Хиперандрогения

Хиперандрогенизъм - състояние, свързано с прекомерна секреция на андрогени и / или повишаване на тяхното въздействие върху организма, което при жени най-често се наблюдава вирилизация (появата на мъжки характеристики), мъжки гинекомастия (уголемяване на гърдите) и импотентност.

Андрогените - името на група от стероидни хормони, произведен главно от тестисите при мъжете и яйчниците при жени, както и кората на надбъбречната жлеза. За да включват андрогени, като тестостерон, 17-ОН-прогестерон (хидроксипрогестерон), DHEA-сулфат и т.н.

От всички ендокринни заболявания в гинекологичната практика най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза, а ние се обмисля хиперандрогения. За да разберем този проблем, малко диаграма, за да опише синтезата на андрогени, толкова повече тя може да бъде опростено:

Целият процес се контролира от хипофизни хормони - АСТН (adenokortikotropnym хормон) и LH (лутеинизиращ хормон).

Синтезът на всички стероидни хормони започва с превръщане на холестерол прегненолон. Важно е да се разбере следното - тази фаза се намира във всички тъкани steroidprodutsiruyuschih!

Други процеси в различна степен се появява във всички органи, свързани с стероидогенезата, но изхода в различни органи са произведени като еднакви или различни стероидни хормони. Можете да го разбера в тази опростена схема: 

Тази схема е опростена. Там не е представена голяма част от данните, представени от стероиди власти. Тя се основава само на най-важните и крайните продукти.  
       
В допълнение, трябва да се добави, че производството на стероидни хормони може да се случи не само в тези органи, но също така и в периферията. По-специално, за жените важна роля в производството на стероиди играе подкожна мастна тъкан.

Симптомите на хиперандрогения

Сред симптомите на хиперандрогения доминиран от следното:

• хирзутизъм - прекомерно окосмяване при жените, така наречените мъжки тип окосмяване на, е най-честият признак за хиперандрогения. На него можете да говорите с появата на коса по корем в средната линия, по лицето, гърдите. Въпреки това, цветът може да петната.
  Трябва да се разграничат този симптом от хипертрихоза - прекомерно окосмяване не зависи от андрогени, които могат да бъдат или вродени или придобити (в различни заболявания, като порфирия). Също така трябва да се обърне внимание на расова принадлежност на пациента - така eskimosok жени и имигранти от страните от Централна Азия, изразени повече окосмяване по тялото, отколкото жените в Европа или Северна Америка.
• Акне, лющене на кожата - козметичен дефект, който обикновено съпътстват други по-сериозни симптоми.
• Opsooligomenoreya (Съкратено и разделени от дълги периоди на месечна), аменорея (липса на менструация) и безплодие - често този симптом се среща с поликистозни яйчници, придружени от хиперандрогения.
• прекалена пълнота - характеристика на яйчниците патология, и за патологията на надбъбречните жлези.
• amyotrophy крайници, коремните мускули, osteoparoz, атрофия на кожата - най-характерните на синдрома на Кушинг (или Кушинг в руската литература).
• Висок риск от инфекция - е свързано с намален имунен отговор на организма, поради недостатъчен gormonproduktsiey.
• Нарушен глюкозен толеранс - за предпочитане при надбъбречна лезия, а често и с патология на яйчниците.
• Образуването на външните гениталии междинен тип (Clitoridauxe, урогенитален синус, частичен синтез на големите срамни устни) - се открива веднага след раждането или в ранна детска възраст често periode- с вродена надбъбречна хиперплазия.
• Артериалната хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия (Увреждане на ретината Nevospolitelnoe).
• Депресия, сънливост, умора - поради преди всичко на факта, че нарушена секреция на надбъбречните глюкокортикоиди.

Причини за възникване на хиперандрогения

Членка, придружено с хиперандрогения:

Синдром на поликистозните яйчници (Синдром на Щайн-Левентал) - комбинация на аменорея и множество двустранни овариални кисти. В този случай, най-често: менструални смущения, безплодие, хирзутизъм и затлъстяване. Диагнозата се поставя от присъствието на хиперандрогения и хронична липса на овулация. Повишен риск от инсулинова резистентност и giperinsulinemii, диабет среща в 20% от пациентите.

