Хиперандрогения при жените

Хиперандрогения при жените - концепция, която съчетава патогенетично разнородни синдроми, причинени от увеличаване на производството на андрогени от ендокринната система или прекомерна чувствителност към него са обект на тъкани. Значението на хиперандрогения в структурата на гинекологични патология поради високата си честота сред жените в детеродна възраст (4-7,5% през подрастващите момичета, 10-20% при пациенти на възраст над 25 години).

Андрогените - мъжки полови хормони на стероид (тестостерон, SDA, DHEA-S, DHT) се синтезират в тялото на жена яйчниците и кората на надбъбречната жлеза, по-малко - подкожна мастна тъкан, под контрола на хормони на хипофизата (АСТН и LH). Андрогените са прекурсори на глюкокортикоиди, женски полови хормони - естроген и форма либидото. В пубертета, андрогените са най-значителен ръст по време на скока, узряването на дългите кости, прекъсвачи diafizaro и епифизата хрущялни зони, появата на окосмяване по тялото на женски тип. Въпреки това, излишък от андрогени в женското тяло задейства каскада от патологични процеси, които нарушават общия и репродуктивното здраве.

Хиперандрогения при жените не само причинява появата на козметични дефекти (себорея, акне, алопеция, хирзутизъм, вирилизация), но също води до заболявания на метаболитни процеси (мазнини и въглехидрати метаболизъм), менструални и репродуктивни функции (аномалии фоликулогенезата, поликистоза на яйчниците дегенерация, дефицит на прогестерон, олигоменорея, липса на овулация, спонтанен аборт, Безплодие при жените). Long хиперандрогенизъм във връзка с dismetabolism увеличава риска от ендометриална хиперплазия и рак на маточната шийка, диабет Тип II и сърдечно-съдови заболявания при жените.

Причини за възникване на хиперандрогения при жените

В гинекология диференцирани овариален хиперандрогенизъм (яйчника), надбъбречна (надбъбречната) и смесен произход. Хиперандрогения при жените може да бъде първично, така и вторично (в нарушение на регулацията на хипофизата), носят наследствена и придобита характер. Хиперандрогенизъм е абсолютна (с увеличаване на нивата на андроген в кръвта), но по-често - относителната (с нормално количество андрогени, но тяхната повишена метаболизъм в по-активна форма или с повишено използване в изключително чувствителни към тях прицелните органи - на яйчниците, кожата, мастната, потта жлези и космените фоликули).

Хиперандрогенизъм с прекомерен синтез на андрогени при жени в повечето случаи, определени в синдром на поликистозни яйчници: първичен (синдром на Щайн-Левентал) и вторичното (на формата невроендокринен на фона хипоталамуса синдром, хиперпролактинемия хипотиреоидизъм), Както и адреногенитален синдром (AGS, вродена надбъбречна хиперплазия). Когато AGS засилено производство на андроген недостатъчност поради 21-хидроксилаза ензим и високи нива на АСТН. Андрогенния синтез стимулатор може да действа излишък пролактин (синдром на аменорея, галакторея). Чрез наличието на причини хиперандрогенизъм включва вирилизиращи тумори на яйчника (Lyuteomy, TECOM) и надбъбречните жлези (androsteromy), стромален яйчниците tekomatoza.

Развитие на транспорта форма хиперандрогения при жените е отбелязано в дефицит свързващ глобулин полови хормони (GSM), блокиращата активност на свободната фракция на тестостерон (за синдром на Кушинг, хипотиреоидизъм, дислипидемия). Компенсаторни giperinsulizm в патологична инсулинова резистентност на прицелни клетки усилва клетъчното активиране androgensekretiruyuschih комплекс яйчниците-надбъбречната.

В 70-85% от жените с хиперандрогенизъм акне се наблюдава при нормални параметри на андрогените в кръвта и повишена чувствителност на мастните жлези в тях поради увеличената плътност на хормонални рецептори на кожата. Основната регулатор на пролиферация и липогенезата в мастните жлези - дихидротестостерон (DHT) - стимулира хиперсекреция и промени в физикохимичните свойства на себум, доведе до затваряне на отвеждащи проходи на мастните жлези, образование комедони, появата на акне и акне.

Хирзутизъм е свързан с хиперсекреция на андрогени в 40-80% от случаите, а в други - с мощност превръщане на тестостерон в DHT-активна провокира прекомерно окосмяване в основните зони на женското тяло androgenchuvstvitelnyh или косопад на главата му. Освен това, жените могат да се появят ятрогенни хиперандрогения причинени лекарства с андрогенна активност.

