Херния

херния

Има много видове хернии. Почти всички шоу точка до мястото на херния изход (например, ингвинална херния), някои - в името на учения, който за първи път ги описва (например херния Рихтер). Най-известните видове са:

- ингвинална херния, където хернии сак е в ингвиналната kanale-
- бедрената - хернии торбичка е големи съдове по вътрешната страна на бедрото на мястото на изхода на тези кораби от polosti- коремна
- Пъпна - хернии SAC постъпления или чрез пъпната пръстен или чрез позиция изход плацентата sosudov-
- Диафрагмална - хернии торбичка идва през дупка в diafragme-
- -posledstvie вентралната коремната стена нараняване ако мускулните слоеве не се възстановяват.

Херния и от време на време се намира в коремната кухина, ако хернии сак, например, през дупка седалищния херния появят рядко, а някои не са от значение.

Интраабдоминален херния възниква поради проникването на вътрешните органи в различни зони на перитонеума: за слепи или сигмоидна дебелото черво, торбата опаковане до Treitz лигамент. Херния от този тип се появяват само по време на усложнения, настъпва нарушение, когато за частична или пълна чревна непроходимост, която води болните на операционната маса. По време на лапаротомия нарушение констатация на вътрешния херния. Заболяването е много рядко.

Хернията е или вродена или придобита. Вродена се появява в резултат на уязвимости или потенциален хернии пръстен, съществуващ от раждането. Някои хернии могат да бъдат коригирани, а други не могат. Голям брой несводима херния нарушени и да предизвика симптоми, подобни на симптоми на чревна обструкция. На хернии торбичка може да бъде малка или дебелото черво, пикочния мехур, яйчниците или перитонеална пъти.

Симптоми и поток.

Той отбелязва, издатина в район, където е имало херния, палпация oboznalsya хернии един, когато кашлица - това е пръст, който вкара топката в хернии се чувства тласък от вътрешните органи при кашляне. Много често срещано усложнение е нарушение. Налице е също така възпаление на торбичка херния и целулит. С широки херния може да се появи от чревна непроходимост в хернии сак.

Най-сериозното усложнение се счита за нарушение, на което се дължи на налягането в хернии пръстен е смущение на кръвообращението в органите, които са поставени в хернии сак, възможността за тяхното некроза. Ако такива пациенти не svoevremennon работят, може да obrazovatsya перитонит, целулит херния торбичка, остър чревна непроходимост.

Причината за херния се счита кухина стени слабост където херния прониква тази стена води вид дефект. Това е улеснено от такива фактори, като повишаване на налягането вътре в кухина (например, абдоминална при постоянна кашлица, вдигане на тежки) и вродени дефекти в стените на кухините или не zarubtsevanie вродени дупки.

диагностика на херния

Диагностика на херния е както следва:

оплаквания на пациента: може да е оплаквания за присъствието на възникване на издатини в дадена област са паднали болен, което се случва по време на тренировка. В допълнение, тя може да се наблюдава малък тъп временна болка в изпъкналост региона. Ако болката в областта на изпъкналост, която вече не изчезне от пациента, постоянен, това показва, който не може да бъде принуден херния.

Инструментални методи на изследване: те включват метод като преминаваща, се използва за разликите скротума херния на воднянка. Тя включва разглеждане на района на скротума, използвайки светлина елемент.

Физични методи на изследване: лекар след разглеждане на издатината се докосне, определя плътността му, намалява с дали е в кухината, и отбелязва също състоянието на физическите канали и отвори (ако те са удължени, например, въвеждане на пръста в ингвиналната канал, се наблюдава дали тя се увеличава )

едно изследване е друг начин - е ултразвук.

ингвинална херния

Ингвинална херния се падат 80 до 90 на сто от други видове хернии. Сред случаите с ингвинална херния са мъжете на възраст между 90 и 97%, а жените от 3 до 10%. По-честа поява на ингвинална херния при мъжете е свързано с особеностите на анатомичната структура и областта на слабините при мъжете. Ингвинална херния са едновременно толкова придобити и вродени.

Вродена ингвинална херния.

Ако вагинално част на перитонеума е напълно незараснали, неговата кухина без затруднения във връзка с кухината на коремната част. Впоследствие образува вродена ингвинална херния, вагинално процес, при който хернии торбичка. Вродените ингвинална херния представляват стойността на главницата на херния при деца. И все пак при възрастни появи вродена ингвинална херния.

Придобити ингвинална херния.