Ултразвук в PCOS

Синдром на Кушинг - състояние, характеризиращо се с излишък производство на глюкокортикоиди от надбъбречните жлези. Повечето пациенти имат увеличение на теглото с отлагането на мазнини по лицето (луна лице), шията и торса. Характерно е: girsutizm- менструалния дисфункция, besplodie- атрофия на мускулите, намаляване osteoporoz- immunorezistentnosti- разстройство толерантност и депресия glyukoze- psihozy- мъже - вероятно гинекомастия и импотентност.
Следващият синдром възможности:
     А. АСТН (adenokortikotropny хормон, произвеждан от хипофизната жлеза) зависим синдром:
       Хипофизата - често тумор на хипофизата лезия
       Извънматочна - АСТН секреция (или CRH) тумор на всяка локализация
     Б. независимо от синдром АСТН:
     Надбъбречна - рак, аденом или надбъбречна хиперплазия
        Екзогенни - самостоятелно глюкокортикоидни лекарства или друго лечение патология с данни прилагане на лекарството принудени

Вродена надбъбречна хиперплазия - наследствено генетично заболяване. Важни от следните форми:

• Недостигът на 21-хидроксилаза (90-95% от случаите) - често срещана причина е недостиг на алдостерон. Характеризира се с: ацидоза (промяна на киселина-основа баланс в организма в посока на увеличаване на киселинността) - патология на външните гениталии.
• 11-хидроксилаза дефицит - нарушение на образуването на кортизол. Характеризираща се с класическа форма - вирилизация, хипертония, миокардна хипертрофия, ретинопатия, патология на външни генитални органи некласически форма за прилагане - хирзутизъм, акне, менструални нарушения.
• 3-хидроксистероид дехидрогеназа дефицит - се предполага, с увеличаване на нивата на дехидроепиандростерон и дехидроепиандростерон сулфат, при нормални или леко повишени нива на тестостерон и андростендион.

Androgensekretiruyuschie тумори на яйчниците и надбъбречните жлези - по-често тази патология е типично за хора с тежка вирилизация или с остър външния му вид и бърза прогресия. Това повишаване на нивата на тестостерон по-типични за тумори на яйчниците и повишаване на нивото на дехидроепиандростерон сулфат - за надбъбречните тумори. Най-често в:

Гранулозните овариални тумори,
Tecom yainika,
Androblastoma яйчниците
Steroidokletochnyh тумори на яйчниците (lyuteoma beermennosti, leydigoma)
Adeome надбъбречната - 90% от всички тумори на яйчниците, които се характеризират с производството на само андрогени.

Яйчниците стромален хиперплазия и gipertekoz - възниква най-често след 60-80 години. Съотношение повишено ниво на естрадиол и естрон.
Характеризира се с: хиперандрогенизъм, затлъстяване, хипертония, нарушен глюкозен tolerantnostik и рак на ендометриума.   

Посочените по-горе заболявания често са придружени от хиперандрогения, но този списък е значително удължен. Тъй като е невъзможно да се опише всичко в една статия, ние се счита за благоразумно да се въведе основната патология.

диагностика на хиперандрогения

Първата и най метод за диагностициране на хиперандрогенни състояния е лаборатория кръвни тестове за поддържане на нивото на стероидни хормони. Топящите се не след дълго настрана, дай стандарти за изпълнение на стероидни хормони в кръвта:

Цени за жени:

 Тестостеронът - 0,2-1,0 нг / мл или 0.45 - 3.75 нмола / л
 Естрадиол - 0,17 ± 0,1nmol / л - фоликулна фаза, 1,2 ± 0,13nmol / L, овулация, 0.57 ± 0.01 ммол / л - лутеалната фаза.
 Прогестеронът - 1.59 ± 0.3 нмол / л - фоликулна фаза, 4.77 ± 0.8 нмол / п- овулация, 29.6 ± 5.8 нмол / л - лутеалната фаза
 Кортизол - 190-750 нмола / л
 Алдостерон - 4-15 нг / мл
              
Освен това, е необходимо да се знаят правилата на хормони, които влияят върху производството на стероиди:
 N - фоликулна фаза - 1.1-11.6 MIU / L, овулацията 17-77 MIU / L, лутеална фаза -14.7 0 MIU / л
 АСТН - 0-46 пг / мл
 FSH - фоликуларната фаза 2,8-11,3 MIU / L, овулация - 5.8 - 21 MIU / L, лутеална фаза - 1,2 - 9,0 MIU / л

