Невродермит

Атопичен дерматит - хронична дерматоза neyroallergicheskogo природата, протичащ с чести обостряния. В момента в дерматологията за описание на група от заболявания, които се срещат с кожни алергични прояви, приета терминът "атопичен дерматит". Това понятие обединява отделните нозологични единици като например невродермит, пруриго (пруриго) екзема, ексудативна диатеза, памперс дерматит и др. Въпреки това, до сега отделни диагнози са широко използвани в клиничната алергия, дерматология, педиатрия, която призовава за подробно разглеждане на всяка една от тези форми. Според многобройни изследвания, невродермит е широко разпространен в различни възрастови групи и се среща в 0,6-1,5% от възрастните. Невродермит честота е по-висок сред жените (65%) и жителите на големите градове.

Причини за възникване на невродермит

Въпреки дългосрочно изследване на проблема за невродермит в етиологията и патогенезата е все още много "бели петна".

Неврогенна теория за произхода на невродермит водеща роля в генезиса на заболяването премахва нарушения на БНД, която е придружена от дискоординация нервни процеси, патологични изменения в тяхната сила, баланс и мобилност. Пациенти с невродермит съществува пряка корелация между тежестта на кожните прояви и функционални разстройства на нервната система. В полза на неврогенен теория е фактът, че провокира проява на невродермит или влошаване на ситуацията може да бъде стресиращо. Лица, страдащи от невродермит, характеризираща невротични личностни черти: тревожност, емоционална лабилност, напрежение, депресия, хипохондрия, депресия и така нататък.

Алергична генезис на теория невродермит дава приоритет на свръхчувствителността на организма към определени храни, лекарства, химикали. Последователи на тази теория смятат, че атопичен дерматит е пряко продължение на ексудативна-катарална диатеза детство. Близостта на невродермит алергично заболяване показва честата комбинация с allergodermatosis уртикария, сенна хрема, астма, алергичен конюнктивит.

Наследствен теория счита, че етиологията и патогенезата на невродермит в съответствие с генетично предразположение към атопия. Например, изследванията показват, че атопичен дерматит се развива в 56-81% от хората, чиито родители (един или и двете, съответно) също страда от това заболяване.

Предвид гореизложеното, е вероятно да се мисли за неврогенен-алергичен характер на невродермит, а основният му развитие при лица с наследствено предразположение.

Поводът за началото и развитието на невродермит може да служи като психогенни фактори, интоксикация, ендогенно и екзогенно стимули (обостряне на хронични инфекции, храна, вдишване, контакт с алергени, излагане на слънце, ваксинация), ендокринни заболявания, бременност, кърмене, и така нататък. Значителна роля в развитието на невродермит принадлежи към патология GIT (fermentopathy, gastroduodenitah, чревна дисбиоза, запек, дискинезия жлъчните пътища, хроничен панкреатит и т. д.) и ENT (синузит, etmoidita, хроничен тонзилит и фарингит), Което създава условия за autosensitization и самоотравяне.

Основни патогенетични промени невродермит отнасят имунни нарушения, прекомерно производство на вазоактивни вещества и нарушения регулиране на съдовия тонус. Така, 80% от пациентите с невродермит показва значително повишаване на нивото на IgE и еозинофили в кръвта. Засилено освобождаване на възпалителни медиатори, включително хистамин, определя характеристиката на сърбеж на тягата, невродермит и кожата чувствителност. В следствие на промени в съдовия тонус кожата става устойчив бял dermographism, намаляване на температурата на незасегнатите участъци от кожата. Lipid метаболизъм, функция на мастните и потните жлези води до суха кожа.

Патологичните промени в невродермит кожата представени акантозис, междуклетъчната оток (спонгиоза) хиперкератоза, присъствие на периваскуларно инфилтрира в дермата.

класификация на невродермит

В зависимост от степента на увреждането на кожата, са следните форми на невродермит:

• ограничен (Lichen Видал) - улавя определени участъци от кожата
• разпространен - Той съчетава множество огнища ограничен невродермит.
• дифузен - дифузен лезия на кожата.

Някои автори, идентифицирани с атопичен дерматит е атопичен дерматит.

Поради естеството на кожни промени в засегнатите огнища са ограничени следните видове невродермит: psoriaziformny (с лющене огнища), бели (с области на депигментация) dekalviruyuschy (с лезии на кожата на главата и развитието алопеция), Верукозен или хипертрофична (с промени тумор на кожата), линеен (с кожни прояви под формата на линейни ленти), фоликуларен (за образуване на папули заострена зона косата).

симптоми на невродермит

С ограничени невродермит кожни лезии обикновено представлява от локален сърбеж плакети на не повече от една длан в гърба или отстрани на шията, на бедрената ингвиналните гънки, скротум, срамни устни, mezhyagodichnoy сгъва. Променени кожни участъци представляват зони лихенификация, папули разпространяват, заобиколен периферно. В края на периода, невродермит получени увреждания по ръбовете хиперпигментация, срещу който, в областите на надраскване, могат да образуват вторични leucoderma - области на променен цвят на кожата.

