Уролитиаза

уролитиаза - общата урологични заболяване се характеризира с образуването на камъни в различни части на пикочните пътища, най-често - в бъбреците и пикочния мехур. Често е налице тенденция за тежка повтарящ се разбира на уролитиаза.

Уролитиаза може да се появи във всяка възраст, но е по-често при хора, 25-50-годишна възраст. Деца и възрастни пациенти с уролитиаза често образувани камъни в пикочния мехур, време, тъй като хората млада и средна възраст, най-вече страдат от камъни в бъбреците и уретери.

Заболяването е широко разпространена. Все повече се увеличава честотата на камъни в бъбреците се смятат, че са свързани с увеличаване на влиянието на факторите на околната среда. В момента на причините и механизма на развитие на уролитиаза все още не е напълно изяснен. Съвременната урология има много теории за обяснение на отделните етапи във формирането на камъни, но това не е възможно да се съчетаят тези теории и попълнете липсващите пропуски в единния снимката на уролитиаза.

предразполагащи фактори

Има три групи предразполагащи фактори, които увеличават риска от развитие на камъни в бъбреците.

• външни фактори

Вероятността от развитие на камъни в бъбреците се увеличава, ако някой, който води заседнал начин на живот, което води до нарушаване на фосфор и калций метаболизъм. Появата уролитиаза може да предизвика хранителни навици (излишък протеин киселинни и пикантни храни, увеличаване на киселинността на урината), свойствата на вода (вода с повишено съдържание на калциеви соли), липса на витамини и витамин А вредни условия на работа, получаване на редица лекарства (големи количества аскорбинова киселина, сулфонамиди).

• Местните вътрешни фактори

Уролитиаза появява по-често в присъствието на аномалии на отделителната система (един бъбрек, стесняване на пикочните пътища, разтопен бъбрек), Възпалителни заболявания на пикочните пътища.

• Общи вътрешни фактори

Рискът от уролитиаза увеличава с хронична храносмилателния тракт, продължително обездвижване поради заболяване или травма, дехидратация за отравяне и инфекциозни заболявания, метаболитни нарушения поради дефицит на някои ензими.

Мъжете са по-склонни да страдат от камъни в бъбреците заболяване, но жените често се развиват тежки форми на Международната класификация на болестите, за да формират Staghorn камъни, което може да отнеме целия бъбрек кухина.

Класификация на камъни в уролитиаза

Камъните от един вид се образуват при около половината от пациентите с уролитиаза. Така в 70-80% от случаите на камъни, образувани, състоящи се от неорганични калциеви съединения (карбонати, фосфати, оксалати). 5-10% камъни съдържат магнезиеви соли. Около 15% от камъни в уролитиаза образува производни на пикочната киселина. Протеини камъни, образувани в 0.4-0.6% от случаите (в нарушение на някои метаболизъм амино киселина в организма). При останалите пациенти с уролитиаза формира polymineral камъни.

Етиологията и патогенезата на уролитиаза

Докато учените изследвали само различни групи фактори, тяхното взаимодействие и роля в появата на камъни в бъбреците. Смята се, че има редица фактори, предразполагащи постоянна. В един момент, постоянен фактор присъединява допълнително се превръща в стимул за образуване на камъни, както и за развитието на камъни в бъбреците. Окаже въздействие върху тялото на пациента, този фактор може впоследствие да изчезне.

Инфекция на пикочните пътища се влошава по време на уролитиаза е едно от най-важните допълнителни фактори, които стимулират развитието и повторната поява на IBC, като редица инфекциозни агенти в процеса на живот влияе върху състава на урината, насърчава неговата алкализация образуването на кристали и образуване на камъни.

Симптомите на камъни в бъбреците

Тази болест се среща по различни начини. При някои пациенти с уролитиаза е единичен неприятен епизод, други отнема повтарящ се характер и се състои от голям брой на обострянията, третата е изразена тенденция към продължителен хроничен ход на уролитиаза.

Камъни в уролитиаза може да се локализира в дясната или в левия бъбрек. В 15-30% от пациентите имат двустранни камъни. Клиника уролитиаза определя от наличието или отсъствието на разстройства уродинамиката, промени в бъбречната функция и залепена инфекциозен процес в областта на пикочните пътища.

