PCOS синдром на поликистозните яйчници

Синдром на поликистозни яйчници (PCOS) - е ендокринни (хормонални) заболяване, характеризиращо се с патологични промени в структурата и функцията на яйчниците. Често използвани синоними PCOS - поликистозни яйчници или sklerokistoz.

Причините за PCOS

PCOS - често е обща хормонално нарушение, сред жените в репродуктивна възраст, което води до трайно безплодие. Въпреки неотложността на проблема, точните причини за PCOS е все още неизвестен.

Известен факт е, че почти всички жени с PCOS има инсулинова резистентност, т.е. намалява чувствителността на организма към инсулин - хормонът на задстомашната жлеза, която регулира нивата на кръвната захар. Всичко това води до факта, че кръвта циркулира инсулин в големи количества. Според изследванията, може да се предположи, че повишаване на инсулиновата стимулира яйчниците на прекомерното производство на мъжки полови хормони -androgenov които разрушават структурата и функцията на яйчниците.

На първо място, андрогени неблагоприятно влияние върху процеса на овулация, без които е невъзможно бременност, предотвратяване на яйцата се развиват нормално. Външната обвивка на яйчника под влияние на мъжките полови хормони се сгъсти и зрял фоликул да не може да "пробие" до яйцеклетката може да излезе и да вземат участие в процеса на оплождане. Неексплодирали фоликул се пълни с течност и се превръща в kistu.Tozhe нещо се случва с други фоликули - те зрели и престава да работи, се превръща в киста. По този начин, жени с поликистозен овариален представляват съвкупност от множество малки кисти. Поради това, в PCOS яйчниците са по-големи от нормалното.

В допълнение към хормонални причини, предразполагащи фактори, водещи до развитието на PCOS включват:

- генетично предразположение заема почти основното място в причините SPKYA-
- Затлъстяването или наднормено тегло tela-
- диабет.

симптоми на PCOS

Симптомите на PCOS променят. Първото нещо, което привлича вниманието обикновено е жена - е нередовен менструален цикъл. Забавяне на менструация при PCOS може да бъде в продължение на месеци и дори с месеци. Поради хормонална функция на яйчниците започва с пубертета, след нарушения цикъл започва с първа менструация и не са склонни да се нормализира. Трябва да се отбележи, че възрастта на първа менструация отговаря на това в населението - 12-13 години (за разлика от надбъбречната хиперандрогения в адреногенитален синдром при първа менструация се забави). Приблизително 10-15% от пациентите, менструални смущения имат характер на дисфункционално маточно кървене на фона на ендометриална хиперплазия. Поради това, жените с СПКЯ са изложени на риск от аденокарцином на ендометриума, фиброкистозна болест на гърдата и рак на гърдата.

Млечните жлези се развиват правилно, всяка трета жена притежава фиброкистозна болест на гърдата, която се развива в хронична липса на овулация и hyperestrogenia.

В допълнение към нарушения на менструалния цикъл, в резултат на увеличеното количество на мъжки хормони е увеличен растеж на косата по цялото тяло (хирзутизъм). Кожата става по-мазна, пъпки и акне по лицето, гърба, гърдите. Характеризира се с появата на тъмно кафяви петна по кожата на вътрешната част на бедрата, лактите, подмишниците. Цвят на косата zhirneyut бързо поради нарушена функция на мастните жлези. Хирзутизъм, различна тежест развива постепенно от менархе период, за разлика от адреногенитален синдром, хирзутизъм развива, когато към първа менструация, тъй като активирането на надбъбречната хормон време adrenarche.

Почти всички patsienki с PCOS имат повишен телесно тегло. В този случай, излишната мазнина депозиран, обикновено в областта на корема ( "централна" тип затлъстяване). Тъй като нивото на инсулин в PCOS е повишена, заболяването често се комбинира с диабет тип 2. PCOS насърчава ранното развитие на съдови заболявания, такива като хипертония и атеросклероза.

И накрая, един от основните и най-неприятните симптоми на PCOS - е безплодие, поради липса на овулация. В повечето случаи, първична безплодие (85%), т.е. бременност и не се случи. Понякога единственият симптом на безплодието е поликистозни яйчници. Безплодието има основен характер за разлика от надбъбречната хиперандрогенизъм, в която възможността за бременност и характеристика спонтанен аборт.

Тъй като много симптоми, PCOS лесно може да бъде объркан с някой dishormonal нарушение. В ранна възраст мазна кожа, черни точки и пъпки объркани с природни особености, свързани с възрастта, както и увеличените окосменост и проблеми с наднормено тегло често са възприемани като генетични характеристики. Ето защо, ако на менструалния цикъл не е счупена и жената все още не се опитват да забременеят, пациентът да гинеколог се третират рядко. Важно е да се знае, че всички тези симптоми не са нормални и ако установи при подобни симптоми трябва да се консултирате вътрешно при гинеколог-ендокринолог.