Разграничаване наклонена ингвинална херния външната и вътрешната ингвинална херния. Oblique ингвинална херния минава през външния ингвинална yamku- прав - изхвърлени медиалния ингвинална ямка. В началния етап на наклонен ингвинална херния vypyachevanie незабелязано. Когато напрежението обозначен с кашлица на пациента или овал подуване бързо изчезва след само болни щам завършва в долната част на канала образува хернии торбичка достигне външен отвор на ингвиналния канал. Когато формата на херния на кабел преминава през външния отвор на канала и ингвинална разположени на различни височини на семенната връв. Когато ингвинална херния нескроталния форма opuskaetsyav скротума, това увеличава. Само в първите етапи на болестта наклонена ингвинална херния има наклонена посока. Както растеж херния вътрешния ингвинална отвор се простира в средната посока, натискане навътре интрастернални съдове.

Когато непрекъснато съществуваща ингвинална херния нескроталния ингвинална гънка става посока напред, а горната му отвор е разположен почти наравно с вътрешната дупка на т.нар наклонена херния отстранени люлка.
За голяма херния скротум увеличава значително по размер, пениса е скрит под кожата, съдържанието на хернията не са индивидуално намаляване на в перитонеума. Когато промените позицията чу тътен в стомаха.

Директен ингвинална херния преминава от коремната кухина чрез междинен отвор, залепване напречна задната стена на ингвиналната канала. Засилване през външния отвор на ингвиналния канал, в скротума корен razrostaetsya бедрена арка над кръгова формация. Много често прякото ингвинална херния е двустранно.

Определя се специална група intraparietal ингвинална херния. В такива херния хернии торбичка се намира между различните слоеве на коремната стена.
Разделя се preperitoneal херния, когато хернии торбичка се намира между перитонеума и напречната фасция, intermuscular херния, когато хернии торбичка се намира между различните слоеве на мускулите и повърхностно aponevrozom- херния, когато хернии торбичка се намира зад повърхностно ингвинална пръстен между апоневрозно на външните наклонени коремните мускули и повърхностно фасцията.

Клиника и диагностика: да се установят формира ингвинална херния не е трудно. Един класически симптом е анамнеза: внезапна поява на херния в момента на физическа сила или постепенно херния развитие, издутина настъпване на коремната стена на напрежение във вертикално положение на тялото на болния и херния намаляване на хоризонталното положение на пациента. Притеснявате болен болки в хернията, болки в корема, чувство на дискомфорт при ходене, диспептични симптоми, докато плъзгащи херния на пикочния мехур се появи dizuricheskie прояви.

Диагностика на ингвинална херния е както следва:

Разглеждане на болните във вертикално положение дава представа за асиметрията в ингвиналните региони. Ако има издатина на коремната стена може да определи размера и формата на херния. Когато чувството определи грапавост херния, чревна тътен перкусии - перкусии звук. Finger дупки изпит външен ингвинална гънка се извършва в хоризонтално положение на пациента след намаляването на съдържанието на хернии ВАС. Доктор показалеца invaginiruya кожата на скротума, влиза повърхността отваряне на ингвинална гънка, която се намира на вътрешно и малко над срамната туберкулум. Проучване на ингвинална херния при жените се основава на проверка и палпация, тъй като въвеждането на пръста във външния отвор на ингвиналния канал е невъзможно.

Жените имат ингвинална херния разграничи киста кръг сухожилие, която тече в ингвиналната канала.
Киста на сухожилие на матката кръг, за разлика от херния не променя размера си с хоризонталното положение на звука на пациента, ударни върху него винаги е тъп, и може да бъде тъпанчевата над херния.

С участието от хидроцеле и семенната връв, ингвинална херния извънматочна тестис бедрената ингвинална херния нужда.

междупрешленните херния

Дегенеративни нарушения в лумбосакралната част на гръбнака се най-силно изразени на възраст между двадесет и петдесет години между и са едни от най-честите причини за временна нетрудоспособност и често - увреждане на пациента. До петдесет процента от всички хирургически интервенции в болниците неврохирургична профил проведе на патологията на диск в лумбосакралната ниво.

Herniated дискове са най-често срещаните и най-трудната за идентификация на остеохондроза. При което се образува синдром на болка кореновата, които могат да бъдат придружени от пареза или парализа на долните крайници, сензорни нарушения, тазовите органи. Деветнадесет процента от пациенти с дискова херния, нуждаещ се от хирургично лечение.

Заболяването се появява в резултат на разкъсване на междупрешленния диск. Включени в тази херния, стоящи назад и отстрани, пресоване на основата на нерв в мястото на излизане от гръбначния канал и провокира възпаление, придружено от оток. Това обяснява защо болката и загубата на усещане се появи само един ден след началото на заболяването. Притискане на нервни коренчета изпраща до болка импулси в мозъка, които се възприемат от болните, както ако те идват от краката. Част от нерв, който е извън налягане пространство херния практически престава да функция, което води до намаляване на чувствителността и безпроблемно вид на слабост в крака.

