Остра calculous холецистит

рязък calculous холецистит - специална форма на възпалителния процес в жлъчния мехур, характеризиращ се с наличието на камъни в лумен. Заболяването засяга до 15% от възрастното население, тя рядко се дефинира тази патология при деца. Тя е една от проявите холелитиаза. В повечето случаи диагнозата е установена след 40 години, по-често при жените, което е свързано с характеристиките на хормоналната регулация при жените. Също така в риск са бременни жени, хора с наднормено тегло, пациенти в старческа възраст и тези, които вземат хормони.

Камъни в жлъчката и придружаващия остър холецистит са сред най-често срещаните заболявания - те се намират в приблизително 20% от жените и 10% от мъжете. С възрастта, честотата се увеличава: след 60 години на камъни в жлъчката се диагностицират в 70% от населението. През последните години, GSD придобива не само медицински, но и социално значение, и холецистектомия се намират на второ място след апендектомия (в Русия се провежда не по-малко от 100 хиляди операции годишно). Асимптоматични камъни на жлъчния тракт се намират в около 30% от аутопсия проучвания. Лечението на тази патология участва гастроентеролозите, интернисти, endoscopists и хирурзи.

Причина за остър холецистит calculous

Най-важното патогенетични механизма на образуване на остър холецистит calculous запушване на кистозна канал смятане. Има няколко фактора, които повишават риска от развитие на това заболяване: женски пол, възраст, прекалена пълнота, фамилна анамнеза, хранителни навици и др ..

Високата честота на остър холецистит calculous при жени се дължи на повишени нива на естроген и хормонални нарушения, дължащи се на често по време на бременност, раждане, хормонални контрацептиви и синтетични естрогени. Повишени нива на хормон се придружава от нарушение на контрактилната функция на жлъчния мехур, намаляване на нивото на жлъчни киселини.

По-старите човек, толкова по-бавно метаболизма в тялото, над нивото на холестерол в жлъчката, по-лошо от капацитета евакуация на жлъчните пътища, така че се увеличава с възрастта заболеваемост. В затлъстяване ускорява синтеза на холестерол и отделянето му в жлъчката и терапевтични мерки водят до влошаване на състоянието на жлъчните пътища (диета с намалена калории гъста zamazkoobraznoy придружава от образуване на работа жлъчна шунт увеличи риска от холелитиаза).

Развитието на остър холецистит calculous брои семейна история, но не и като генетична предразположеност, както на общите характеристики на диета и начин на живот. Ето защо около половината от пациентите с холелитиаза има индикации за наследствена патология. Чрез образуването на остър холецистит calculous може да доведе до повишено съдържание в диетата на въглехидрати, мазнини, холестерол, липса на добре установен диета, изключително дълъг интравенозно храненето, на гладно и бързо измършавяване. Възможно е също важна роля в развитието на патологията се дава на фактори като заседнал начин на живот, продължителната употреба на естроген, соматостатинови аналози, цефтриаксон, и др. Лекарствата, болест на Крон, захарен диабет и цироза.

Блокиране на устата на камъка на жлъчния мехур води до застой на жлъчката в лумена. Това причинява освобождаването на провъзпалителни цитокини и увреждане на стената на пикочния мехур, който е придружен от повишена продукция на слуз. Разтягане на пикочния мехур много секрети е дори по-изразен хиперпродукция на цитокини и увеличава увреждане на стените му - така патологично пълен кръг. В резултат на тези механизми кистозна съдове се пресоват, инфекция и некроза настъпва жлъчния мехур стена, е възможно перфорация.

Симптоми на остра calculous холецистит

Основната клинична характеристика на остра calculous холецистит - жлъчни колики, което се характеризира с остра болка в горната дясна част на квадрант или в епигастриума разпространява и към дясната страна на тялото, рамото, ръката, още по-малко - в лявата половина на тялото. При остър холецистит calculous, жлъчни колики има функции - възниква преди сутрешно събуждане, или непосредствено след това, интензитетът на увеличенията на болка в продължение на няколко часа, те са по-изразен, отколкото при други заболявания.

Болката се появява след грешки в диетата (яденето на твърде мазни, пържени или пикантни храни, алкохол), стрес. По време на атаката на изпотяване пациенти обилно да се отбележи, болезнено изражение на лицето, принуден позиция в леглото (с коленете изтеглен до стомаха). Палпиране на корема на пациент с остър холецистит calculous може да настъпи местния стрес предната коремна стена мускул в правилната хипохондрия.

