Холецистит: симптоми, лечение

Съдържание:

• Причините за холецистит
• класификация холецистит
• симптоми на холецистит
• усложнения от холецистит
• Диагностициране на холецистит
• лечение холецистит
• консервативно лечение
• Хирургично лечение на холецистит

Холецистит наречен възпалително заболяване, при което влияе на стената на жлъчния мехур варира биохимични и физични свойства на жлъчката.

При това състояние често се среща и хирурзи (с остър холецистит) и терапевти (хроничен холецистит). През последните десетилетия, медицинската статистика бележат силна тенденция към увеличаване на честотата на това заболяване.

Причините за холецистит

Възпаление на жлъчния мехур може да се случи по различни причини. Основните от тях са:

• образуването на камъни, които са постоянно увреждат лигавицата и може да наруши нормалното zhelcheottoku;
• Диета (злоупотреба мазнини, високо калорични храна и печени, алкохолни напитки, храна безредно);
• психо-емоционална преумора;
• фамилна анамнеза;
• анормален (често вродена) форма на жлъчния мехур (различни стеснения, криви, прегради предразполагат към zhelcheottoka нарушения);
• хормонален дисбаланс и хормонални средства (включително хормонални контрацептиви, лекарства, използвани по време на IVF);
• алергия (например, храна);
• имунни заболявания;
• лекарства (циклоспорин допринасят за образуването на камъни, клофибрат, октреотид);
• внезапна загуба на тегло;
• инфекциозни агенти (бактерии, паразити и вируси), които могат да проникнат в жлъчния мехур от съществуващите в тялото спящ огнища на хронични инфекции.

Инфекциозни агенти попадат в жлъчния мехур и проводници заедно с лимфата (lymphogenous път), кръв (хематогенен път) и дванадесетопръстника (нагоре път).

Среща се в възпаление на жлъчния мехур може да засегне функциите на тялото, но може да наруши концентрация както и двигателната функция (до напълно неработещ или "изключен" мехур).

класификация холецистит

Adrift холецистит се разделя на:

• остра;
• хронична.

Остри и хронични холецистити могат да бъдат:

• calculous (т.е., свързани с образуването на камъни в пикочния мехур, си част е 80%);
• acalculous (20%).

При по-малки, обикновено се намират acalculous холецистит, но тъй като 30-годишна възраст Честота на проверка calculous холецистит се увеличава бързо.

По време на острата фаза на хронична холецистит примесени с етапи на ремисия (затихва и клинични и лабораторни прояви активност).

симптоми на холецистит

Малък процент от пациентите с холецистит може да бъде асимптоматична (хронична му версия), те нямат ясна жалба, затова често диагнозата се проверява на случаен принцип в изследването.

И все пак, в повечето случаи заболяването има светло клинични прояви. Те често манифест след някои диетични грешки (празници, хранене пържени храни, алкохол), по психоемоционалното скока, друсане, или прекомерни упражнения.

Всички признаци на холецистит могат да бъдат групирани в следните синдроми:

• болка (тъпа или остра болка, локализирана, обикновено в десния горен квадрант, но понякога се случва в епигастриума региона, както и в горния ляв квадрант, може да даде на дясното рамо, на шията, под острието);
• диспепсия (подуване на корема, горчив вкус в устата, гадене, повръщане, различни нарушения на стола, чувство на тежест в горната дясна част на корема, нетолерантност мазнини);
• интоксикация (слабост, покачване на температурата, намален апетит, мускулни болки, и др.);
• синдром автономна разстройства (главоболие, изпотяване, предменструално напрежение и т.н.).

Пациентите могат да се видят, не всички от тези симптоми. Тяхната тежест, варираща от едва забележим (при ниска интензивност хроничен курс) до почти недопустимо (например, в случай на жлъчни колики - инсулт силна болка).

усложнения от холецистит

Наличието на някое от холецистит винаги е изпълнен с възможно развитие на усложнения. Някои от тях са опасни и изискват незабавно хирургическа намеса. Така че, в резултат на пациенти холецистит може да изпита:

• жлъчния мехур емпиема (гнойно възпаление на него);
• стена некроза (некроза) жлъчния мехур възпаление поради натиск върху нея и скали (скала);
• стена перфорация (образуване на дупки в нея), като в резултат на некроза, е в областта на корема в резултат на неговото съдържание, и води до възпаление на перитонеума (перитонит);
• образува фистула между пикочния мехур и червата, пикочния мехур и бъбречното легенче, пикочния мехур и стомаха (резултат от некротични промени стена zhelchnopuzyrnoy;
• "Disabled" (счупен) жлъчния мехур;
• pericholecystitis (възпаление на прехода към следващата поставя на тъкани и органи);
• холангит (възпаление разпространение на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища от различен калибър);
• запушване на жлъчните пътища;
• "Порцелан" (резултат отлагане в стената на пикочния мехур калциеви соли) на жлъчния мехур;
• вторичен билиарна цироза (следствие на продължително calculouse холецистит);
• рак на жлъчния мехур.