Уролитиаза е болка, която може да бъде остра или тъпа, периодично или постоянно. Локализация на болката зависи от местоположението и размера на камъка. Разработване хематурия, пиурия (инфекция присъединяване), анурия (за обтурация). Ако няма обструкция на пикочните пътища, камъни в бъбреците, понякога са асимптоматични (13% от пациентите). Първото проявление на уролитиаза става бъбречна колика.

• бъбречна колика

Когато запушване на уретера камък в таз увеличава бъбречни налягане. Разтягане таза, в стената на която има голям брой на рецепторите за болка, причинявайки силна болка. Камъни по-малки от 0,6 см са склонни да се удължи. Намаляването на камъни на пикочните пътища и голям размер спонтанно обструкция продължава и може да причини увреждане на бъбреците и смърт.

При пациенти с уролитиаза от силна болка в лумбалната област, която е независима от положението на тялото. Ако камъкът е локализиран в долната уретера, има болки в областта на корема, разпространява и към слабините. Пациентите са загрижени, опитвайки се да намери позиция на тялото, в което болката е по-малко интензивен. Може би често уриниране, гадене, повръщане, enteroplegia, рефлексни анурия.

На физическо изследване разкри, положителен симптом Pasternatskogo, болки в областта на кръста и по протежение на уретера. Лаборатория определя microhematuria, левкоцитурия лошо отбелязани протеинурия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, левкоцитоза с олевяване.

Ако има едновременно блокиране на две уретери, пациент с бъбречна развива каменна болест остра бъбречна недостатъчност.

• хематурия

В 92% от пациентите след бъбречна уролитиаза microhematuria колики се отбележи, че възниква в резултат на увреждане на вените и сплит fornikalnyh открива в лабораторни изследвания.

• Уролитиаза, и свързаните с инфекциозен процес

Уролитиаза усложнява от инфекциозни заболявания, пикочните пътища при 60-70% от пациентите. Често имате анамнеза за хроничен пиелонефрит, направени преди началото на уролитиаза.

Както инфекциозния агент в развитието на усложнения подава уролитиаза стрептокок, Staphylococcus Aureus, Ешерихия коли, Proteus вулгарис. Характеризира се с пиурия. Пиелонефрит, едновременното уролитиаза, е остра или хронична става.

остър пиелонефрит в бъбречна колика може да се случи със скоростта на светлината. Налице е значителен хипертермия, интоксикация. Ако адекватно лечение не е наличен, възможна бактериална шок.

• Staghorn нефролитиаза

При някои пациенти с уролитиаза формира големи камъни, почти напълно заема pyelocaliceal система. Тази форма на камъни в бъбреците, наречени Staghorn нефролитиаза (CN). KH склонни към устойчиви повтарящ се, разбира се, да доведе до груби нарушения на бъбречната функция и често е причина за бъбречна недостатъчност.

Бъбречна колика за Staghorn нефролитиаза нетипично. Първоначално заболяването е почти безсимптомно. Пациентите могат да представляват неспецифични оплаквания (умора, слабост). Там не са остри болки в областта на кръста. След това всички пациенти развиват пиелонефрит. Постепенно понижена бъбречна функция, бъбречна недостатъчност прогресира.

Диагностика на уролитиаза

Диагностика на IBC е въз основа на анамнезата (бъбречна колика), пикочните пътища, характеристики болка, промени в урината (пиурия, хематурия), изпускане на урина камъни, ехографски данни, рентгенови и инструментални изследвания.

В процеса на диагностициране на уролитиаза широко използвани методи рентгенови. Повечето от камъните, разкрити от урография на преглед. Имайте предвид, че меката протеин и пикочна киселина камъни Рьонтген и дават сянка за преглед на изображения.

За подозира уролитиаза, независимо от това дали открити сянката на конкременти в прегледа изображения, извършва отделителната урография, чрез които се определя локализацията на конкременти, оценка на функционалната способност на бъбреците и пикочния тракт. Rengenkontrastnoe проучване уролитиаза дава възможност за откриване на рентгенови камъни са показани в дефект пълнене.

