Остър и хроничен холецистит calculous

Съдържание:

• Причини calculous холецистит
• Видове камъни в жлъчката
• Класификация calculous холецистит
• Симптоми calculous холецистит
• Диагноза calculous холецистит
• диференциална диагноза
• Усложнения calculous холецистит
• Лечение на calculous холецистит
• следоперативна диета

Хронична или остра възпалителен процес се характеризира с прогресивно разбира се и се придружава от образуване на камъни в кухината на жлъчния мехур, е един от усложненията на холелитиаза, холецистит наречен calculous. Това е често срещана аномалия, срещащи се в 10-15% от възрастното население (женските са 2-3 пъти по-високи, отколкото при мъжете). Най-опасни е състояние, при което камъните се премества в областта на шийката на пикочния мехур и канал общия жлъчен и доведе до атака на жлъчни колики и развитие на жълтеница.

Причини calculous холецистит

• Метаболитно заболяване;
• Жлъчните стаза (diskholiya);
• Инфекциозни и възпалителни процеси;
• Мотор-тоник разстройства билиарна екскреция (дискинезия).

Важна роля в развитието на образуване на камъни играе метаболитно нарушение на билирубин и холестерол. Това е слабо разтворими компоненти на жлъчна се задържа в разтвора поради емулгиращата действието на жлъчни киселини. В случай на увеличаване на концентрацията на холестерола и билирубин в жлъчката риск от образуване на камъни. Такова състояние се среща в атеросклероза, затлъстяване, подагра, диабет, хиперлипопротеинемия.

Въпреки това, важна роля в развитието calculouse холецистит играе лошо хранене (прекомерен прием на рафинирани въглехидрати, мазнини, съдържащи висок процент на холестерол храна, брашно и зърнени храни) води до промяна на рН към киселинна жлъчна на холестерол и намаляване на разтворимостта.

Рискови фактори, които насърчават образуването на камъни

• Дефицитът на витамин А;
• нарушение на неврохуморален регулиране на контрактилната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• сраствания, белези, прегъвания жлъчните пътища;
• патология на панкреаса;
• персистираща констипация;
• пролапс на вътрешните органи;
• липсата на движение;
• генетична предразположеност;
• нередовно хранене (преяждане, глад, рядка храна);
• компрометирана имунен статус;
• бременност;
• хормонални контрацептиви.

Видове камъни в жлъчката

Еднородни (еднакви) камъни. Тази група включва холестерол камъни, образувани поради метаболитни нарушения. Това rentgenoaktivnye образование не причиняват възпалителни промени в жлъчния мехур, са най-често при пациенти с наднормено тегло. Билирубин (пигмент) камъни, възникнали в резултат на засилено разпад на еритроцитите, характерни за пациенти, страдащи от вродена хемолитична анемия, таласемия, сърповидно анемия. Те също така формира в асептични условия. Варовикови конкреции (образуване много рядко) се дължат на усложнения на остри възпалителни процеси в жлъчните пътища.

Смесени конкременти (тази група е 80% от общия брой на камъни в жлъчката). В основата на такъв камък е представен под формата на органичен материал, около което слоевете, разположени на холестерола, билирубин и калциеви соли.

Сложните конкременти (10% от общия брой). Те са комбинация от двете форми. Сърцевината се състои от холестерол, и черупката - смесване на билирубин, холестерол и калций. Като правило, сложни скали, наблюдавани при възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Класификация calculous холецистит

В клиничната практика, calculous холецистит, в зависимост от естеството на заболяването е разделена на остра и хронична. На свой ред, всяка форма на тежестта на заболяването е гладко и без усложнения.

Остра calculous холецистит

Острата формата на calculous холецистит - това е рядка патология, която се развива с продължително асимптоматични холелитиаза. Това състояние се характеризира с оклузия concrement обща жлъчния канал води до развитието на възпаление на стената на жлъчния мехур. Най-често предизвиква възпаление на инфекцията, прониква в кухината на жлъчния мехур от околните органи поради нарушение на асептични свойства на жлъчката. Това може да доведе до сгъстяване и разграждане (разрушаване) на стените, натрупване на гной вътре в тялото, и развитие на жлъчна перитонит.