Симптомите на хиперандрогения при жените

Клиника за хиперандрогения при жените зависи от тежестта на нарушенията. Когато хиперандрогенизъм неопластична генезис, например, с PCOS, клинични признаци на бавния напредък на няколко години. Първоначалните симптоми се проявяват в периода на пубертета, проявяваща се клинично мазна себорея, акне вулгарис, менструални нарушения (Нередовно, редуващи се закъснения и олигоменорея, по-тежки случаи - аменорея), Хирзутизъм лицето, ръцете, краката. Впоследствие разработен кистозна яйчниците трансформация структура, ановулация, недостатъчност на прогестерон, относителна hyperestrogenemia, ендометриална хиперплазия, намалена плодовитост и безплодие. При жени в постменопауза, косопад е маркиран за първи път през времевите зони (bitemporal алопеция), а след това в теменно региона (париетален алопеция). Андрогенните dermatopatiya много жени води до развитието на невротични и депресивни състояния.

Хиперандрогенизъм на AGS характеризиращ вирилизация гениталии (женски псевдохермафродитизъм), Маскулинизация, късно менархе, гърдата хипоплазия, задълбочаване на глас, хирзутизъм, акне. Тежка хиперандрогения в нарушение на хипофизната функция е съпроводено с висока степен на вирилизиращ, масивна прекалена пълнота от хуманоиден тип. Висока активност на андроген насърчава развитието на метаболитен синдром (хиперлипопротеинемия, инсулинова резистентност, диабет тип II), хипертония, атеросклероза, CHD. когато androgensekretiruyuschih надбъбречните тумори и яйчниците да се развият симптомите бързо и бързо постигане на напредък.

Диагноза хиперандрогения при жените

За да се диагностицира патология провежда внимателна анамнеза и физикален статус с пубертет за оценка, нарушения в менструалния цикъл и разпространението на косата, dermopatii- признаци определят общия и свободния тестостерон, DHT, DHEAS, SHBG серум. Идентификация на андроген излишък изисква изясняване на неговата природа - надбъбречната или яйчниците.

Надбъбречна хиперандрогенизъм маркер е повишени нива на DHEA-S, яйчниците и - увеличаване на броя на тестостерон и SDA. При много високи нива на DHEA-S >800 мг / дл или общ тестостерон >200 нг / дл при жени се подозира androgensinteziruyuschuyu тумор, който изисква СТ или MRI надбъбречната, тазова ултразвук, със сложността на изображения тумори - селективна катетеризация на надбъбречната жлеза и яйчниците вена. Ултразвукова диагностика също могат да установят наличието на поликистозните яйчници щам.

Когато хиперандрогенизъм на яйчника се оценят ефективността на хормоналната жени: нивата на пролактин, LH, FSH, естрадиол krovi- с надбъбречната - 17 организирани престъпни групи в кръвта, 17-СК и кортизол в урината. Възможно да се извърши функционални тестове с АСТН проби с дексаметазон и ЧХГ, извършващи CT на хипофизата. Задължително е да проучи въглехидрати и метаболизма на мазнините (глюкоза, инсулин, НвА1С, общия холестерол и неговите фракции, тест глюкоза толерантност). Жените с хиперандрогения дисплеи съвети ендокринолог, дерматолог, Жене.

Лечение на хиперандрогения при жените

хиперандрогения Лечение дълго, което изисква диференциран подход към тактиката на пациентите. Основните средства за корекция на хиперандрогенни условия за жените са естроген-прогестин орални контрацептиви с антиандрогенно действие. Те осигуряват спиране на производството на гонадотропини и овулацията потискане на секрецията на яйчниците хормони, включително тестостерон, SHBG нива се повишават, блокиране на андрогенния рецептор. Хиперандрогения в AGS изрязано кортикостероиди, те се използват и да се подготвят жените за бременност и гестационна възраст в този вид патология. В случай на високи нива на хиперандрогения анти-андроген лекарства при жените се удължи до една година или повече.

Когато андроген dermatopatii клинично ефективно периферна блокада на андрогенния рецептор. Едновременно с това, патогенетични лечение на субклиничен хипотиреоидизъм, хиперпролактинемия и др. Нарушения. За лечение на жени със затлъстяване и giperinsulizmom sensitayzery използва инсулин (метформин), измерва загуба на тегло (хипокалорична диета, физическа активност). Терапията се извършва наблюдение на динамиката на лабораторни и клинични параметри.

Androgensekretiruyuschie яйчниците и надбъбречните тумори обикновено са доброкачествени природата, но тяхната идентификация се изисква хирургично отстраняване. Рецидивите са малко вероятни. Когато хиперандрогения показано клиничен преглед и медицинска помощ за жени, които планират за успешна бременност в бъдеще.