Тортиколис дете

Тортиколис при дете - патологична фиксация на ъгловото положение на главата, в резултат на вродени или придобити ранните промени в меките тъкани на шията или прешлени. крива шия - третата честота патологията на опорно-двигателния апарат при новородени, след вродена изкълчване на тазобедрената става и еквиноварус. В детската ортопедия тортиколис се случва в 0.3-2% (според някои източници - 16%) по-голяма степен novorozhdennyh- тази патология се среща често сред момичетата с малко по-често се развива тортиколис прав. Тортиколис могат да бъдат придружени от скелетни деформации, нарушено зрение и слух, забавяне психомоторното развитие, така че още от първите дни на живота изисква голямо внимание от страна на детски специалисти.

Класификация и причини за тортиколис в ранна детска възраст

По времето на появата разграничи наследствени и придобити тортиколис при децата. Вродена тортиколис дете има при раждането. Най-често в историята на майките разкри патологична бременност (тежка токсикоза, заплахата от спонтанен аборт, олигохидрамнион), нараняване на плода, многоплодна бременност, аномалии на плода ситуация (пъпна връв заплитане на детето във врата, странично положение, седалищно предлежание) - нарушение на текущия механизъм доставка (използването на акушерски ползи договорени таз, слаб труда и стимулация) и раждане чрез цезарово сечение, при което може да се случи новородено родова травма. Появата на придобитите тортиколис в едно дете или възрастен е възможно във всяка възраст. В зависимост от засегнатата страна тортиколис, едно дете може да бъде дясна ръка, лявата едностранно или двустранно.

С оглед на механизмите, водещи до развитието на патология, разграничат миогенни (мускулно), остеогенен (костите) arthrogenic (ставен), неврогенно, дермо-desmogennuyu и вторичен (компенсаторна) тортиколис дете.

Вродена мускулна дистония дете е свързано с нарушена развитие на стерноклейдомастоидалния (sternoclavicular-мастоида) или мускул трапецовидния мускул. В този случай, може да има хипоплазия мускулна исхемична контрактура си кръвоснабдяване с малко белези и скъсяване поради щам на мускулните влакна. Често в механизма на бебешки тортиколис комбинираните дефект на мускулите и нараняване по време на раждане. Случаи на придобитите мускулни тортиколис в детето, могат да бъдат наблюдавани в остра и хронична миозит гръдноключичносисовиден мускул, миозит осификанс, сарком, заболявания Grizel и сътр.

Вродените тортиколис arthrogenic остеогеничен и детето е следствие на нарушения в развитието на шийните прешлени: Гръбначните прешлени синтез (синдром на Klippel Feil,) клиновидна шийните прешлени, допълнителна прешлени, шията и ребра г. г. Придобита костно-ставната тортиколис дете етиологично може да бъде свързана с ротационен сублуксация и дислокация atlantoaxial съвместно, фрактура шийни прешлени, дължащи се на тяхното унищожаване туберкулоза, остеомиелит, актиномикоза, неопластични лезии.

Вродена неврогенен тортиколис, детето често е следствие от вътрематочна хипоксия, вътрематочна инфекция и свързаната с мускулна distonii- синдром се развива в резултат на придобита церебрална парализа, отлага детски паралич, възпаление на мозъка, тумори на централната нервна система, Малформация на Arnold Chiari. Болка (рефлекс) тортиколис могат да възникнат при заболявания на паротидните жлези, мастоида, ключицата.

Вродена форма на дермо-desmogennoy тортиколис при дете среща в шията птеригиум (латерална кожни гънки около врата) синдром на Търнър. Придобита тортиколис дермо-desmogennaya среща с обширна кожни белези, дълбок изгаряния, наранявания, възпаление на лимфните възли, флегмон тъкан врата, които предизвикват ненормално фиксирано положение на главата.

Компенсаторни или вторични тортиколис, детето е, придобити от нея proiskhozhdeniyu- обикновено е свързана с очни заболявания (кривогледство, астимагтизъм) Или вътрешното ухо (labyrinthitis, сензорна загуба на слуха). Развитие закупен (монтаж, позиционен) тортиколис в иначе здрави деца е възможно, ако не се поддържат правилно: постоянна неправилно полагане на детето и носи на ръцете с главата завъртане на една страна, едностранни поставят играчки и така нататък ..

Симптомите на тортиколис в ранна детска възраст

Един ранен форма на вродена тортиколис се забелязва в детето веднага след раждането или по време на първите няколко дни по-късно в страстен форма на клиничните симптоми на щама, за да растат 2-3 седмична възраст. Леките тортиколис, едно дете може да остават неразкрити от родителите и педиатър в продължение на няколко месеца.