Образуването на дифузно невродермит, като правило, предшестван от присъствието на ексудативна диатеза в ранна детска възраст, след това на децата екзема, и накрая, атопичен дерматит (дифузен невродермит). Типичният мястото на лезията: лицето (челото, бузите, червена рамка на устните), шията, лактите и колената завои, гърдите, вътрешната част на бедрата. Кожни лезии на места суха, зачервена, lihenizirovannnaya с екскориации, корички, центрове ekssudatsii- променени кожни граници замъглени. С участието на червената граница на устните разработването атопичен хейлит.

Водещ симптом на невродермит - мъчителен сърбеж, по-лошо през нощта. Силен сърбеж доставя емоционални и физически опит, резултати на пациента безсъние, раздразнителност, невротични личностни промени, депресия. надраскване на кожата често се съпровожда от образуване на рани nonhealing съседни вторична инфекция. Усложнения могат да включват невродермит фоликулит, импетиго, фурункулоза, stafilodermii, hydradenitis, лимфаденит, лимфангитис, гъбична инфекция, вирусни заболявания (заразния молуск, прост и брадавици, екзема herpeticum сарком), и други.

Сред други кожни симптоми на атопичен дерматит са открити тъмни кръгове под очите, суборбиталните надлъжни гънки (линии Denny-Morgan) под долния клепач, дълбоки палмарни и плантарни гънки, кератозис пиларис. При пациенти с невродермит, характеризиращи се с слабост и умора, загуба на тегло, хипотония, gipoglikemiya- понякога те открили катаракт, кератоконус, екзема зърната ихтиоза. За да се разпространи невродермит типичен остър в есенно-зимния период и опрощение през топлите месеци на годината.

диагностика на невродермит

невродермит диагноза може да се зададе от дерматолог или алерголог имунолог са основани на клиничните признаци, като специфични инструментални и лабораторни маркери на заболяването липсват. Критериите за диагностика на невродермит са: дерматит с типична локализация, суха кожа, силен сърбеж и чесане на кожата, повтаряща се хронична. Голям диагностичен значение е наличието на съпътстващи алергични заболявания (алергичен ринит, бронхиална астма и др.), фамилна анамнеза за атопично заболяване обостряния с допълнителна комуникация allergization организма и м. р.

невродермит на кръвни анализи, отбелязани еозинофилия, повишаване на нивата на общия и allergenspetsifichnyh IgE. При провеждането на кожата allergoproby (обезобразяване, апликатор) детектиран положителен отговор на определени алергени. При извършване на кожна биопсия разкрива характеристика neyrodermita морфологична картина.

Диференциална диагноза на невродермит трябва да се извършва с дерматит (себореен, контакт), Tinea, розов лишей, краста, псориазис, disgidroticheskoy екзема и др.

лечение на невродермит

Modern стратегия на невродермит терапия включва следните области: премахване на причинно-значимите фактори (инфекции, алергени, психогенни), което води до влошаване на allergodermtoza- извън местно (противовъзпалително, овлажняването) пречистване на системно лечение.

Един пациент, страдащ от невродермит, е хипоалергенен защитен режим dieta- съответствие съдържащ спокоен сън и така не напрежения. P.- носене бельо и дрехи от естествени материали- канализация огнища на хронични инфекции на горните дихателни пътища и на системата за зъбно-челюстната.

Локално лечение на невродермит, проведено с помощта на кортикостероидни мехлеми (beloderm, sinaflana), катран мехлеми naphthalan мехлеми, медицинска козметика за грижа за кожата. Един добър ефект може да се получи cryomassage, физиотерапия (фонофореза с кортикостероиди, диадинамотерапия, магнитни inductothermy, поцинковане, дарсонвализация, електросън), рефлексотерапията (electropuncture, laserpuncture) obkalyvanie огнища ограничен невродермит diprospanom хидрокортизон.

Системната фармакотерапия невродермит провежда в различни посоки. Водещата роля в третирането на антихистамини, седативни и имуномодулиращи средства, системни кортикостероиди, витамини. Пациенти с тежко дифузно невродермит може да се показват имуносупресивна терапия, терапия PUVA и селективен фототерапия, ултравиолетово облъчване на кръв, хипербарна кислород, плазмафереза.

Пациенти с невродермит, препоръчани kurortolechenie в сухи морски климат, радон и сероводород бани, таласотерапия.

Прогнози и превенция на невродермит

Тесен невродермит е по-лесно по време отколкото дифузна форма. Постоянно сърбеж и козметични дефекти да направят пациентите устойчивост на състоянието им, което води до вторични психични натрупвания, намалява качеството на живот, ограничаване на производителността. Въпреки това, с възрастта (с около 25-30 години) в много пациенти, дори с атопичен дерматит може да изпита регресия на симптомите на фокална прояви или дори спонтанно самолечение.

Превенция невродермит трябва да започне в ранна детска възраст и включва кърмене, рационално въвеждане на допълнителни храни, спазване на препоръките за прием на деца хранене, лечение на опортюнистични инфекции, премахване на стресовите фактори.