диагностика на PCOS

Структурните промени в PCOS яйчниците характеризират с:

• стромален хиперплазия;
• тека хиперплазия на клетките с области лутеалната;
• наличието на множествена кистозна atreziruyuschihsya фоликули 5-8 mm в диаметър, разположена под капсулата под формата на "огърлица" .;
• удебеляване на яйчниците капсула

Диагностика на PCOS включват:

- подробно проучване и изследване на гинеколог-ендокринолог. На преглед, лекарят отбелязва повишаването на яйчниците, така и на външните признаци на синдром на поликистозните яйчници;

- Таза ултразвук с вагинална сонда. В проучването по периферията множество откриване на яйчниковите фоликули neovulirovannyh до 10 mm, обем на яйчниците увеличени

Ясни критерии за PCOS ehoskopicheskoy картина: яйчниците обем от повече от 9 см³, хиперпластични строма е 25 обемни%, повече от десет фоликули atretichnyh диаметър 10 mm, разположени по периферията на по-дебел капсула. Заместването на яйчниците се определя по следната формула: V = 0523 (L х Sx Н) cm3, където V, L, S, Н - обем, съответно, с дължина, ширина и дебелина yaichnika- 0.523 - постоянен коефициент. Увеличението на яйчниците обем от хиперпластични строма и характерния режим на фоликулите помогне диференцират поликистозни яйчници от нормални (за 5-7-дневен цикъл) или multifollikulyarnyh. Последната характеристика на ранен пубертет, хипогонадотропен аменорея, продължителната употреба на КОК. Охарактеризирани Multifollikulyarnye яйчниците чрез ултразвук малък брой фоликули 4-10 мм в диаметър. Разположен на около яйчника, нормално строма рисуване и, по-важното е, че нормален обем на яйчниците (4-8 см³);

- изследване на плазмените хормони (LH, FSH, пролактин, свободен тестостерон, DHEA-S, 17-OH прогестерон). Хормоните трябва да предприемат в определени дни на менструалния цикъл, в противен случай изследването не би да е информационен. LH, FSH и пролактин седне в продължение на 3-5 дни, свободен тестостерон и DHEA-S 8-10 ден и 17-ОН прогестерон в 21-22 дни цикъл. Обикновено, когато повишени нива на LH поликистоза (увеличение на съотношението на LH / FSH по-голяма от 2.5), пролактин, тестостерон и DHEA-С- и FSH и 17-ОН прогестерон намалена;

- Биохимичен анализ на кръвта (холестерол, триглицериди и глюкоза може да бъде увеличена в PCOS);

- орално изпитване на толерантност се извършва за определяне на глюкоза в инсулиновата чувствителност;

- диагностична лапароскопия с биопсия на яйчника - отнема част от яйчниците тъкан за хистологично изследване. Биопсия на ендометриума показва жени с ациклични кървене във връзка с висока честота хиперплазия на ендометриума.

След проба съдържание дексаметазон андроген леко намалена с около 25% (поради надбъбречните фракции).

тест АСТН стимулация е отрицателен, което елиминира синдром на надбъбречната хиперандрогенизъм характеристика адреногенитален. Отбелязва се също така увеличаване на нивата на инсулин и понижено кръвно PSSG.

В клиничната практика, лесен и достъпен метод за определяне на нарушен глюкозен толеранс към инсулин е крива на захар. Определена кръвната захар на първо, а след това - по време на 2 часа след прием на 75 грама глюкоза. Ако след 2 часа кръвната захар не идва до оригиналните фигури, това показва, нарушен глюкозен толеранс, т. Е. на инсулинова резистентност, което изисква подходящо лечение.

Критериите за диагностика PCOS Те са следните:

• ранна възраст при първа менструация,
• менструация цикъл менархе в повечето случаи по вид олигоменорея
• хирзутизъм и затлъстяването с първа менструация период, повече от 50% от жените,
• първичен безплодие,
• хронична ановулация,
• увеличаване на обема вследствие на яйчниците строма съгласно трансвагинален сонография,
• увеличаване на T
• повишаване на LH и съотношение на LH / FSH > 2.5.

лечение PCOS

лечение PCOS се определя въз основа на симптомите и желанието на една жена да забременее. Обикновено започва с консервативни методи на лечение след неуспех на хирургично лечение.