Когато едно дете привлича вниманието на инспекция фиксирана наклона на главата към гърба и завъртете брадичката към противоположната страна. В вродена мускулна дистония контур увеличава clavisternomastoid myshtsa- всеки опит за насилствено обръщане на бебето главата причина болка, скръб и протест. Произнесени асиметрия на лицето - очите, челото ухото на страната на склона са разположени по-ниско от zdorovoy- празнина око стесни, раменния пояс е издигнат. За главата двустранен тортиколис бебе може да бъде отметната назад или намалена до grudine- движение във врата в същото време силно ограничен.

Едно дете с остеогенни тортиколис визуално забележима съкращаване на врата и огъване на един стронций, ниско кацане на главата и ограничена подвижност на главата в района на маточната шийка. Когато неврогенен тортиколис детето е повишаване на тонуса на скелетната мускулатура, от една страна и намаление - от друга страна, дръжката на страната на лезията се компресира в юмрук, огънати крака, но движение на главата се съхранява в неговата цялост.

Асиметрията на лицето и черепа на дете с дистония е особено забележимо в продължение на 5-6 години. Маркирана сплескване на бузата на страната на тортиколис, ниско разположение на оптичния цепнатината, хипоплазия на ухото, ненормално развитие на челюстите. При деца с вродени тортиколис често се открива дисплазия на тазобедрената става, plagiocephaly, заешка устна и твърдото небце, захапка, къса юздичка.

Некоригирана тортиколис води до развитието на детето от вторичен деформация на черепа, лицето скелета, гръбначния стълб. Тези деца по-късно отпразнуваха изригване на първични зъби, забавяне при формирането на седалки и крака умения, асиметрична пълзи, лош баланс, образуване халукс валгус спирка, плоско стъпало, сколиоза, остеохондроза. Едно дете с тортиколис може да пострада едностранно увреждане на слуха и зрението, кривогледство, амблиопия, съдова дистония, главоболие.

Диагностика на тортиколис при дете

Деца със симптоми на тортиколис трябва да бъдат консултирани педиатричната травма, ортопедия, детски невролог, офталмолог педиатрична, педиатрична Отоларинголог. Признаване на различни форми на тортиколис при дете се провежда въз основа на историята, физическо изследване, инструментални диагностика.

Комплексно проучване на гръбначния стълб (ултразвук, рентгенова снимка, CT, MRI на шийните прешлени рентгенови лъчи от първия и втория шийни прешлени) разкрива, костно-ставния патология (навяхвания, счупвания, фюжън, щамове, наличие на допълнителна прешлени и т. д.). Неврогенна тортиколис детето се потвърждава от electroneurogram и електромиография. Когато миогенна тортиколис дете проведе ултразвук мускулна shei- в дермо-desmogennoy - ултразвук на меките тъкани.

За да изключите съпътстващи заболявания дете с могат да бъдат показани тортиколис извършване neurosonography, REG, ултразвук тазобедрените стави.

Лечение на дистония при дете

тортиколис лечение на детето трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. Важна роля се играе от даване на детето в правилна позиция, като се използват препоръчаните терапевтични коловете, стимулиране на главата завъртане в различни посоки, след като играчки, правилното носене на бебе в ръцете си.

Когато мускулна дистония дете показва терапия курсове физически, масаж, физиотерапия (парафинови вани, електрофореза, UHF), терапевтичен басейн. Специалист може да се препоръча носенето на шийката на матката ортеза, Schantz яка, използвайки разширение Glisson линия. Ако консервативна тактика е неефективно, с 1,5-2 hletnego възраст курорт до хирургична корекция на мускулни тортиколис от myotomy (дисекция) или пластмаса удължение гръдноключичносисовиден мускул.

Деца с вроден тортиколис костно-ставния форма на нужда коригиращи фаза обездвижване на шийните прешлени (Schantz яка, притежателите пластмасова глава, мазилка превръзка torakokranialnoy) като се вземат предвид възрастта на детето и тежестта на тортиколис. Ако е невъзможно сублуксация намества детето показва сливане на шийните прешлени.

Дете с неврогенен тортиколис проведе фармакотерапия, насочена към намаляване на мускулния тонус и възбудимост на нервната система, локална и обща масаж. Дермо-desmogennaya тортиколис, детето е обект на хирургично лечение - ексцизия на белези, присаждане на кожа.

Прогнози и превенция на тортиколис при дете

Рано, последователна и цялостна обработка на тортиколис дете да доведе до пълното премахване на деформацията в 80-90% от децата. С развитието на груби вторичните деформации в по-големи деца, лечение води до подобряване на функцията, но не може да се получи пълна корекция на дефекти. Едно дете с схванат врат трябва да бъде под лекарско наблюдение в педиатричната ортопед до 18-годишна възраст.

Предотвратяване на тортиколис, и детето допринася за нормалното протичане на бременността и раждането, давайки детето си на правилното място в яслите и по ръцете, държейки гимнастика и профилактичен врата предотвратяването на наранявания масаж дете.