Хронична calculous холецистит

За хронични форми на calculous холецистит се характеризира с бавно развитие, с периоди на обостряне и ремисия. В тази ситуация причинява възпаление е нарушение състав сгъстяване и жлъчна стаза на водещо до дразнене на стената на жлъчния мехур. Най-често, хроничен холецистит calculous се развива в резултат на грешки в диетата, с чести инфекциозни заболявания, ендокринни заболявания и метаболитни нарушения.

Предразполагащи фактори включват чернодробно заболяване, хроничен гастрит, дуоденит, жлъчна дискинезия.

Симптоми calculous холецистит

Развитието на остър холецистит calculous придружен от атака на жлъчни колики. Пациентите се оплакват от силна болка в дясната си страна, простираща се до рамо или плешка на. Най-често, обостряне на възпалителния процес, наблюдавани след стресовото страдание, консумация на алкохол, мастни, пържени, пикантни или пушени храни. В тази ситуация, то силна отпадналост, придружени с обилни лепкава студена пот, гадене, повръщане, не привеждане облекчение, с жлъчката в повърнатото. Често, телесната температура се повишава (особено в развитието на гнойно възпаление) и понижено кръвно налягане. Също фиксирана потъмняване на урината и преходна промяна на цвета на изпражненията, вероятно пожълтяване на кожата, склерите ikterichnost.

Хронична calculous холецистит се характеризира с постоянна тъпа болка в десния хипохондрия. Пристъпи на остра болка могат да се появят след 2-3 часа след консумация на мастна, пържени и солени храни. След известно време, болката постепенно отшумява. В тази ситуация, кръвното налягане и температурни измервания са в нормални граници. Пациентите често се оплакват от горчивината в устата, гадене и оригване горчив. Когато нарушенията на диетата може да се повръщане с жлъчни примеси. Често предшества развитието на атака симптоми на диспепсия (оригване храна или въздух, горчивина и сухота в устата, метеоризъм, киселини в стомаха, хаотично стол склонност към запек или диария, намален апетит).

Диагноза calculous холецистит

1. Основната неинвазивен метод за диагностика на calculous холецистит - ултразвук. Това е доста информативен проучване, в 98% от случаите, позволява да се открие на камъни в жлъчката.
2. ERPHG (перкутанна трансхепатална холангиография). Този метод е много точни директни разлика жлъчния мехур и жлъчните пътища, чрез които откриват конкременти в жлъчните пътища, билиарна хипертония и свиване терминал част на органа.
3. Компютърна томография (КТ). Разкрива черния дроб и панкреаса.
4. Dynamic хепатобилиарно сцинтиграфия. Това включва прилагане на радиофармацевтика. Скоростта на движение на жлъчния мехур в 12P. изкорми проверява проходимост на жлъчните пътища и функционира тялото zhelcheproizvodyaschego.
5. Ендоскопска ехография. С тази техника, открити малки камъни в крайната част на общия жлъчен канал.
6. Лабораторни методи за кръвни тестове, изпражнения и урина.

диференциална диагноза

Calculous холецистит трябва да се разграничава от следните заболявания:

• жлъчна дискинезия;
• adenomiomatoz;
• acalculous холецистит;
• cholesterosis жлъчния мехур;
• десностранна бъбречна колика;
• хроничен хепатит;
• гастроезофагеална рефлуксна болест;
• хроничен панкреатит;
• хроничен гастрит;
• хроничен колит;
• синдром на раздразнените черва;
• пептична язва и 12P. черво.

Усложнения calculous холецистит

• Жълтеница;
• Хидропс на жлъчния мехур;
• Перфорация на жлъчния мехур;
• Средно възпаление на панкреаса;
• Абсцеси, некроза на жлъчния мехур, перитонит;
• Рак на жлъчния мехур.