Разнообразие от заболявания, които са придружени хиперандрогенни състояния, предразполага методи внимание diagonstiki (както и лечение) поотделно за всяка болест. Да разгледаме патологии диагностични методи, описани по-горе:

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS):

Историята на данни и проверка (вж. по-горе)
Кръвни тестове за хормони - обикновено наблюдавани подравняване съотношения на тестостерон и Ai FSG- възможно да променят нивото на 25% от увеличението на нивото на глюкозата giperprolaktinemiya-
Блокада - уголемяване на яйчниците и двустранни множество кисти
Лапароскопията - рядко се използва, обикновено с болков синдром с неизвестен произход, когато по някаква причина не е възможно да се извърши ултразвук

Синдром на Кушинг:

Общият анализ на кръв - leykotsitoz- лимфопения и hypoeosinophilia.
А кръвен тест за хормони едновременно излишък от хормони синтезирани от надбъбречните жлези.
Блокада разследване - може би за диагностика на ектопична форми (откриване на тумори, разположени извън надбъбречните жлези) и надбъбречната форма (за диагностика на големи надбъбречните тумори).
MRI (магнитен резонанс) - за съмнения за онкология, с uninformative ултразвук.
Craniography - рентгенов на черепа в 2 прогнози за диагностициране на нарушения на хипофизата (Sella деформация - място място на хипофизата в клиновидна кост на черепа).

Вродена надбъбречна хиперплазия:

Увеличаването на 17-хидроксипрогестерон серума при дефицит 21-хидроксилаза (над 800 нг%) - възможно да се провеждат тестове с АСТН. Важно е да се отбележи, че такова състояние може да се открие при фетуси преди раждането и да се започне лечение в утробата - диагностика с висок риск от тази патология е изучаването на околоплодна течност в нивата на прогестерон и андростендион.
Проби с АСТН също извършват за диагностика на 11-хидроксилаза, и 3-хидроксистероид дехидрогеназа.

Androgensekretiruyuschie тумор:

Кръвни тестове за хормони - нарастващи нива на андроген - тестостерон за тумори yaichnikov- дехидроепиандростерон - за надбъбречните тумори
Таза ултразвук - за тумори на яйчника.
CT (компютърна томография) и MRI - предимно за надбъбречните тумори.
Катетеризация на надбъбречните вените до определянето на нивото на тестостерона - спорен метод, поради големия брой на усложнения.
Сцинтиграфията корема и таза с I-холестерол.

Яйчниците стромален хиперплазия и gipertekoz:

А кръвен тест за хормони - нивата на яйчникови андрогени обикновено са мъжки норма.
Нива на гонадотропини обикновено са нормални - диференциална диагноза на PCOS

лечение на хиперандрогенизъм

PCOS:

лечение
А. медроксипрогестерон - ефективно за хирзутизъм. 20-40 мг / ден или 150 мг Vnuto интрамускулно 1 път на 6-12 седмици.
Б. Комбинираната perooralnye контрацептиви - намаляване на секрецията на стероидни хормони, намаляване на растежа на космите в 70% от пациентите с хирзутизъм, акне лечение, utsranyayut дисфункционално маточно кървене. Предимство се дава на компютъра със слаб андрогенен ефект: дезогестрел, гестоден и норгестимат.
Б. глюкокортикоиден - deksametozon - 0,25 мг / ден (по-малко от 0.5 мг / ден).
G. Кетоконазол - 200 мг / ден - инхибира стероидогенеза.
D. Spironalakton 200 мг / ден в продължение на 6 месеца. - подобряване на 70-80% от пациентите - при girsutizme- възможно нарушаване на менструалния цикъл

Хирургично лечение - неефективността на медицинско лечение:
А клин резекция на веднъж-популярните, сега, този метод не е толкова често се използва в болници
Б. лапароскопска яйчниците електрокоагулация - коагулира (срязване) 4-8 точки яйчник на електрода

Синдром на Кушинг:

АСТН-зависима
А. Лечението с лекарства - за съжаление, в много случаи диагнозата се поставя много късно. Медикаментозното лечение все повече се възприема като подготовка за операцията, а не като независим метод на лечение. Нанесете инхибитори стероидогенезата често кетоконазол - 600-800 мг / ден
Б. хирургия - произвежда простатектомия, който, когато микроаденоми (по-малко от 1 cm размера на тумора) положителни резултати са наблюдавани при 80% bolnyh- за macroadenomas - 50%.
Б. Лъчева терапия - обикновено с хипофизната заболяване. Положителни резултати в възрастни в 15-25% от случаите.

