Болест на Мениер

болест на Мениер, се нарича с името на френският лекар, през 1961 г. за пръв път е описано от симптомите на болестта. припадъци виене на свят, Meniere, подобни на описаните, и може да се наблюдава в вегетативно-съдовата дистония, церебрална циркулаторна недостатъчност в вертебробазиларната-базиларна басейн, нарушение на венозен отток, травматично увреждане на мозъка и така нататък. заболявания. В такива случаи се говори за синдром на Мениер.

Най-голямото разпространение на болестта на Мениер появят сред хората на възраст 30-50 години, въпреки че възрастта на проява може да варира от 17 до 70 години. В педиатричната отоларингологията заболяване се среща изключително рядко. В повечето случаи, процес болест на Meniere е едностранен, само 10-15% от пациентите имат двустранно заболяване. Но с течение на времето, еднопосочен процес, при болестта на Мениер е да се превърне в двупосочна.

Причини за възникване на болестта на Мениер

Въпреки факта, че тя има повече от 150 години след първото описание на болестта на Мениер, въпросът за неговите факторите, причинили и механизми за развитие все още остава отворен. Има няколко предположения относно факторите, които водят до появата на болестта на Мениер. Вирусен теория предполага провокира ефект на вирусна инфекция (например, цитомегаловирус и херпес симплекс вирус), който може да предизвика автоимунен механизъм води до заболяване. В полза на наследствената теория твърдят, че фамилните случаи на болестта на Мениер, показващи автозомно доминантно унаследяване на заболяването. Някои автори предполагат връзка болестта на Мениер с алергия. Сред другите фактори праговите разграничи съдови разстройства, травма на ухото, липса на естрогени, нарушения на метаболизма вода сол.

Напоследък най-разпространената теория за произхода на болестта на Мениер, в резултат на нарушения на вегетативната инервация на съдовете на вътрешното ухо. Възможно е, че причината за съдови заболявания е промяна в секреторна активност на лабиринта клетки, които произвеждат епинефрин, серотонин, норепинефрин.

Повечето изследователи, изучаващи болестта на Мениер, смятат, че тя се основава на подобряване vnutrilabirintnogo натиск заради задръстване в лабиринта на излишно количество ендолимфата. Излишният ендолимфата може да се дължи на повишеното производство, или нарушение на неговото всмукване. Условията на повишени ендолимфата налягане трудни стопанство звукови вибрации и влоши трофични процеси в сензорните клетки лабиринта. Съществува повишен рязко vnutrilabirintnogo налягане причинява пристъп на болестта на Мениер.

Класификация на болестта на Мениер

За клинични симптоми, предимно в ранен стадий на заболяването, Отоларингология разпределя 3 форми на болестта на Meniere. Около половината от случаите на болестта на Мениер представлява кохлеарна форма започвайки нарушения на слуха. Вестибуларния форма започва съответно с вестибуларни разстройства и е около 20%. Ако в началото на болестта на Мениер се проявява чрез комбинация от звукови и вестибуларни нарушения, това се отнася до класическата форма на болестта на 30% от всички случаи на заболяването.

По време на обостряне на заболяването се прави разлика фаза на Мениер, в който повторение на атаките, и опрощаване фаза - периода на липса на припадъци.

В зависимост от продължителността на атаки и интервали от време между тях болестта на Мениер е класифициран според тежестта. Леко се характеризира с чести пристъпи на кратко, редуващи се с дълги периоди от няколко месеца или дори години, изпълнението на пациентите се съхранява напълно в интериктиалния период. болест на Мениер се проявява умерени чести атаки с продължителност до 5 часа, след което няколко дни, пациентите губят способността да работят. В тежка атака на болестта на Мениер продължи повече от 5 часа и се среща с честота от 1 път на ден до 1 пъти седмично, пациенти с увреждания не се възстановяват.

Много местни лекарите да използват класификацията на болестта на Мениер, който предложи I.B.Soldatov. Според тази класификация по време на заболяване изолира обратим и необратим стадий. В стъпка обратим болест на Мениер появят светли интервали между атаки, загуба на слуха поради нарушение на механизъм звуковото провеждане изгодно, вестибуларни нарушения са преходни по характер. болест Необратими етап на Мениер е изразено чрез увеличаване на честотата и продължителността на атаки, както и намаляване на пълното изчезване на леки пропуски, устойчиви на вестибуларни нарушения, значителна и трайна загуба на слуха поради контузия, а не само на звук от изолационен материал, но и да звучи-ухо устройство.

