появата на хипо- или анестезия в един крайник, половина на тялото.
• може да причини парестезии, участващи обикновено кожата на крайниците и лицето.
• повърхностно и дълбоко разстройство чувствителност (четвърт често при пациенти с VBI и обикновено вентролатералното таламични лезии, причинени в области на кръвоснабдяването на. Thalamogeniculata или задната цилиарния артерия външната)

3. визуална увреждане може да се изрази като:

• загуба на зрителното поле (скотоми, едноименния хемианопсия, корова слепота, най-малко - визуална агнозия)
• вид фотопсия
• замъглено зрение, липса на яснота на зрението обекти
• Появата на визуални образи - "мухи", "светлини", "звезди" и т.н.

4. Нарушенията на черепни нервни функции

• разстройства околомоторна (диплопия, сходни или дивергентната кривогледство raznostoyanie очите вертикално)
• периферна лицевия нерв пареза
• синдром булбарна (по-малко псевдобулбарна парализа)

Тези симптоми се появяват в различни комбинации, са много по-чести поради тяхната изолиран възникване на обратима исхемия в вертебробазиларната система. Трябва да се разгледа възможността за комбинирани поражения на структури на мозъка, доставка на системите на сънната артерия и вертебрални артерии.

5. фаринкса и на ларингса симптоми:

• усещане за буца в гърлото, болки, болки в гърлото, затруднено преглъщане на храна, спазми на хранопровода и фаринкса
• пресипналост, афония, усещане за чуждо тяло в гърлото, кашлица

6. световъртеж атаки (с продължителност от няколко минути до часове), които могат да се дължат на морфологични и функционални характеристики на кръвоснабдяването на вестибуларния апарат, висока чувствителност към исхемия.

виене на свят:

• има тенденция да са от системен характер (в някои случаи, виене на свят е несистемно и пациентът получи усещане за пропадане, морска болест, чупливост на околното пространство)
• проявява чувство за въртене или линейно движение на околните предмети или собственото си тяло.
• характеризира със съпътстващи вегетативни нарушения: гадене, повръщане, обилно обрив, промени в сърдечната честота и кръвното налягане.

С течение на времето, интензивността на усещането за световъртеж може да отслаби, така разкрива фокални симптоми (нистагъм, атаксия) стават по-силно изразено, и да станат устойчиви.
Трябва обаче, имайте предвид, че замайване е един от най-честите симптоми, честотата на който се увеличава с възрастта.

Замайване при пациенти с VBI, както и при пациенти с други форми на съдови лезии на мозъка, може да се дължи на страданията на вестибуларния анализатор на различни нива, както и естеството на своята не е определено много характеристики на основния патологичния процес (атеросклероза, микроангиопатия, хипертония), като огнища на исхемия:

• лезии на периферната вестибуларния апарат
• Участие на централния отдел на вестибуларния апарат
• психични разстройства

Изведнъж се появява световъртеж, особено във връзка с който се развива остра едностранна загуба на слуха и шум в ухото чувство може да бъде типична проява на инфаркт на лабиринт (макар и рядко изолирани световъртеж е единствената проява ВБИ).

Диференциална диагноза на вертебробазиларната-базиларна недостатъчност

Подобна клинична картина, в допълнение към вертебробазиларната-базиларната недостатъчност може да има:

• доброкачествена пароксизмална позиционен световъртеж (поради лезии на вестибуларния апарат, и не е свързана с разстройства на своята кръвоснабдяване, надежден тест за неговата диагноза са Hallpike тест)
• вестибуларен neuronitis
• остър labyrinthitis
• болест на Мениер, хидрозасяване лабиринт (поради хронично възпаление на средното ухо)
• perilymphatic фистула (възникнала поради травма, хирургична интервенция)
• акустична неврома
• демиелинизиращи заболявания
• нормотензивни хидроцефалия (комбинация от устойчиви замайване, нарушения баланс, нестабилност при ходене, когнитивни разстройства)
• емоционални и умствени разстройства (тревожност, депресивни разстройства)
• патология на дегенеративни и травматични tserviklnogo гръбначния стълб (цервикална световъртеж), и синдром на преход kraniotserfikalnogo

Увреждането на слуха (намаляване на тежестта, шум в ушите чувство) също са общи прояви на ВБИ. Трябва обаче, имайте предвид, че около една трета от населението на по-стари системно наблюдава усещане за звук, като повече от половината от тях смятат своите чувства като интензивен, им дава значително неудобство. В този контекст не трябва да се считат всички слухов разстройства като прояви на цереброваскуларна патология, като се има предвид високата честота на дегенеративни процеси развиващите се в средното ухо.