Лечение на calculous холецистит

консервативно лечение

По време на обостряне на патологичния процес на глад диета на пациента целеви (1-3 дни), след строга диета (Таблица № 5, 5А), лека астма жлъчни колики, облекчаване на болка и разстройства диспептични litholytic терапия.

Вендузи и облекчаване на болката е показано интрамускулно приложение на 1% разтвор на атропин сулфат, platifillin, Дротаверин (Nospanum). При продължително атака се въвежда на капки Buscopan и папаверин. След намаляване на болката - Drotaverinum, Duspatalin и папаверин в таблетки. Когато силна болка спазмолитични лекарства трябва да се използват в комбинация с аналгетици.

В този случай, ако в продължение на пет часа път от началото на лекарствено лечение състоянието на пациента не се подобри, той се насочва към хирургична болница.

При лечение на хроничен холецистит calculouse основна група на лекарства са спазмолитици. Препоръчително е да се използва както по време на обостряне и по време между атаки (при наличие на болка). Чрез спазмолитици закачен болка, диспепсия смущения са елиминирани, възстановяване проходимостта на кистозна канал и е предвидено в нормалното протичане на жлъчна 12P. черво.

Хирургично лечение на calculous холецистит

Към днешна дата само ефективен метод за хирургично лечение е calculouse холецистит холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур). Благодарение на този метод, предпазва от развитието на тежки, понякога животозастрашаващи усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Специалистите препоръчват хирургично лечение планомерно. Това се дължи на факта, че планираната операция, която се извършва след подходящо обучение, е много по-лесно се понася и са много по-безопасни за спешни хирургическа намеса.

През 90-те години на миналия век в операция по време на лапароскопска холецистектомия започва да се използва техниката за извършване на операции без широките класически разрези на коремната стена. В момента, тази техника е "златен стандарт" хирургично лечение на камъни в жлъчката. Сега кухинна операции "в пълен обхват" се провеждат само в сложно заболяване (перитонит или жлъчния мехур перфорация).

Лапароскопска холецистектомия осигурява производителност 3-4 троакарни пункции (5-10 мм). През него в коремната кухина влезе хирургически инструменти и микро камера с широк динамичен обхват и висока резолюция. Това минимално инвазивна техника, която не се нуждае от дълъг период на рехабилитация. След операцията е почти напълно отсъства следоперативна болка. Лапароскопска холецистектомия не изисква спазването на строг режим на легло (в рамките на няколко часа на пациента е позволено да се покачва, а през 5-6 дни тя може да се захващаме за работа).

Когато не може да изпълнява лапароскопска холецистектомия на достъп (поради наличието на възпаление или сраствания, анатомични аномалии жлъчните пътища или на развитието на интраоперативни усложнения), преход се прави на традиционния или минимално инвазивна коремна операция по време на операция.

Лапароскопска хирургия е пункция и minilaparoskopiya - по-доброкачествен вариант на хирургично лечение на неусложнени форми на calculous холецистит. В първия случай, ултра тънки хирургически инструменти са вкарани в корема чрез един разрез в пъпа. След операцията по тялото не остава шевове и подгъви. Minilaparoskopiya извършва на същата технология като традиционната лапароскопия обаче този дял се използват инструменти, които не надвишават 3 мм в диаметър. Такива пробиви не изискват конци, след операцията посочено отличен козметичен ефект и допълнително намалява травма. В стриктно спазване на препоръчаната диета и физически упражнения режим само след 30-40 дни след отстраняване на жлъчния мехур на пациента е напълно приспособена към промените, настъпили функционални.

следоперативна диета

В първия месец след операция от диетата на пациента е напълно елиминирано лесно смилаеми бързи въглехидрати (захарни изделия, изделия от пшенично брашно, захар, мед, плодове, майонеза, шоколад, газирани напитки), пикантен, мастни, пържени и пикантни храни както и алкохол. Хранене трябва да бъде една малка част, и редовно (4-6 пъти на ден). Новите продукти са въведени в диетата постепенно, с разрешение на лекаря. Премахване на ограниченията в храненето възможни в 30-40 дни, в съответствие с препоръките гастроентеролог.