Ако една жена има затлъстяване, лечението трябва да започне с корекцията на телесно тегло. В противен случай, консервативно лечение при тези пациенти не винаги доведе до желания резултат.

В присъствието на затлъстяване провежда:

• първият етап на лечението - нормализиране на телесното тегло. Отслабване на фона на диета за намаляване води до нормализиране на въглехидрати и метаболизма на мазнините. Диетата осигурява ниска обща прием на калории до 2000 калории на ден, от които 52% идват от въглехидрати, 16% - за протеини и 32% - на мазнини и наситени мазнини, трябва да бъде не повече от 1/3 от общия размер на мазнини. Важен компонент от диетата е да се ограничи остри и солени храни, течности. Много добър ефект се наблюдава, когато се използва за разтоварване дни пост не се препоръчва поради консумацията на протеин в процеса на глюконеогенезата. Повишена физическа активност е важен компонент не само за нормализиране на телесното тегло, но също така и увеличаване на мускулната инсулиновата чувствителност. Най-трудното нещо - да убеди пациента за необходимостта от нормализиране на телесното тегло, като първа стъпка в лечението на PCOS;
• втори етап на лечението - медицинско лечение на хормонални нарушения;
• трети етап на лечението - стимулиране ovulyatsiiposle нормализиране на телесното тегло и PCOS при нормално телесно тегло. Стимулиране на овулация се провежда след изключение тръба и мъжки стерилитет фактори.

Консервативно лечение на PCOS

Консервативно лечение на СПКЯ цел - да се стимулира овулацията (когато една жена се интересува от бременността), възстановяване на нормалния менструален цикъл, намаляване на симптомите на хиперандрогения (повишена окосменост, акне и т.н.), е коригирал нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм.

Когато нарушена въглехидратния метаболизъм започва с лечението на безплодие целеви хипогликемични средства от групата на бигуаниди (метформин). Препарати правилните нива на глюкоза в кръвта, курс на лечение е 3-6 месеца, дозата избран поотделно.

Се използва за стимулиране на овулацията хормонално лекарство антиестроген кломифен цитрат, който стимулира освобождаването на яйце от яйчника. Лекарството се използва за 5-10 дни на менструалния цикъл. Като цяло, след прилагането на кломифен овулация се извлича в 60% от пациентите, бременност се среща в 35%.

Ако няма ефект на кломифен, се използват за стимулиране на овулацията, гонадотропните хормони като Pergonal, Humegon. Стимулиране на хормони трябва да се извършва под строгия надзор на гинеколог. Ефективността на лечението се оценява чрез ултразвук и показатели базалната телесна температура.

Ако една жена планирате бременност, за лечение на СПКЯ предписано комбиниран орален kontratseativy (COC) с андрогенен свойства за възстановяване на менструалния tsikla.Takimi свойства са комбинирани хормонални Yaryna, Даян-35, Жанин, Джес. С недостатъчно Kokova антиандрогенен ефект евентуално комбинирано използване на лекарства с антиандрогени (Androkur) 5 до 15-дневен цикъл. Лечението се провежда с динамични контролни изпълнение хормони в кръвта. Курсът на лечение е средно 6 месеца до една година.

Висока притежава антиандрогенни свойства Veroshpiron калий-съхраняващи диуретици, която се използва и в поликистозни яйчници. Лекарството намалява андрогенния синтез и блокира техния ефект върху тялото. Лекарството се предписва за най-малко 6 месеца.

Стимулиране на овулация в PCOS. кломифен

Klomifenotnositsya нестероидно синтетичен естроген. Неговият механизъм на действие се основава на естрадиол рецепторна блокада. След отмяната на кломифен обратна връзка механизъм на секреция GnRH се усилва, което нормализира освобождаването на LH и FSH и следователно, растежа и узряването на фоликулите в яйчниците. По този начин, кломифен стимулира яйчниците не го правят директно, но се отразява на хипоталамо-хипофизната система. Стимулиране на овулация с кломифен започва от 5-ти до 9-ти ден от менструалния цикъл, 50 мг на ден. С този режим, повишаване gonadrtropinov предизвикана от кломифен, той идва в момент, когато той вече е завършен избор на доминантния фоликул. По-рано назначаване на кломифен може да се стимулира развитието на редица фоликули и увеличава риска от многоплодна бременност. При липса на овулация чрез ултразвук и базално доза температура кломифен може да бъде увеличена в всеки следващ цикъл на 50 мг, достигайки 200 мг на ден. Въпреки това, много клиницисти смятат, че ако няма ефект при назначаването на 100-150 мг на кломифен, по-нататъшно увеличение на дозата е нецелесъобразно. При липса на овулация при максималната доза в продължение на 3 месеца, пациентът може да се счита, устойчиви на кломифен. Критериите за ефективност стимулират овулацията са:

• възстановяване на редовен цикъл базалната хипертермична температура за 12-14 дни;
• ниво на прогестерон в средата на втората фаза на цикъла е 5 нг / мл. или повече пика на LH предварително овулационен;
• Ултразвукови признаци на овулация от 13-15-дневен цикъл:
• присъствието на доминантен фоликул с диаметър най-малко 18 mm.
• ендометриума дебелина най-малко 8-10 mm.