Почти всички пациенти главен оплакване е болка. Много често болката възниква в началото на зрелостта след умерено физическо натоварване, неудобно положение на работното място или в леглото. Заболяването често възниква, когато навеждането при отбиване, често в съчетание с повишаване на тежестта. Също така се характеризира с внезапно, не много силен силен болки в областта на кръста. След това, през деня има болка и слабост в единия крак, понякога със загуба на чувствителност за болка се появява от вътрешната страна на крака и подбедрицата или от външната страна на ходилото и от вътрешната страна на пищяла. По време на движение, кашлица, кихане или напрежение, болки в гърба и краката усилва и често стават толкова силна, че болният нужда лежане на легло.
Някои от подобрение може да се постигне в легнало положение, вдигна крака или пускането им на възглавницата.

Има две фази на заболяването.

В първия етап има болки в областта на кръста, което показва началото на дегенеративни процес. Под действието на дегенеративни промени в гръбначни сегменти движение разбити сравнително сложна структура на влакнест пръстен, са оформени радиални пукнатини, което намалява неговата сила. Nucleus пулпо-зус издатини, кръвообращението в тази зона, има локален оток тъкан, сраствания, хипоксия корена на гръбначния мозък. Има синдром на болка, което води до абнормна miofixation зона поради напрежението в мускулите, и поради това има компенсаторно кривина на гръбначния стълб на препокриваща. По-късно продължителни патологични импулси води до дистрофични нарушения съвместно и лигамент апарат.

Във втория етап естеството на болка варира. Компресиране възниква синдром кореновата, което е причинено от механична компресия и разтягане на гръбначния стълб. По този начин има корен подуване, нарушено неговото кръвоснабдяване. В директен контакт с дискова херния на гръбначния стълб, химично стимулиране причинява силна болка синдром. Често появата на кореновата болка в лумбосакралната болка площ намалява или изчезва. Очевидно, това се дължи на намаляване на vnutridiskovogo налягане поради скъсване на влакнестата пръстен.

Много често се наблюдава вегетативната narushneniya като хипотермия на кожата, тяхната pastosity, разбити
изпотяване, повишена сухота на кожата.
Доста често, пациентите да вземат принуден ситуация. Компенсаторни поза, понижаване на степента на натиск и напрежение гръбнака проявява сколиоза печат лумбален лордоза, ограничаване флексия и разширяване на багажника, напрежение дългите мускули на гърба. Понякога лошо не може да оправи крака му се дължи на болка. Моторни промени във формата на пареза или парализа са редки, те са по-характерни за тежки случаи. Може да се маркира трофични нарушения под формата на "загуба на тегло" поради мускулна атрофия.

Симптомите на една ингвинална херния. Пациентите се оплакват от болки и наличието на малък тумор в гънката на слабините. Когато се гледа подчертано издатина (лешник) с овална форма. Дивертикул не е изместен към страната, на пипане - мека консистенция. 

Херния бяла линия се появява между сухожилията влакна, образуващи бялата линия на корема.

Симптоми на херния на бялата линия. Пациентите се оплакват от болки, наподобяващи характера на болката на стомашни язви и други стомашно-чревни заболявания. Когато се гледа понякога оформен малък издатина по бялата линия, която се появява на първо място напрежение.

Ингвинална херния се появява в ингвинална гънка. Ако хернии издатината започва на вътрешния ингвинална пръстен и допълнително се простира през успоредна на канала на семенната връв, и след това излиза през кожата външен ингвинална пръстен, херния се нарича кос. Ако хернии издатина започва на задната стена на външната ингвинална пръстен, тогава такъв разговор директно херния.

Ингвинална херния симптоми. Oblique ингвинална херния торбичка достига големи размери, херния във формата на елипса изпъкналост надолу в скротума при мъжете или жените в сексуално устна. В директен ингвинална херния хернии издатина има формата на половината от сфера, е разположен по-близо до срамната формулирането.

Пъпна херния се появява в пъпната пръстен. Когато чувството на пръста чувства ясно ръб пъпна пръстен, и намаляване на хернии vypyachivanie- лесно в коремната кухина.

Пъпна херния симптоми. Болка, гадене.

Следоперативният херния се появява на мястото на разпръснати ръбове следоперативен конеца.

Симптомите на постоперативна херния. Болка, гадене, повръщане, а понякога и запек.