Диагностициране на холецистит

След като изслуша оплакванията на пациента, описан по-горе, всеки лекар трябва да го разгледа, като се обръща внимание на цвета на кожата, склерата Френумът (те могат да бъдат иктеричен). Когато сондиране на корема на евентуална болка предлагам холецистит, се открива в десния горен квадрант и по-специално жлъчни-кистозна точки и напрежението в мускулите местно над тази област. Тези пациенти често са с болка чрез леко почукване по дясното крайбрежен арка и от дясната хипохондрия.

по-често изпраща на пациента трябва да бъдат изследвани за точно определяне на диагнозата. Холецистит помощ разкриват следните диагностични методи:

• хемограмата (с активността на заболяването показа признаци на възпаление: левкоцитоза, тромбоцитоза, ускорено еритроцитите процент утаяване);
• биохимични изследвания на кръвта (на обостряне могат да бъдат открити маркери холестаза - повдигане на алкална фосфатаза, билирубин, гама-глутамил транспептидаза, повишена остра фаза възпалителни протеини - CRP, хаптоглобин и др.);
• урината (след атака жлъчни пигменти могат да присъстват там);
• ултрасонография (проучване оценява степента на жлъчния мехур, присъствието на щам, камъни, тумори, еднородността на жлъчката, състоянието на стени и тъкани около него, под остър холецистит стена разслоявания появява им "двойна линия" и хронична сгъстяване понякога за изясняване на функционалната нарушения от това проучване допълнение проба с холеретична закуска);
• MRI / CT (диагностичните възможности beskontrastnyh наблюдателни проучвания, подобни на ехография, по-информативен различен MRI холангиография, който анализира състоянието и проходимостта на тръбите, което премахва част от усложненията на холецистит);
• Ендоскопска ултрасонография (метод комбинира fibrogastroduodenoscopy и ехография, като диагностичен сензор пуснат на ендоскоп, е по-добре да се визуализира състоянието на жлъчните пътища);
• дванадесетопръстника интубация (метода на косвени доказателства за холецистит, ако кистозна част на събраната жлъчката е мътна с люспи, паразити са налични);
• жлъчния семена (идентифицира патогени, споменатият тип и тяхната чувствителност към различни антибактериални лекарства);
• обикновена рентгенография на корема на (проста изследвания може да потвърди, перфорацията на възпалена жлъчка, неговата калцификация, да открият някои камъни);
• cholecystography - рентгенов метод контраст, за разлика от него се прилага директно във вена или през устата (разпознава камъни, "изключен" балон, функционални нарушения, но също така и след широкото въвеждане на ултразвук в рутинна практика се използва рядко);
• ретроградна холангиопанкреатография (ви позволява да настроите усложнение - запушване на тръбната система, а дори и премахнете някои камъни);
• holestsintigrafiya технеций (радиоизотопен техника е показано за проверка на остър холецистит изключения "изключен" пикочния мехур);
• gepatoholetsistografiya (Радиоизотопни диагностична процедура за изясняване на вида на функционални нарушения);
• стол микроскопия за откриване на хелминтни яйца или фрагменти lamblia кисти;
• имуноанализ (ELISA) и молекулярни генетични тестове (PCR) за откриване на паразити.

лечение холецистит

Медицинска стратегия определя от формата холецистит, неговата тежест и сцената. Остри форми на заболяването се третират само в болница. При хронични случаи, без хоспитализация може да струва пациенти с леко и без усложнения, без силна болка.

Терапевтични мерки могат да бъдат консервативни и радикално (операция).

консервативно лечение

По принцип, се използва в случая на хронични болестни изпълнения. Възможни нехирургични методи включват:

• диета;
• лекарствена терапия;
• екстракорпорална литотрипсия (ударна вълна).

хранителна грижи

Силови пациенти в остра фаза на процеса със сигурност ще бъде нежна и накъсана. В особено тежки случаи, понякога дори се прибягва до един чифт "гладни" дни, по време на които са разрешени само употребата на течности (по-скоро слаба топъл чай, бульон бедрата, разведен Бери или плодов сок, и т.н.). Освен това, всички или варени продукти, приготвени с помощта на водна баня, след което се втрива. Задушаване и печене до ремисия е забранено. На доставките премахва всички мазни храни и храни (мляко и млечни продукти, свинско, гъска, агнешко, патица, червена риба, бекон, кремове за сладкиши и т.н.), пушени и консервирани храни, топли подправки, сладкиши, какао и кофеинови напитки, шоколад, жълтъка , печене. Уелкъм мукозните супи, пюре от зърнени култури, зеленчуци риба, месо или разтвори суфле пудинги, кнедли, парни котлети, желе, мус, протеинови омлет. Позволени крем (както източник на лигавицата протектор - Витамин А) (. Соя, царевица, растителни, памучно, маслинови и други) и растителни масла. Всички храни и напитки трябва да бъдат изпратени да се затопли на пациента, като студено може да бъде причина за нападението мъчителна болка.