С тези параметри, препоръчани приложение овулация доза от 7500-10000 IU на човешки хорион гонадотропин - ЧХГ (профаза horagon, прегнил), след което овулация, наблюдавани след 36-48 часа трябва да се считат за лечение на кломифен, той проявява антиестрогенни свойства, намалява количеството на шийката на матката. слуз ( "сух врата"), който предотвратява проникването на сперматозоидите и инхибира пролиферация на ендометриума и води до нарушаване на имплантиране в случай на оплождане. С цел да се премахнат тези нежелани ефекти на лекарството се препоръчва след кломифенови природни естрогени отнеме доза 1-2 мг. или техни синтетични аналози (mikrofollin) от 10-ия до 14-ия ден на цикъла за подобряване на цервикалната слуз пропускливост и пролиферация на ендометриума.

В дефицит лутеална фаза се препоръчва прогестин във втората фаза на цикъла от 16-ти до 25-ти ден. Така предпочитани формулировки на прогестерон (djufaston, utrozhestan).

Честотата на овулация индукция лечение с кломифен е приблизително 60-65%, бременност - в 32-35% от случаите, честотата на многоплодна бременност, обикновено два, от 5-6%, рискът от извънматочна бременност и спонтанен аборт е не по-висок от населението. При липса на бременност с овулацията цикли изискват изключването на перитонеална фактор за стерилитет с лапароскопия.

Когато устойчивост на кломифен назначи гонадотропичен продукти- директен stimulyatoroy овулацията. Използването на човешки менопаузален гонадотропин (HMG), изработен от урината на жени в менопауза. HMG препарати съдържат FSH и LH, IU 75 (pergonal, menogon, MENOPUR и др.). В назначаването на гонадотропини пациент трябва да бъдат информирани за риска от многоплодна бременност, възможното развитие на синдром на овариална хиперстимулация, както и високата цена на лечението. Лечението трябва да се извършва само след изключение на матката патология и тръби, както и мъжки фактор за стерилитет. В процеса на лечение е задължително трансвагиналната фоликул мониторинг ултразвук и ендометриума. Овулацията се задейства чрез еднократно прилагане на ЧХГ в доза от 7500-10000 IU когато има най-малко един фоликул с диаметър 17 mm. При откриване на повече от 2 фоликула с диаметър по-голям от 16 мм. 4 или повече фоликули са 14 mm в диаметър. на ЧХГ е нежелателно, поради риск от многоплодна бременност.

Когато овулацията стимулация със скорост гонадотропини бременност увеличава до 60%, рискът от многоплодна бременност е 10-25%, ектопична - 2.5-6% спонтанен аборт в цикъла приключила бременност достига 12-30%, синдром на овариална хиперстимулация се наблюдава при 5 -6% от случаите.

Хирургично лечение на PCOS

Хирургично лечение се използва също и в този синдром често, за лечение на безплодие. Операцията се извършва чрез лапароскопия, с обща упойка прави малък разрез. Има два основни оперативен метод за лечение на PCOS - клин резекция яйчници (овариален тъкан се отстранява, който се синтезира в излишък на андрогени) и електрокатеризация яйчниците (андроген точка разрушаване на тъканите операция на яйчниците по-малко травматични и по-продължително в сравнение с резекция на клин). Предимството е способността на лапароскопска резекция често едновременно отстраняване перитонеална фактор за стерилитет (сраствания, запушване на фалопиевите тръби).

В резултат на операцията на овулацията се възстановява и в рамките на 6-12 месеца жена може да зачене. В повечето случаи в постоперативния период след 3-5 дни там menstrualnopodobnoe реакцията, и след 2 седмици - овулация, който се изпитва от базалната температура. Липса на овулация по време на цикъла на 2-3 изисква допълнителна цел на кломифен. Като правило, бременност настъпва в рамките на 6-12 месеца по-късно да намалява делът на бременността. Ако след операция дългоочакваната бременност не се случва през цялата година - не по-нататък чакам imeeet смисъл и жени, се препоръчва да се прибегне до IVF (ин витро оплождане).