Ако отделителната урография не позволява да се направи оценка анатомични промени в бъбреците и тяхното функционално състояние (за pyonephrosis, calculous хидронефроза), Изработено изотопен renografiya или ретроградна pyelography (строго е посочено). Преди операция, за да направи оценка на функционалното състояние и бъбрекът с Staghorn angioarchitectonics nerolitiaze прилага бъбречна ангиография.

Използването на ултразвук подобрява диагностицирането на уролитиаза. С този метод, проучването разкрива никакви rentgenopozitivnye и рентгенови камъни, независимо от техния размер и местоположение. Бъбречна ултразвук, за да се оцени въздействието на уролитиаза и в системата за pyelocaliceal. За идентифициране камъни в долната отделителната система позволява ултразвук на пикочния мехур. Използва се ултразвук след литотрипсия за динамично наблюдение на litholytic лечение на камъни в бъбреците с камъни рентген.

Диференциална диагноза на уролитиаза

Съвременни техники дават възможност за установяване на всички видове камъни, така че да харчите уролитиаза разграничат от други болести, обикновено не е необходимо. Необходимостта да се направи диференциална диагноза може да се появи в остро състояние - бъбречна колика.

Обикновено, диагноза на бъбречни колики не е трудно. Когато текущата атипична и полето камък локализация причинява запушване на пикочните пътища, понякога имат диференциална диагноза на бъбречни колики при уролитиаза с остър холецистит или остър апендицит. Диагнозата се основава на характеристика локализация на болка, и присъствието на урина dizuricheskih явления променя липса на симптоми на перитонеална дразнене.

Има сериозни трудности при разграничаването на бъбречна колика и инфаркт на бъбреците. В този и в друг случай има хематурия и силна болка в областта на кръста. Не трябва да се забравя, че бъбречна инфаркт обикновено е резултат от сърдечно-съдови заболявания, които се характеризират с нарушения на ритъма (ревматична болест на сърцето, атеросклероза). Дизурия в миокардни бъбреците са изключително редки, по-малко силна болка и почти никога не достигне че интензивност, която е характерна за бъбречни колики с уролитиаза.

Лечение на уролитиаза

Общи принципи на лечение на камъни в бъбреците

Той се използва като оперативните методи на лечение и медицинска терапия. лечение уролог тактика определя в зависимост от възрастта и общото състояние на пациента, локализацията и размера на камъка, клиничното протичане на уролитиаза, присъствие анатомични или физиологични промени и етап на бъбречна недостатъчност.

Като правило, за отстраняване на камъни, необходими за извършване на хирургично лечение на камъни в бъбреците. Освен камъните са оформени на производни на пикочната киселина. Тези камъни често са в състояние да се разтвори, консервативно лечение на уролитиаза цитрат смеси (blemaren, Урал V) в продължение на 2-3 месеца. различен състав камъни не податливи на разтваряне.

Освобождаване от отговорност на камъни от пикочните пътища или хирургично отстраняване на камъни от пикочния мехур или бъбреците не изключват възможността от повторна поява на камъни в бъбреците, така че е необходимо да се извършат превантивни мерки за предотвратяване на подобни случаи. Пациенти с уролитиаза е комплекс регулиране на метаболитни нарушения, включително грижи за поддържане на водния баланс, диета терапия, билкова медицина, лекарствена терапия, упражнения терапия, физиотерапия и балнеолечение, санаториално лечение.

При избора на стратегия лечение Staghorn нефролитиаза, ръководейки се от нарушена бъбречна функция. Ако бъбречната функция се поддържа при 80% или повече, консервативна терапия, ако функцията се намалява с 20-50%, се изисква литотриптер. С по-нататъшна загуба на бъбречните функции в бъбреците се препоръчва операция за хирургично отстраняване на камъни от бъбреците.