Симптомите на болестта на Мениер

Основната проява на болестта на Мениер е тежка системна атака на световъртеж, придружено от гадене и многократно повръщане. През този период, пациентите имат усещане за изместване или въртене на околните предмети, или усещане за пропадане или въртене на собственото си тяло. В пристъп на световъртеж на болестта на Мениер е толкова тежка, че пациентът не може да устои или дори да седне. Най-често той се опитва да легне и затвори очи. Когато се опитате да промените позицията на тялото състояние се влошава, има все по-голям гадене и повръщане.

По време на пристъп на болестта на Мениер също така показва, задръстванията, подуване на корема и шум в ушите, загуба на координация и баланс, загуба на слуха, задух, тахикардия, бланширане лице, увеличава изпотяване. Обективно по време на атака има роторен нистагъм. Той е по-изразена, когато пациентът с болестта на Мениер е в засегнатото ухо.

време атака може да варира от 2-3 минути до няколко дни, но обикновено е в границите от 2 до 8 часа. Появата на друг пристъп с болестта на Meniere може да предизвика умора, стрес, преяждане, цигарен дим, прием на алкохол, повишаване на температурата на тялото, шум, провеждане на медицински процедури в ухото. В някои случаи, при пациенти с болестта на Мениер чувстват приближаването на нападение срещу аура на своя предшественик, което се проявява в появата на малък дисбаланс или повишена шум в ухото. Понякога, преди нападението, пациентите съобщават за подобряване на слуха.

След атака на пациенти с болест на Мениер се поддържа в продължение на известно време загуба на слуха, шум в ушите, тежест в главата, леко загуба на координация, чувство за нестабилност, промени в походката, слабост. С течение на времето, в резултат на развитието на болестта на Мениер, тези явления стават все по-ясно изразен и продължителен. В края на краищата, те остават през целия период между атаки.

Загуба на слуха при болестта на Мениер са постоянно се развива. В началото на заболяването се е влошило възприемането на нискочестотни звуци, а след това на целия аудио диапазон. Изслушване загуба нараства с всеки нов пристъп на болестта на Мениер, и постепенно се превръща в пълна глухота. С настъпването на глухота, като правило, замаяни магии изтичат.

В началото на заболяване с лека до умерена болест на Мениер пациенти вижда ясно фаза на процеса: обостряния, редуващи се с периоди на ремисия, състояние, при което пациентите напълно нормално, но способността им да работят е намалена. В бъдеще, клиничната картина на болестта на Мениер често влошава по време на периода на ремисия при пациенти, спасени тежест в главата, слабост, вестибуларни разстройства, понижена производителност.

Диагноза на болестта на Мениер

Характерната модела на световъртеж атаки, заедно с шума в ушите загуба на слуха и обикновено позволява аудиологът лесно се диагностицира болестта на Мениер. С цел да се определи степента на увреждане на слуха се провеждат функционални изследвания на слуховия анализатор: аудиометрия, изследвания камертон, акустична impedancemetry, electrocochleography, Отоакустичните емисии, тест promontorialny.

По време аудиометрия при пациенти с болестта на Мениер се диагностицира смесен характер на загуба на слуха. Тон праг аудиометрия в началните етапи на заболяването бележки Мениер загуба на слуха в нискочестотния диапазон, при честоти от 125-1000 Hz разкри кост въздух интервал. С развитието на заболяването е значително повишение на тип докосване прагове тон слухови на всички честоти разследвани.

Акустична impedancemetry позволява да се направи оценка на мобилността на слуховите ossicles и функционалното състояние на мускулите ITE. Promontorialny тест има за цел да определи патологията на слуховия нерв. В допълнение, за да се избегне акустична неврома всички пациенти с болестта на Мениер е необходимо да се проведе мозъчна MRI.

При провеждане mikrootoskopii отоскопия и при пациенти с болестта на Meniere наблюдава промяна на външния слухов канал и тимпанната мембрана, като по този начин се избягва възпалителни заболявания на ухото.

Диагностика на вестибуларни нарушения при болестта на Мениер се извършва с помощта vestibulometrii, непряка otolitometrii, stabilography. При проучвания на вестибуларния анализатор наблюдава хипорефлексия, по време на атака - хиперрефлексия. Изследвания на спонтанно нистагъм (videooculography, electronystagmography) открити хоризонтален ротационен външния му вид. Между пристъпите на болестта на Мениер бързо компонент на нистагъм наблюдава по здравословен начин, и в пристъп - в посока на лезията.

