Синдром на гръбначния артерия

синдром на гръбначния артерия (SPA) - комплекс симптом, който се среща с намаляване на лумена на гръбначния артерия (PA) и се защити си periarterial плексус. Според събраните данни, в практически Neurology SPA среща в 25-30% от случаите на нарушения на мозъчното кръвообращение, и е причина за 70% до TIA (краткотрайни исхемични атаки). Най-важният фактор в etiopathogenetic на синдром действа патология на шийните прешлени, което също е широко разпространен. Широко разпространение, често явление сред дееспособно категории на населението направи синдром гръбначния артерия спешна социална и медицинска проблем днес.

Анатомия на гръбначния артерия

При хора, има 2 вертебрални артерии. Те осигуряват до 30% от церебрална кръвоснабдяване. Всеки от тях се простира от съответната страна на субклавиална артерия, насочен към шийните прешлени, където има проходен отвор в напречна обработва CVI-VII. След гръбначния артерия отнема няколко обрати и чрез форамен магнума в черепната кухина преминава. На нивото на моста вертебрални артерии се сливат в едно основно артерия. Тези три артерии образуват вертебробазиларната басейн (VBB) предоставяне на цервикални сегменти на гръбначния мозък, мозък и малкия мозък. Чрез vellizievogo гама VBB взаимодейства с каротидна доставка на останалата част от мозъка.

В съответствие с топографски характеристики го отличават PA екстра- и интракраниални отдели. Най-често, синдром на гръбначния артерия, свързана с лезии на екстракраниални отдел артерия. И това може да се случи не само при компресията на и др. Самата Промени артерия, но и в неблагоприятни ефекти върху неговата вегетативна перисъдово симпатичен сплит.

Причините за синдром на гръбначния артерия

Синдромът на компресия на гръбначния артерия е най-честата етиология. Неговата кауза са extravasal фактори: остеохондроза, нестабилност на прешлените, маточната шийка спондилоартрит, междупрешленните херния, тумори, структурни аномалии (platibaziya, синдром на Klippel-Feil, Kimerli аномалия, I структурира аномалии на шийните прешлени, базиларната Impression), Тоник мускулно напрежение във врата (дълго, стълбище, долния кос). В този спа-често не се развива поради стесняване на лумена на артерията поради механична компресия, и в резултат на спазъм рефлекс, причинени от притискане ефект върху симпатиковата periarterial сплит.

В други случаи, синдром на гръбначния артерия възниква в резултат на деформация - структурата на аномалия на съдовата стена, присъствието на завои или пречупване (патологична усуканост). Друга група etiofaktorov SPA акт оклузивна болест с PA атеросклероза, системен васкулит, Емболия и тромбоза от различен произход. По силата на съществуващата въздействието компенсаторни механизми само extravasal фактори рядко води до развитието на спа центъра. Обикновено, синдром се появява, когато настъпва компресиране артерия срещу неговите патологични промени в съдовата стена (хипопластична или атеросклероза).

Класификация на синдрома на гръбначния артерия

Патогенетичната SPA класифицирана от нарушения тип gemidinamiki. Според тази класификация, като например синдром на гръбначния артерия компресия се причинява от механичното притискане на артерия. Ангиоспастична изпълнение се случва, когато спазъм рефлекс, причинена дразнене на единица рецептор в зоната засегнати гръбначен сегмент. Тя се проявява главно вегетативно-съдови разстройства, слабо в зависимост от движението на главата. Дразнещи SPA възниква по време на стимулация на симпатикови влакна periarterial плексус. Най-честата Синдромът на гръбначния артерия се смесва. Дразнещи компресия тип спа е типично за лезии на долната шийните прешлени и рефлекс, свързани с патологията на горната шийните прешлени.

Клинична класификация разделя SPA дистнонна на исхемични и представляващи стъпки на една от патологичния процес. Дистонични изпълнение е функционален. На този етап, клиничната картина се характеризира с цефалалгия (главоболие), cochle-вестибуларния и зрителни симптоми. Cephalalgia пулсираща или болка, последвана от вегетативни признаци, с постоянен периоди печалба, често провокирани от движения в областта на шията или изместена позиция.

SPA е органичен Исхемичен етап, т.е.. Е. Придружен от морфологични промени в мозъчните тъкани. Клинично инсулт при вертебробазиларната басейн, който може да бъде носен от преходно (обратим) естеството или причини устойчиви неврологични дефицити. В първия случай говорим за TIA, във втория - за исхемичен мозъчен инсулт. На етап коронарна спа наблюдава вестибуларна атаксия, гадене с повръщане, ataxiophemia. Преходна исхемия на мозъчния ствол води до появата на капка атаки, подобен процес в зоната на ретикуларната формация - на синкоп пристъп.

Клинични варианти на синдрома на БКП

Обикновено SPA клиника е комбинация от няколко от следните примери, но може да се осъществи водещ един специфичен синдром.

базиларна мигрена постъпленията с Cephalgia тилната, вестибуларна атаксия, многократно повръщане, шум в ушите, понякога - дизартрия. често базиларна мигрена Тя се появява като класически Мигрена с аура. Аурата се характеризира с увредено зрение: Намира се в двете очи блестяха на дъгата ивици или петна, замъглено зрение, появата на "мъгла" пред очите му. По естеството на базиларната аурата мигрена Това е офталмологичен.

Баре - Leu Това е и името на задно маточната симпатичен синдром. Налице са болки във врата и задната част на главата, става над париеталните и фронталните дялове на главата. Cephalalgia се случи и по-лошо, след като на сън (в случая на неподходяща възглавница), обръща главата си, друсане пътуване или разходка. Тя се придружава от вестибуларния-кохлеарна, вегетативен и офталмологично simtomy.