Консервативно лечение на уролитиаза

Диета терапия при уролитиаза

Изборът на диета зависи от състава на открити и отстранени камъни. Общи принципи на диета терапия при уролитиаза:

1. разнообразна диета с ограничаване на общия размер на храна;
2. ограничение в диетата храни, съдържащи големи количества вещества kamneobrazuyuschih;
3. получаване на достатъчно количество течност (трябва да осигури дневна диуреза в обем от 1.5-2.5 литра.).

Уролитиаза с калциев оксалат камъни е необходимо да се намали употребата на силен чай, кафе, мляко, шоколад, сирене, кашкавал, цитрусови плодове, боб, ядки, ягоди, касис, маруля, спанак и киселец.

Уролитиаза с камъни от пикочна киселина трябва да ограничат прием на протеини храни, алкохол, кафе, шоколад, подправки и мазни храни, с изключение на месо и хранителни продукти (колбаси, чернодробни затягащи) през нощта.

Уролитиаза с фосфор и калций камък изключва мляко, пикантни ястия, подправки, алкална минерална вода, да ограничи използването на сирене, кашкавал, сирене, зелени листни зеленчуци, плодове, тикви, боб и картофи. Той препоръча заквасена сметана, кисело мляко, френско грозде боровинки, кисело зеле, растително масло, брашно, бекон, круши, зелени ябълки, грозде, месни продукти.

образуване камък в уролитиаза до голяма степен зависи от рН на урината (обикновено - 5,8-6,2). Приемане на различни видове храни променя концентрацията на водородните йони в урината, което позволява да се регулира независимо рН на урината. Растителни и млечни храни алкална урина и животински продукти се подкислява. Проверете нивото на рН на урината с помощта на специални тестови хартия ивици, се продават свободно в аптеките.

Ако няма камъни на ултразвук (толерантност на фини кристали - microlites) за промиване на бъбреците кухина може да се използва "вода" удари. Пациентът приема на гладно 0,5-1 литър течност (солена минерална вода, чай с мляко, бульон от сушени плодове, пресни бира). При липса на противопоказания процедура се повтаря на всеки 7-10 дни. В случаите, когато има противопоказания, "водни удари" могат да се сменят, като калий-съхраняващи диуретици или отвара диуретични билки.

Фитотерапия с уролитиаза

По време на лечението на уролитиаза прилага редица билкови лекарства: rovatineks, Cystenalum, Урал, uroflyuks, nieron, Phytolysinum, tsiston, fitolot, marelin, olimetin, avisan. Чай се използват за ускоряване на освобождаването на пясък и каменни фрагменти след литотриптер, и като профилактично средство за подобряване на пикочната система и нормализиране на метаболитни процеси. Някои билкови препарати, допринасят за увеличаване на концентрацията в урината на защитни колоиди, които пречат на процеса на кристализация сол и да се предотврати рецидив уролитиаза.

Лечение на инфекциозни усложнения от камъни в бъбреците

При едновременна пиелонефрит предписват антибиотици. Трябва да се помни, че пълното премахване на инфекция на пикочните пътища с камъни в бъбреците е възможно само след премахването на първопричините на тази инфекция - камъни в бъбреците или пикочните пътища. Казва добър ефект при nolitsin на назначаване (норфлоксацин). Назначаване на лекарството при пациенти с камъни в бъбреците, е необходимо да се помисли за бъбречна функция и бъбречна недостатъчност.

Нормализиране на метаболитните процеси в уролитиаза

Метаболитни нарушения са най-важният фактор, който допринася за повторение на камъни в бъбреците. За да се намали нивото на пикочна киселина, използвана и бензбромарон, алопуринол. Ако киселинността на урината не е възможно да се нормализира диета, тези лекарства са използвани в комбинация с цитрат съединения. В предотвратяване на калциев оксалат камък за нормализиране оксалат употреба обмен витамини В1 и В6 за да се избегне кристализация на калциев оксалат - магнезиев оксид.

Широко използвани антиоксиданти, стабилизиращи клетъчни мембрани функция - витамини А и Д. При повишаване на нивата на калций в урината gipotiazid прилага в комбинация с препарати, съдържащи калий (калиев оротат, Pananginum). Когато нарушения фосфор и калциевия метаболизъм показва продължителна употреба на дифосфонати (ksidifon). Дозата и продължителността на приемане на всички лекарства индивидуално определен.