След появата на дългоочакваното опрощение позволи печене и задушаване, продукти вече не са почистени, включват в диетата пресни плодове, билки, зеленчуци и плодове. За да се подобри съставът на жлъчката и намаляване на способността му да образуване на камъни е фибри. Тя богата на зърнени храни (елда, овес, ечемик и т.н.), водорасли, трици, зеленчуци, морски водорасли, плодове.

Медикаментозно лечение на холецистит

По време на остър холецистит се препоръчват никакви пациенти:

• Антибиотици проникващи в жлъчката в концентрации, достатъчни да унищожат инфекции (доксициклин, ципрофлоксацин, еритромицин, оксацилин, рифампицин, Zinnat, линкомицин и др.);
• антибактериални средства (Biseptolum, nevigramon, фуразолидон, nitroksolin и др.);
• антипаразитни средства (в зависимост от естеството на посочи паразит - Makmiror, метронидазол, tiberal, nemozol, biltricid, Vermoxum и др.);
• детоксикация средства (Рингеров разтвор, глюкоза и др. reamberin
• наркотични аналгетици (Baralginum, spazgan, Trigan D взеха и др.);
• спазмолитици (папаверин, Halidorum, mebeverine, не-спа, Buscopan и др.).
• надбъбречната новокаин блокада (с непоносима болка, ако те не са отстранени от други лекарства);
• средства за стабилизиране на автономната нервна система (elenium, motherwort, eglonil, имипрамин, benzogeksony и др.);
• антиеметични лекарства (домперидон, метоклопрамид, и т.н.);
• имуномодулатори (imunofan, polioksidony натриев nukleinat, likopid, Timoptin и др.).

След облекчаване на възпаление в случай на calculous холецистит някои пациенти се опитват да се разтвори камъните с помощта на лекарства. За тази на лекаря да ги предписват средствата хенодеоксихолева или урсодеоксихолева киселина (ursofalk, Henofalk, urdoksa, ursosan и др.). По-добре е да не се вземат тези лекарства сами по себе си, тъй като те могат да бъдат ефективни само при 20% от пациентите. За да ги получите, има някои ясни индикации, че може да се установи, че само от квалифициран персонал. За всеки пациент оптималната доза на лекарството се определя индивидуално. Те трябва да бъдат взети за дълго време (около година) и редовно. Лечението се извършва под лекарско наблюдение и лабораторни (периодично трябва да се определи кръвни биохимични показатели изпълняват ултразвук). Самостоятелно изпълнен с развитието на панкреатит (възпаление на панкреаса), запушване на жлъчните пътища, силна болка, тежка диария.

В опрощаване фаза пациентите acalculous холецистит могат да започнат жлъчегонни лекарства на курса. Но за тази цел е препоръчително да има информация за вида на функционални нарушения. Арсенал модерен холеретична изключително богато. Пациентите се препоръчва hofitol, Odeston, oksafenamid, tykveol, holenzim, Nicodin, gepatofalk, магарешки бодил, вратига, dymyanki, берберис, besssmertnik, galstena, holagogum, магнезиеви соли, ксилитол и други. В присъствието на потвърдените камъни в всеки фрагмент на жлъчната система (жлъчните пътища или жлъчния мехур) жлъчна опасно.

Екстракорпоралната литотрипсия (ударна вълна)

Камъни се унищожават в специални инсталации за генериране на шокови вълни. Техниката е възможно само, ако съставът на холестерол камъни и запазена контрактилитета на пикочния мехур. Често това се комбинира с litholytic на лекарство (лекарства heno- и UDCA) терапия, която е необходима за отстраняване на каменни фрагменти, образувани в резултат на екстракорпорална литотрипсия. В Руската федерация, тази техника се използва рядко.

Хирургично лечение на холецистит

Когато тези недостатъци консервативни методи, не-операция на пикочния мехур, тежки остри болестни обостряния постоянни, често жлъчни колики, усложнения поникване лечение може да функционира само. Хирурзи извършват заличаване засегнати от възпаление на жлъчния мехур (холецистектомия). В зависимост от достъпа и начина на холецистектомия е:

• традиционен коремната стена с шлиц и широк свободен достъп (за предпочитане в сложно, но по-травматичен, след дълги пациентите възстановени, голяма следоперативни проблеми в сравнение със следните две категории);
• Лапароскопска (счита предпочитано изпълнение, достъп до пикочния мехур, снабдена с няколко пункции през тях и се въвежда в желания инструмент видеокамерата, е по-лесно за носене, по-добре възстановени пациенти преди разтоварени от клиниката);

miniholetsistektomiya (различен minidostupa чиято дължина е не повече от 5 см, междинен процес, тъй като има елементи на "отворен" техника).