АСТН независим - често само radiukalny лечение на тумори на надбъбречната - експлоатация, последвани от глюкокортикоиди и постоперативна митотан, за да се предотврати рецидив.

Вродена надбъбречна хиперплазия:

Deksametozon - за подтискане на секрецията на АСТН при доза от 0,25 - 0,5 мг / ден орално. Лечението се извършва под контрола на кортизол (ако нивото е най-малко 2 мг%, тогава лечението е ефективно, без допълнителни усложнения на хипоталамо-хипофизната ос).
Тя е споменато по-горе, че откриването на заболяването и неговото лечение е възможно дори в утробата (за дефицит на 21-хидроксилаза). Deksametozon прилага в доза от 20 мг / кг / ден в 3 отделни дози. Изложени на висок риск от развитие на болестта в лечението на детето започва с откриването на бременността. Ако плода е от мъжки пол - лечението трябва да бъде спряно, ако една жена - продължи. Ако лечението е започнало преди 9 седмици от бременността и преди доставката - рискът от образуването на патологията на гениталиите е много по-малко. Тази схема на лечение, е въпрос на специалисти на спорове, което показва, че голям брой от възможни усложнения за майката на доста ниска ефективност на лечението.

Androgensekretiruyuschie тумори на яйчниците и надбъбречните жлези

Лечението само рак болница, най-често хирургия в комбинация с химиотерапия, лъчетерапия или хормонална терапия. лечение прогноза зависи от момента на диагностициране и естеството на самия тумор.

Яйчниците стромален хиперплазия и gipertekoz:

При лека ефективно клин резекция на яйчниците. Може би използването на GnRH аналози. В тежка патология - евентуално двустранно яйчниците аблация, за да се нормализира кръвното налягане и коригиране на нарушен глюкозен толеранс.

С появата на симптоми на хиперандрогения непременно се обърнете към лекар. Най-често - ендокринолог или гинеколог, често терапевта. Не забравяйте да се разберат причините за хирзутизъм и други симптоми, и ако е необходимо, за да изпратите специализирана болница.

Всяка самостоятелна напълно и абсолютно противопоказано! Валидни само козметика, епилация.

Предотвратяване на хиперандрогения

Хиперандрогения няма специфични превантивни мерки. Ключът може да включва спазването на здравословна диета и начин на живот. Всяка жена трябва да помним, че прекомерната загуба на тегло допринася за хормонални нарушения и може да доведе и двете, за да опише състоянието, както и за много други. Освен това, човек не трябва да се включат със спорт, които също (особено при прием на стероидни лекарства) може да доведе до хиперандрогения.

Изискване пациенти рехабилитационни с хиперандрогенизъм туморна генеза, са претърпели хирургична и химиотерапевтично лечение. Освен това, задължително консултиране с психолог, особено за млади момичета с тежка хирзутизъм и гинекологични проблеми.

усложнения от хиперандрогения

Спектърът на възможните усложнения при всички заболявания е много голям, както е описано по-горе. Ние можем само да посоча някои от най-важните:

• В вродена патология възможни аномалии в развитието, най-честите от тях - най-ненормално развитие на репродуктивните органи.
• Метастази на злокачествени тумори - усложнение по-характерно за надбъбречните тумори.
• Усложненията от други органи и системи, които са засегнати от хормонални промени по време на надбъбречната заболяване, хипофизата и яйчника: хронична бъбречна недостатъчност, заболяване на щитовидната жлеза, и т.н.

Тази проста изброяване на списъка далеч не е свършила, което говори в полза на навременно лечение на лекар, за да се прогнозират атака. Само бърза диагностика и ефективно лечение допринесе за постигането на положителни резултати.