В допълнение към болка, симптоми на остър холецистит calculous включват гадене, повръщане консумират храна и жлъчката. В рамките на 12 часа от началото на заболяването се присъединява бактериална инфекция, както се проявява от хипертермия, загуба на апетит, слабост и неразположение. При пълно или частично запушване на общия жлъчен канал смятане развива жълтеница (този симптом при остър холецистит calculous рядко се случва). С активното растежа на бактериалната флора може да се развива жлъчен мехур емпием усложнение под формата на перфорация или образуването фистула на жлъчния мехур, панкреатит, сепсис.

Диагноза на остър холецистит calculous

Ако пациентът има клинична, медицинска история и веществени доказателства в полза на остра calculous холецистит, е необходимо възможно най-скоро, за да се провери диагнозата, изключва неговите усложнения и да се идентифицират показания и противопоказания за хирургично лечение. Резултатите от лабораторните тестове за остър холецистит calculous неспецифично: левкоцитоза с неутрофилна смяна, повишени нива на билирубин, трансаминази и алкалната фосфатаза.

САЩ хепатобилиарно зона дава най-добри резултати от изследвания, проведени на празен стомах. В 90% от случаите ехография показва камъни в жлъчката и в 80% от случаите - признаци на възпаление. Специфични критерии за остър холецистит calculouse включват кистозна удебеляване на стена от 4 мм, течността в пространството peripuzyrnom.

Рентгенография на камъни в жлъчните пътища позволява визуализация на само всеки десети пациент. Приблизително 1% от пациентите са дефинирани интрамурални или интралуминално емфизем жлъчния мехур. CT и MRI сканиране на вътрешните органи дават възможност не само да се установи точната диагноза в 95% от случаите, но и време, за да се идентифицират усложнения и съпътстващи заболявания. Освен сгъстяване емфизем и кистозна стена излив paravesical пространство, а могат да се определят тези изследвания подсерозни оток на лигавицата отхвърляне.

Gepatoholetsistostsintigrafiya е достатъчно точен метод, в който се инжектира радиоизотопа дава възможност за проследяване на нарушения на жлъчни жлъчните пътища за евакуация. Провеждане ERCP демонстрира терапевтични и диагностични цели само пациенти с предполагаеми камъни, оклузивна choledoch, тъй като доста често това изследване води до развитието реактивен панкреатит.

За лечение на остър холецистит calculous

Консервативно лечение на остър холецистит calculous има за цел да премахне възпалителния процес, предотвратяване на усложнения на болестта, предотвратяване на по-нататъшно образуване на камъни. Започнете терапия с пост, с плавен преход към медицински маса номер 5.

Следващата стъпка е упойката. В остър холецистит calculous морфин е противопоказано, тъй като той предизвиква спазми на сфинктера на Оди и възпрепятства потока на жлъчката в червата. За предпочитане се използва промедол, парацетамол baralgina, папаверин.

За облекчаване на инфекция прилага широк спектър антибактериално действие в различни комбинации: ампицилин, гентамицин, клиндамицин, метронидазол, цефалоспорини на трето и четвърто поколение, имипенем, циластатин. Комплексът се използват съоръжения за третиране на детоксикация. Ако е желателно се прилагат антиеметични лекарства.

Операция на избор за остър холецистит calculous лапароскопска холецистектомия е рано (в рамките на 72 часа от появата на симптоми в лицето на подходящо управление на болката и антимикробна терапия). Резултатите от такава намеса е много по-добри от стандартните в миналото в гастроентерологията очакване управление (операция е извършена в 6-8 седмици от началото на заболяването).

Ако пациентът емпием, гангрена, или перфорация на жлъчния мехур, перитонит операция се извършва в ранните часове на достъп до аварийно ред. По-възрастните пациенти и тези, чието състояние не позволява радикал хирургия, извършени перкутанна cholecystostomy на фона на масивна антибиотична терапия.

Неусложнени остри calculous холецистит има благоприятна прогноза за пациента. При пациенти в напреднала възраст и изтощени, както и в развитието на усложнения смъртност може да достигне 60%. Предотвратяване на заболяването е да се предотврати образуването на камъни в кухината на жлъчния мехур.