Лечение на уролитиаза при наличието на камъни в бъбреците

Ако има тенденция да се саморазреждане на камъни, пациенти с уролитиаза предписаните лекарства от групата на терпените (avisan, enatin, artemizol, Cystenalum), притежаващи бактериостатично, седативно и спазмолитично действие.

Бъбречни колики подстригана спазмолитици (drotaverin, метамизол натрий) в комбинация с топлинни обработки (нагревател, баня). С неефективността предписва спазмолитици в комбинация с аналгетици.

Хирургично лечение на уролитиаза

Ако смятане с уролитиаза не се отклоняват спонтанно или в резултат на консервативна терапия, се изисква хирургична намеса. Индикациите за операция в уролитиаза е силна болка, хематурия, атака пиелонефрит, трансформация хидронефроза. Изборът на метод за хирургично лечение на уролитиаза трябва да се даде предимство на най-малко травматично метод.

Open операция за камъни в бъбреците

В миналото, отворена хирургия беше единственият начин, който позволява да се премахне камъка от пикочните пътища. Често по време на такава операция се е наложило отстраняване на бъбрека. Днес, в списъка на индикации за отворена операция за каменна болест е намалял значително, и подобрени хирургични техники и нови хирургични методи почти винаги позволяват запазване на бъбреците.

Показания за отворена операция за камъни в бъбреците:

1. големи камъни;
2. разработване бъбречна недостатъчност, в случая, когато други хирургични методи уролитиаза са противопоказани или липсват;
3. локализиране на камъни в бъбреците и придружаващите гноен пиелонефрит.

Вид на отворена операция локализация на камъка, се определя в уролитиаза.

Видове операции:

1. pelviolithotomy. Той приема, ако за смятане е в таза. Има няколко метода на работа. Като правило, задната pyelolithotomy. От време на време, поради анатомичните особености на пациента с уролитиаза, най-добрият вариант става на предния или по-ниска pyelolithotomy.
2. nephrolithotomy. Хирургия е показана в скалите много голям размер, които не могат да бъдат отстранени чрез разрез в таза. Разрез през бъбречната паренхима;
3. ureterolithotomy. То се извършва, ако камъкът е локализиран в уретера. Днес рядко се използва.

операция Rentgenendoskopicheskie в уролитиаза

Операция се извършва с помощта на цистоскопско. Малките камъни са изцяло премахнати. В присъствието на операция големи камъни се провежда в два етапа: смилане камък (трансуретрална uretrolitotripsiiya) и екстракция (lithoextraction). Stone гибел пневматично, електро-хидравлично ултразвукови или лазерни методи.

Противопоказание за тази операция може да бъде ДПХ (Поради невъзможността да влезе ендоскопа), инфекция на пикочните пътища и някои заболявания на опорно-двигателния апарат, в което пациенти с уролитиаза не може правилно поставени на операционната маса.

В някои случаи, (място на камъни в системата на бъбречното легенче и наличието на противопоказания за други терапии) за лечение на уролитиаза прилага перкутанно lithoextraction.

Ударна вълна литотриптер в уролитиаза

Раздробяване се извършва от рефлектора излъчва електро вълна. Литотриптер може да намали скоростта на следоперативни усложнения и да се намали травмата на пациент, страдащ от камъни в бъбреците. Тази интервенция е противопоказано по време на бременност, нарушения в кръвосъсирването, сърдечни заболявания (кардио-белодробна недостатъчност, изкуствен пейсмейкър, предсърдно мъждене), Активни, пациенти на ток пиелонефрит наднормено тегло (над 120 кг), не е възможно да се заключи, смятане в фокуса на ударна вълна.

След раздробяване на пясък и каменни фрагменти се отклоняват от урината. В някои случаи, процесът е придружен лесно облекчава бъбречни колики.

Нито вид операция не изключва възможността за повторение на камъни в бъбреците. За да се избегне повторение трябва да се извършва в дългосрочен план, комплексна терапия. След отстраняване на камъни с пациенти уролитиаза трябва да се наблюдава в продължение на няколко години в уролога.