В същото време има данни, че преходни епизоди (до няколко минути) обратима едностранна загуба на слуха в съчетание с шум в ушите, световъртеж, и системата са продром тромбоза предната ниско церебрална артерия, която изисква специално внимание на такива пациенти. Обикновено източникът на загуба на слуха в тази ситуация е само един охлюв, изключително чувствителни към исхемия, сравнително по-малко засегнати retrokohlearny сегмент на слуховия нерв, който има богата обезпечение васкуларизация.

Диагностика на вертебробазиларната-базиларната недостатъчност

В диагнозата на ВБИ в момента е най-достъпен и безопасен стомана ултразвук на съдовата система на мозъка:
• ултразвуков доплер предоставя данни за проходимостта на гръбначната артерии, линейната скорост и посока на притока на кръв в тях. Клемни-функционални тестове дават възможност да се направи оценка на състоянието и ресурсите на циркулацията на обезпечение, притока на кръв в сънната артерия, във времето, supratrochlear и други артерии.
• Състояние на двустранно сканиране показва артериалната стена, характера и структурата на стенотични формации.
• транскраниална Доплер (TCD) с фармакологични анализи за определяне на стойност на церебрална хемодинамика резерв.
• Doppler ултразвук (ехография) - сигнал за откриване на артериите дава представа за microembolic поток интензитет в тях, или съдова embologenic кардиогенен потенциал.
• Изключително ценен са представени данни за състоянието на основните артерии на главата, получени при режим на ядрено-магнитен резонанс ангиография.
• Когато се взема решение тромболитична терапия или операция на вертебрални артерии, което определя значение разлика рентгенова panangografiya на.
• косвени доказателства Vertebrogenous ефекти върху вертебрални артерии могат да бъдат получени по конвенционален радиография извършва с функционални анализи.

Най-добрият метод на Невроизобразяването стволови структури е MRI, която ви позволява да видите дори малки лезии.

Той заема специално място отоневрологичен проучване, особено ако то е подкрепено от компютър elektronistagmograficheskimi и електрофизиологични данни на слухови евокирани потенциали, характеризиращи състоянието на мозъчния ствол структури.

Някои проучвания имат стойност коагулацията свойства на кръв и нейните биохимичен състав (глюкоза, липиди).

Последователността на тези инструментални методи, определени чрез определяне на функцията на клиничната диагноза.

Лечение вертебробазиларната-базиларна недостатъчност

По-голямата част от пациентите с ВБИ получите консервативно лечение в амбулаторни условия. Трябва да се има предвид, че пациенти с остър фокусно неврологичен дефицит, произтичащи трябва да бъдат хоспитализирани в неврологично болница, за да се разгледа възможността за увеличаване на тромбоза на голям артериален ствол с удар с трайни неврологични дефицити.

1. Текущ разбиране на механизмите на ВБИ, по-специално признаването на водещата роля на стенотични лезии на екстракраниални отдели на големите артерии, както и въвеждане в клиничната практика на нови медицински технологии може да се разглежда като алтернатива на медицинско лечение на тези пациенти ангиопластика и стентиране на съответните съдове, ендартеректомия анастомоза налагане ekstraintrakranialnyh в някои случаи може да се счита за тромболиза.

Натрупан информация относно използването на транслуминална ангиопластика на основните артериите, включително проксималния сегмент на пациенти с VBI.

2. терапевтична стратегия на пациенти с VBI определя от естеството на основния патологичния процес, което е препоръчително да се извърши корекция на основните рискови фактори изменяема на церебрални съдови заболявания.

Наличието на хипертония изисква проучване, за да се избегне вторичното му характер (реноваскуларна хипертония, хипертиреоидизъм, надбъбречната хиперактивност и т.н.). Систематичен кръв наблюдението и осигуряването на рационално хранене терапия налягане:

• граница диета сол
• отстраняване на консумация на алкохол и тютюнопушенето
• дозира физическо натоварване

Ако няма положителен ефект на медикаментозно лечение трябва да се започне в съответствие с традиционните принципи. Постигането на желаното ниво на налягане необходимо предимно при пациенти със съществуващ целеви лезия органи (бъбреци, ретина, и т.н.)., Diabetes. Лечението може да бъде започнато с приемането на АСЕ и ангиотензин рецепторни инхибитори. Важно е, че тези антихипертензивни медикаменти, не само осигуряват надеждна контрол на кръвното налягане, но също така имат и нефротоксични кардиопротективни свойства. Ценен резултат на тяхното прилагане е ремоделиране на съдовата леглото, възможността за която се приема по отношение на съдовата система на мозъка. С малък ефект възможно използване на антихипертензивни лекарства на други групи (блокери на калциевите канали, бета-блокери, диуретици).