Случаи на световъртеж не, придружени от загуба на слуха се отнася до синдрома на Мениер. По този начин за диагностициране на основното заболяване, което е свързано с появата на припадъци, консултация невролог провеждане неврологичен преглед, ЕЕГ, интракраниално налягане измерване използване ECHO EG изследване на мозъчните съдове (REG, екстракраниални и транскраниална Доплер ултразвук, двустранно сканиране). Ако подозирате, че главния герой загуба на слуха се извършва проучване на слухови евокирани потенциали.

Диагностика на повишено налягане endolymphatic основното заболяване на Meniere се извършва с помощта на глицерол тест. За този пациент поглъща смес от глицерин, вода и плодов сок базирани 1,5g глицерол на 1 кг телесно тегло. Резултатът от теста се счита за положителна, ако след 2-3 часа време аудиометрия праг на слухови прагове открити намаляване на 10db поне три аудио честоти, или 5 db за всички честоти. Ако има увеличение на слуха прагове, резултатите от теста са отрицателни, и показващи необратимостта на случващото се в лабиринта от патологичния процес.

диференциална диагноза на болестта на Мениер се извършва с остър labyrinthitis, evstahiitom, отосклероза, отит, тумори на слуховия нерв, лабиринт фистула, вестибуларна neyronitom, психогенни разстройства.

Лечение на болестта на Мениер

болест терапия Drug Мениер има 2 части: дългосрочно лечение и облекчаване появи атака. Comprehensive лечение на болестта на Meniere включва лекарства, които подобряват микроциркулацията на вътрешните структури на ухото и намаляване на капилярната пропускливост, диуретици, venotoniki, атропин лекарства, невропротективни агенти. Той е работил добре при лечението на болестта на Мениер бетахистин с хистамин-подобен ефект.

Вендузи се извършва чрез комбинация от следните различни препарати: невролептици (triftazin, хлорпромазин), лекарства скополамин и атропин (Bellaspon, Belloidum), вазодилататори (nikoshpan, Nospanum), антихистамини (Suprastinum, дифенхидрамин, Pipolphenum) диуретици. Обикновено, лечението атака на болестта на Meniere може да се извърши като амбулаторна процедура и не изисква хоспитализация. Въпреки това, когато се повтаря повръщане необходимо интрамускулно или интравенозно инжектиране на лекарства.

лечение на болестта на Мениер трябва да се извършва на фона на адекватно хранене, правилното лечение и психологическа подкрепа за пациента. болест на Мениер, не се препоръчва да се ограничи физическата активност в периодите между атаки, редовно упражненията за координация обучение и вестибуларния апарат.

Медикаментозно лечение на болестта на Мениер в повечето случаи, помага за намаляване на шума в ушите, намаляване на времето и честотата на атаките, намаляване на тежестта им, но това не може да спре развитието на загуба на слуха.

Липса на ефект от продължаващото медицинско лечение е индикация за оперативно лечение на болестта на Мениер. Хирургичните интервенции с болестта на Мениер са разделени на източване, и разрушителни операции на вегетативната нервна система. Чрез източване интервенции включват различни операция декомпресия за увеличаване на отлив на ендолимфата на вътрешното ухо кухина. Най-често срещани сред тях са: отводняване лабиринт чрез средното ухо, перфорация крачета, фенестрация полукръгли канала, източване на endolymphatic сак. Разрушителните операции с болест на Мениер са: интракраниална пресечните вестибуларни нервните клонове VIII, премахване лабиринт lazerodestruktsiya лабиринт и неговите унищожаване обработва с ултразвук клетки. Смущения на автономната нервна система при болестта на Meniere може да бъде в цервикалния симпатектомия, резекция или пресичане тимпани или барабан сплит.

Алтернативни методи за лечение на болест на Meniere отнася химически аблация, състояща се от въвеждането в алкохол лабиринт, стрептомицин или гентамицин. На двустранно естество на поражението на слуха при пациенти с болестта на Мениер трябва да бъде слухов апарат.

Прогноза на болестта на Мениер

болест на Мениер не е заплаха за живота на пациента. Но увеличаването на глухота и нарушения в вестибуларния анализатор налагат някои ограничения върху професионалната дейност на пациента и в крайна сметка води до неговото увреждане. Провеждане на операция в ранните етапи на болестта на Мениер може да подобри прогнозата за повечето пациенти, но не позволява възстановяването на слуха.