Вестибуларния-атактичен синдром - доминиран виене на свят, провокира чрез завъртане на главата. Дали повръщане, епизоди на спиране на тока. Вестибуларната атаксия се изразява в чувство за нестабилност по време на ходене, колебания, липса на равновесие.

офталмологичен синдром включва умората на очите с усилие, преходна скотомата трептене в изглед, photopsias преходни (кратки импулси на искри в очите и м. т.). Може да има временни частична или пълна загуба на двустранна пароксизмална на зрителното поле. Някои пациенти имат конюктивит: Конюктивата зачервяване, болка в очната ябълка, усещане за "пясък в очите."

Вестибуларния-кохлеарна синдром проявява чрез замайване, чувство на нестабилност, постоянно или временно тинитус, естеството на които варира в зависимост от местоположението на главата. То може да бъде мек загуба на слуха в нарушение на възприемането на речта шепот, което е отразено в аудиограма за данни. Възможно Parakuziya - доброто разбиране на звуци в фонов шум, отколкото в пълно мълчание.

Синдром на вегетативни разстройства обикновено се комбинира с други синдроми и винаги се наблюдава в периоди на обостряне Spa. Тя се характеризира с горещи вълни или втрисане, хиперхидроза, охлаждане отдалечени краища се, чувство за недостиг на въздух, тахикардия, капки за кръвно налягане, втрисане. може да изпита нарушения на съня.

Преходни исхемични атаки характеризиране органичен спа. Най-типичната време двигателните и сетивните разстройства, едноименния хемианопсия, виене на свят, повръщане, виене на свят не е причинено от вестибуларна атаксия, диплопия, дизартрия и дисфагия.

Unterharnshaydta синдром - краткосрочен "изключване" на съзнанието, предизвика остър завой на главата или неудобно положение. Дължина може да варира. След възстановяване на съзнанието за известно време продължи слабост на крайниците.

падащо атаки - преходни епизоди на тежка слабост и неподвижност на всички четири крайника с резкия спад. Стани с бързото накланяне на главата. Съзнанието остава непокътнат.

Диагностика на синдром на гръбначния артерия

синдром на гръбначния артерия се диагностицира чрез невролог, е възможно допълнително съветване на пациента Отоларинголог, офталмолог, vestibulologom. На изпит може да открие признаци на автономни нарушения, неврологичния статус - нестабилност в Ромберг, лек симетрична дискоординация при извършване на тестове за координация. Рентгенова на гръбначния стълб в шийните прешлени с функционални тестове извършва в 2 издатини. Той определя различните прешлени патологии: спондилоза, остеохондроза, хипермобилен, сублуксация на ставни процеси, нестабилност, структурни аномалии. Ако е необходимо, се извършва подготовка гръбнака CT по-точна информация за оценка на състоянието на гръбначния мозък и корените - ядрено-магнитен резонанс на гръбначния стълб.

За проучване съдови заболявания, придружаващи спа, работи rheoencephalography с функционални тестове. Като правило, това диагнози намалява притока на кръв в Vbb произтичащи или увеличаване по време на въртенето на проби. В момента REG дава път на по-модерни изследвания на притока на кръв - ултразвуков доплер двустранно сканиране и плавателни съдове на главата. За да се установи естеството на морфологични промени на мозъчните тъкани, които са резултат от удар в органичната фаза SPA позволява на мозъка ЯМР. От показания проведени viziometriya, периметрия, офталмоскопия, аудиметричните, калории изпитване и др. Изследвания.

Лечение на синдром на гръбначния артерия

В случаите, когато синдром гръбначния артерия се придружават от инсулт, пациентът изисква хоспитализация спешни. В други случаи, избор на режим (болнична или извънболнична) зависи от тежестта на синдрома. За да се намали натоварването на шийката на матката яката Schantz препоръчва носенето. За да възстановите правилното анатомично място на структурите на шийните прешлени може да се прилага с мека мануална терапия, премахване на тоник напрежение на мускулите на врата - след изометрична релаксация, масаж миофасцинална.

Фармакотерапия обикновено се комбинира характер. Първо на всички предписани лекарства, които понижават отока, компресия утежняващи БКП. Те включват troksorutin и diosmin. За да се възстанови нормалната притока на кръв към БКП използва Trentalum, винпоцетин, нимодипин, цинаризин, instenon. Назначаване на неврозащитни средства (aktovegina, Cerebrolysin mildronata, mexidol, пирацетам, триметазидин) има за цел предотвратяване на заболявания на мозъка тъкан метаболизъм при пациенти с риск от церебрална исхемия. Такова лечение е от особено значение при пациенти с TIA, капка атаки, Unterharnshaydta синдром.

В същото време, в зависимост от показанията извършват симптоматична терапия антимигренозни агенти, спазмолитици, мускулни релаксанти, витамини С. В хистамин лекарства. Положителен ефект има използват като допълнителни терапевтични техники физиотерапия (фонофореза, магнитотерапия, електрофореза, ДДТ), акупунктура, масаж. Отвъд острата фаза от ЗУТ препоръчва физически упражнения терапия за укрепване на мускулите на врата.

Ако е невъзможно да се елиминира етиологичната фактор, липсата на ефективност на консервативни мерки, заплахата от исхемични мозъчни лезии счита за хирургично лечение. Възможна хирургична декомпресия на гръбначния артерия, отстраняване на остеофити, реконструкция на гръбначния артерия, periarterial симпатектомия.