В напреднала възраст присъствието на стенотични лезии на големите артерии на главата трябва да бъдат внимателно понижаване на кръвното налягане, тъй като има доказателства pogressirovaniii съдово увреждане на мозъка поради прекалено ниско кръвно налягане.

3. В присъствието на стенотични лезии на големите артерии на главата, висока вероятност на тромбоза или артериални-артериална емболия ефективен начин за предотвратяване на епизоди на остра церебрална исхемия е да се възстанови кръв реология и предотвратява образуването на клетъчни агрегати. За тази цел, той е широко използван антиагреганти. Най-лесно достъпни лекарството, която съчетава достатъчна ефективност и задоволителни характеристики farmakoehkonomicheskie е ацетилсалицилова киселина. Оптималната терапевтична доза е 0.5-1.0 мг на 1 кг телесно тегло на ден (пациентът трябва да получи дневно 50-100 мг ацетилсалицилова киселина). При определяне следва да се вземе предвид риска от стомашно-чревни усложнения, алергични реакции. Риска от увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника намалена при използване на ентерично покритие форми ацетилсалициловата киселина, както и докато назначаване гастрозащитно агенти (например омепразол). В допълнение, 15-20% от населението има ниска чувствителност към лекарството. Невъзможността продължаване с монотерапия ацетилсалицилова киселина и ниско въздействие върху нейните приложения изискват да свържете друго антитромбоцитна или пълна подмяна на другото лекарство. За тази цел може да се използва дипиридамол инхибитор комплекс GPI-1b / 111б клопидогрел, тиклопидин.

4. Заедно с антихипертензивни средства и антитромбоцитни средства за лечение на пациенти с VBI използвани лекарства от групата на вазодилататори. Основният ефект на тази група лекарства се считат за увеличаване церебрална перфузия чрез намаляване съдово съпротивление. В същото време, последните проучвания дават основание да се смята, че някои от ефектите на тези лекарства може да се дължи не само съдоразширяващо действие, но и пряко влияние върху метаболизма на мозъка, които трябва да се разглеждат в тяхната номинация. Целесъобразността на вазоактивни лекарствени средства, дозите и продължителност на курса на лечение се определят от състоянието на пациента, придържане му към лечението, естеството на неврологичен дефицит, ниво на кръвното налягане, скорост да се постигне положителен резултат. Препоръчително е по време на курса на лечение, за да съвпадне с лоши метеорологични за периода (пролетта или есента сезон), период на повишена емоционално и физическо напрежение. Лечението трябва да започне с минимална доза, постепенно води до терапевтична доза. При липса на ефект на монотерапия вазоактивен лекарство желателно да се използва друго лекарство подобен фармакологично действие. Използването на комбинация от две лекарства на подобни действия е значима само в отделните пациенти.

5. За лечението на пациенти с различни форми на цереброваскуларна патология често използваните лекарства, които имат положителен ефект върху метаболизма на мозъка, които имат невротрофични и неврозащитни ефекти. Използвани пирацетам, Cerebrolysin aktovegin, Semax, глицин, голям брой други наркотици. Има доказателства за нормализиране на когнитивните функции на фона на тяхната употреба при пациенти с хронични мозъчни циркулаторни нарушения.

6. В комплексното лечение на пациенти със симптоматични NRZ лекарства трябва да се използва:

• лекарства, които намаляват тежестта на световъртеж
• лекарства, които допринасят за нормализиране на настроението (антидепресанти, анксиолитици, сънотворни)
• анестетици (ако съответните индикации)

7. Rational връзка на нелекарствени терапии - физическа терапия, акупунктура, терапевтични упражнения.

Необходимо е да се подчертае необходимостта от индивидуализация тактика на пациенти с ВБИ. Това отчете основните механизми на развитието на заболяването, адекватно избран набор от лекарства и нелекарствени терапии може да се подобри качеството на живот на пациентите и предотвратяване на инсулт.