Дифтерит

Diphtheria - остро инфекциозно заболяване, причинено от Corynebcterium дифтерия (Leffler коли), орофарингеална възпаление проявява с образуването на фибрин филм като бяла плака и при едновременно тежка обща интоксикация.

Патоген по същество стабилна в околната среда: при стандартни условия (15 дни), е устойчив на ниски температури (до 5 месеца през есента и зимата), във вода и в мляко се запазва до 3 седмици. При обработка на дезинфекция разтвор (хлор) и обратен умират в рамките на минути.

Причини за възникване на дифтерия

Източникът на инфекцията е болен човек или носител генотоксични щамове (тип на патогени, причиняващи заболяването), те се броят се увеличава до 40% за териториално огнища на инфекция. Не е носител на токсикогенни щамове (дифте-роиди), т.е. те не са опасни за другите. Начини на заразяване: във въздуха, контактно-битови (чрез предмети от бита), храна. Сезонността - за есен-зима, но това се случва и на честотата на епидемии, а не на отделни огнища, то се дължи на нехайното отношение към ваксината както от медицинския персонал и населението, и това се дължи на увеличаване на броя на лицата, които са загубили своята антитоксичният имунитет, придобит в по време на ваксинацията и / или реваксинация. Причините за инфекция:

• нарушение на ваксинация - основна причина за епидемични взривове
• нарушение на имунната система
• относителната стабилност на агент в околната среда.

симптоми на дифтерия

Структура и свойства на създателя винаги определя динамиката на болестта, усложнения и изход, както и въз основа на това знание за създаване на ваксина и се прилага лечение. Също така, в случай на дифтерия - има около 12 патогенни (причинява симптоми) фактори, поради което е изключително опасно заразна болест по отношение на честите усложнения и висок процент на смъртност.

Основните симптоми на дифтерия се определят въвеждане (въвеждане, възпроизвеждане, разпространение на патогена) 

От момента на заразяване до първата клинична проява се проведе от 2-10 дни (инкубационен период) - при изтичането на този период рязко poyavlyayuts симптоми (Sturt форма рядко се случва). По време на инкубационния период, има проникване и пролиферация на патогена в мястото на входната врата на (орофаринкса, дихателните пътища, очите, гениталиите и кожни microdamages), по-често орофаринкса. През този период, дифтерия бактерия пада върху лигавицата епителен клетъчен слой започва да предизвика отделяне на клетки и тъкани, като блокира SIgA (секреторен IgA) чрез потискане на синтеза на протеинови фракции - ТЕ отива повреден първа линия на защита. Едновременно започва да действа екзотоксин (а именно nekrotoksin) - това пожертвани тъкан, което води до тъкан оток с излив на течност (интерстициална течност), започва ексудат превърнати до фибрин чрез действието на некротични вещества на мъртвите епителни клетки, образуване на фибрин почива на тъканта, и да го разделят от тъкан е почти невъзможно, защото ексудация на течност идва от glublezhaschih слоеве и да го превърне в фибрин става, както добре. Това се проявява като увеличение жълтеникави отлагания върху лигавиците.

Фибрин плака в дифтерия

Преди появата на бял-жълт фибрин плака (филм) върху сливиците, както и други симптоми НеНе, но след - остро начало, придружен от простудни симптоми (треска до 38-39, неразположение, лека болка в гърлото при преглъщане, умерено увеличение подмандибуларна лимфни възли, подуване на сливиците ).

Формирането на този филм е "запазена марка" на дифтерия, но опасността е, че един и същ филм фибрин може да предизвика трахеята лезия с основните бронхите, което води до стремеж (дихателните пътища запушване) и смъртност в този случай е много висока, защото филмът с трахеята и бронхите на отпадъците е по-лесно, защото на особеностите на структурата на епитела. Симптомите в този случай бързо се разрастват, до края на 4 дни, смъртта може да се случи, ако не се вземат реанимация, и в челните редици на последователното характера на кашлицата: пресипналост, последвано от неговото изчезване - груба кашлица - лай кашлица - тихи, че с присъединяването на шумно дишане ,

С разпространението на патогена, независимо от формата на заболяване (сливиците поражение трахеална бронхиалните или комбинирани лезии) е разпространението на патогена и неговите токсини от желаното кръвно поразително органи (миокарда, бъбреците и нервите клетка кора периферна и надбъбречната медула) - причинявайки съответните симптомите и усложненията на тези органи.

диагностика на дифтерия 

Диагноза "дифтерия" предимно клинична, т.е. достатъчно често орофарингеален изпит. Необходими са допълнителни лабораторни методи, когато атипично разбира и да се определи щамове, с въпроса за отстраняване на диагнозата.