Заклещена херния се появява в случаите, когато под влияние на силно и бързо свиване на коремните мускули и да се увеличи в рамките на корема налягане компресира херния пръстен и нарушението на херния торбичка - чревни примки или обвивка на червата (последното в случай на херния на бялата линия). На мястото на нарушение е нарушение на кръвообращението в тъканите, което води до тяхното некроза и перитонит.

Заклещена херния симптоми. Не се намали херния, има силна болка в издутината в долната част на корема. Ако нарушението на червата е забавено стол и газ, подуване на корема и повръщане. традиционен  методи  херния. хирургично лечение.

лечение херния

По това време, има само един вид херния -operativny. Изключително ефективен метод функционира. Хирургия е най-добре по време на студения период от годината, без да се чака за усложнения или нарушение. Опитите да се препозиционира хернии издатина когато нарушение не е възможно, поради риск за изправяне на тялото с промени в кръвообращението в коремната кухина. Носенето на специални ленти за ръка, могат да бъдат посъветвани само с противопоказания за операция, като бинтовете не гарантират срещу нарушение на херния.

Начини хирургия херния, там в момента е много, въпреки че сега е общо може да се раздели на две отделни групи: ендоскопска хирургия и отворен. Когато ендоскопска хирургия, хирургът прави операция през дупчици и ръководи операциите чрез televizor- с отворена хирургия е длъжен да направи разреза на хернията.

В днешно време се смята, че и двете операцията процес в опитни ръце имат приблизително еднакви резултати, както и по-голямата част от пациентите (90%) удовлетворена резултати експлоатация. Въпреки това, всеки вид операция има своите предимства.
Предимства на отворена хирургия:
- Операция по-евтино от ендоскопска (няма нужда да закупите мрежа и инструмент за фиксиране - gerniosteypler) - Можете да направите пластмаси с местни тъкани
- Се извършва под местна упойка, т.е., че не изисква анестезия.

Предимства на ендоскопска хирургия:
• Една малка болка в следоперативния период
• Ако операция за ингвинална херния при мъжете ендоскопска операция не оказва влияние върху репродуктивната функция, тъй като той не е компресиран от семенната връв, която, когато е отворена хирургия обикновено се притиска надолу към стесняване конци хернии пръстен.
• Вероятността за проверка за всички стандартни слабости на коремната стена и откриване на първично херния, от друга страна aeroyatnost едновременно затваряне на хернии пръстен от двете страни
• Добър козметичен ефект
• Най-ранното vyzdoravlivaemost пациента.

Но все още имам нужда за пореден път, че този път на международната общност хирургическа вярва, че и двата метода на работа общо еднакво ефективни, и решението за използването на даден метод трябва да бъде разглеждан индивидуално за всеки отделен случай, за да се подчертае.
В този случай, ако операцията се прави ендоскопски, ще трябва средно за 2-3 дни, за да остане в болницата.

Когато са отворени операция ще отнеме в общо 3-5 дни.
Връщане към нормален живот е може би 1-2 седмици след изписването.
И все пак, трябва да се отбележи, че за да завърши втвърдяване на тъканите в областта на операциите трябва да бъде най-малко 6 месеца, така че в този период трябва да избягват физически натоварвания (като вдигане на големи тежести - 10 кг), въпреки че е очевидно, че тази цифра otnositlna и всеки пациент трябва да се съсредоточи върху тяхното здраве.

Оперативно лечение на херния на пъпната връв се препоръчва за всички момичета, по-стари от 5 години, както и момчета, ако хернията е видима и има индикации за оперативно лечение. Лечение на самостоятелно пъпна херния хирургия при възрастни. Вид на операцията зависи от размера на хернията, но и нещо, което други фактори, включително възрастта, състоянието на коремната стена.

Малък херния, а някои малки по размер херния третира autoplasty начин, това е, нормално реконструкция коремната стена, за сметка на собствените си тъкани. уплътняване на коремната стена обикновено се създава в Rheine херния, което го прави по-силен стената. В средни и големи хернии автотрансплантация има по-голям риск от повторна поява на херния.

Консервативно лечение на херния не съществува. Така нареченото устройство под формата на специални зони, които имат натиск върху хернии пръстен и не дават възможност за херния не се да изляза, лечение, и не може да се предотврати по-нататъшно увеличение херния и възможните усложнения.

Медицинско лечение на херния не е налице. Опитите да се засили развитието на тъкан колаген съединителната под формата на витамин лекува херния не може. От друга страна, повишен прием на витамини, особено витамин С, по постоперативно могат да бъдат полезни за подобряване на разработването на белег тъкан и възможно предотвратяване на рецидив.