Лабораторни методи:

• бактериологични (вземане на намазка от орофаринкса на здравата тъкан на интерфейс и фибрин филм) - Този метод е ефективен за 2-4 часа след приемане на материала и използване е изолиран патоген и определя своите токсични свойства. След този анализ и писане, там е причинителят или не.

Vozbuditei дифтерия под микроскоп

Серологично • - за определяне на IgG и М, които показват интензивността на имунитет, определянето на антибактериални и антитоксични антитела антитела (чрез RNGA). За по-точно определяне antidiphtheria имунитет, по-добро използване на ELISA, защото тя показва по-голяма чувствителност / интензивност на имунитет както след ваксинацията и за естественото. Също така да се прави разлика между тях - се определя, това е естествен имунитет, или след ваксинацията. Определяне на IgG и М ще се говори за тежестта на процеса: G- наскоро преместен заболяване, M- ostroprotekayuschih.

• Метод Genetic - PCR за откриване на ДНК на патогена.

Необходимо е и диагностика на усложнения също:

• Ако подозирате, кардит: ЕКГ phonocardiography, ултразвук на сърцето проучване laktatdegodroginazy дейност, креатин киназата, аспартатаминотрансферазата.

• При подозрение нефроза: OAM АОК, биохимични разследване на кръвта (урея и креатинин), бъбречна ултразвук.

лечение дифтерия 

1. антитоксично дифтерия серум. Колкото по-скоро той е предписан, колкото по-малко усложнения. Той е особено ефективен в първите 4 дни на появата на симптомите, или дори по-добре, ако подозирате, че са заразени, след контакт с болен дифтерия.
2. Антибиотици от макролиди, aminopenitsellinov, цефалоспорини 3 поколения. лечение с антибиотици в рамките на 2-3 седмици
3. Локално лечение: интерферон мехлем (имуномодулатор), hemotripsinovaya мехлем neovintin. Тези лекарства се използват за изчезването на фибрин плака.
4. антихистамини (кетотифен tsitirizin)
5. Симптоматично лечение (в зависимост от това, което удари орган или система)
6. Антипиретичното
7. Мултивитамини
8. Membranoprotektivnye антиоксиданти (стабилизатори мембрани, като ги предпазва от свободни радикали окисление)
9. Детоксикация терапия putomv провеждане на течна среда (reopoligljukin)
10. Hemosorption, плазмаферезни, кортикостероиди (стероиди - хормонална заместителна терапия). Параграфи 8-10 се използват в болници, реанимация и интензивно лечение.

Диета и рехабилитация в дифтерия

Строг режим на легло в продължение на 3 седмици, тогава ще трябва да се регистрират в кардиолог за откриване на късните усложнения. Спестяването на диета, с намалени продукти заявление giperallergennyh.

усложнения от дифтерия 

Миокардит, токсичен нефроза, пареза на мекото небце, генерализирано полиневропатия, токсичен шок, мозъчен оток, пневмония.

Предотвратяване на дифтерия 

Неспецифична профилактика включва хоспитализация на пациенти и носители на дифтерия бацили. Възстановени преди приемане в екипа разглеждат веднъж. В сърцето на пациенти за контакт mednablyudenie определен за 7-10 дни с ежедневно клиничен преглед от един бактериологично изследване. Тяхната имунизация провежда на епидемични показания и след определяне на интензитета на имунитета (чрез серологичен метод представени по-горе).

Специфична профилактика:

• Прилагане на DTP ваксини с 3-месечна възраст три пъти с интервал от 1,5 месеца. И тогава след една година или 1.5 реваксинация. Когато ваксинация и реваксинация Противопоказания спазвате, ако има противопоказания за употребата на DTP (коклюш прехвърля в първата ваксинация - ако по някаква причина се провежда в е на възраст 4-6 години) - тогава се прилага Td анатоксин.

• Td използва за рутинна възраст реваксинация (6 години, 17 години, както и на всеки 10 години за възрастни) за първична имунизация на неваксинирани по-стари от 6 години (направите 2 ваксинации 45 дни един от друг, след реваксинация след 9 месеца и 5 години - след това на всеки 10 години). Td се използва за деца със силни термични реакции към DT и DTP.

Консултация на дифтерия

Въпрос: "Възможно ли е да се поглезите?"
Отговорът е не, в противен случай той може да предизвика епидемия и усложнения на прицелните органи. За лекарят да се справи непременно като подобни нападения може и други патогени, но тяхната диференциация е необходим клиничен опит.

Въпрос: "Какви са противопоказанията за ваксинация и реваксинация?"
Отговор: когато белодробни прояви на ТОРС ваксинация може да се извърши след нормализиране с температурен- srednetyazholoy и тежки - 2 седмици след възстановяване. Също така не е възможно да се ваксинират по време на обостряне на хронични заболявания, е необходимо да се изчака за опрощаване.