Въпреки сравнително висок ефект за стимулиране на овулацията и настъпи бременност, повечето лекари казват, рецидив на клиничните симптоми на PCOS в около 5 години. Ето защо, след бременност и раждане изисква предотвратяване на рецидив на PCOS, което е важно, като се има предвид рискът от хиперплазия на ендометриума. За тази цел, целта СОС най-целесъобразно, за предпочитане моно- (marvelon, Femoden, Diana Mersilon и др.). Когато лошата поносимост КОК че се случва при прекомерно телесно тегло, могат да бъдат препоръчани прогестин във втория цикъл фаза djufaston 20 мг. от 16-ти до 25-ти ден от цикъла.

Жените не забременяват след първата фаза на стимулиране на овулацията с кломифен, насочени към идентифициране на резервния капацитет на репродуктивната система, също така се препоръчва назначаването на КОК или гестагени за регулиране на цикъла, намаляване и предотвратяване на хирзутизъм хиперплазийни процеси.

Физиотерапия и годност за лечение на синдром на поликистозни яйчници

Успехът на лечението на PCOS зависи не само от лекаря и на лекарства, предписани, но и начина на живот на пациента. Както вече бе споменато, теглото на корекция е много важно за лечението на поликистозни яйчници. се препоръчва да се ограничи консумацията на въглехидрати за отслабване - захар, шоколад, картофи, хляб, тестени изделия, зърнени храни. Ако е възможно, е необходимо да се намали приема на сол. В допълнение към диета, е препоръчително да спортуват поне 2-3 пъти в седмицата. Според проведените клинични изпитвания - 2.5 часа в режим на упражнения на седмица, в комбинация с диета - При някои пациенти с СПКЯ имат същия положителен ефект, тъй като употребата на наркотици! Това е така, защото мастната тъкан също е допълнителен източник на андрогени и да се отървете от излишните килограми може да бъде не само за коригиране на фигурата, но и значително ще намали количеството на "екстра" андрогени в поликистоза.

Физиотерапия също е показана на PCOS. Нанесете galvanoforez lidazy за да активирате ензимната система на яйчниците. Електродите се поставят в надпубисна региона. за третиране на 15 дни всеки ден, разбира се.

Средства на традиционната медицина за борба с PCOS, за съжаление, не са ефективни, така че когато поликистоза те обикновено не препоръчвам.

Лечение на поликистозните яйчници дълго, което изисква внимателно наблюдение от гинеколог-ендокринолог. Всички жени с PCOS се препоръчва, ако е възможно, възможно най-рано бременна и да роди, защото симптомите на болестта, за съжаление, с възрастта често напредват.

Усложнения на PCOS:

- безплодие, не лечимо lecheniyu-
- диабет и хипертония, рискът от инфаркти и инсулти в PCOS увеличава няколко различни
- Рак на ендометриума може да се развие поликистоза поради продължителна функция нарушение yaichnikov-
- при бременни жени с PCOS е по-вероятно, отколкото здрави бременни жени, спонтанни аборти се случват в ранна бременност, преждевременно раждане, гестационен диабет и прееклампсия.

Превенция на поликистозните яйчници:

- редовни посещения гинеколог - провежда два пъти годишно
- контрол на теглото, редовни физически упражнения, diety-
- хормонални контрацептиви.

Въпроси и отговори по акушеро PCOS:

1. Имам PCOS и затлъстяване. Назначен хормони-кока, от което аз съм още по-възстановена. Какво да се прави?
Необходимо е да се предаде анализи на хормони и да ги обсъди с гинеколог-ендокринолог, във всеки случай, се опитват да намалят теглото си по своя собствена (диета, упражнения).

2. Възможно ли е да се дължи на PCOS ранен сексуален живот?
Не, това не може.

3. Аз растат мустаци на лицето му. Това означава, че има синдром на поликистозни яйчници?
Не е задължително, това може да бъде опция normy.Obratites към гинеколог-ендокринолог и предаде анализи на хормони.

4. Имам СПКЯ. Получени лечение - никакъв ефект. Наскоро, косата расте по цялото тяло нея. Гинеколог препоръчва резекция на яйчниците. дали операцията ще ви помогне да се отървете от косата?
Той помага, но ефектът ще е временен. Пълна свобода от косата е възможно само след корекция на хормоналния фон.

5. Дали това е необходимо за най-добър ефект на лапароскопия-преди и след антиандрогените за експлоатация пият?
Не, това не е необходимо.

6. Имах закъснение месец. Лекарят сложи на ултразвук диагностика на PCOS и назначават хормони. Но аз не разполагат с увеличено окосмяване на тялото или затлъстяване. Трябва ли да направя, за да се пие хормони?
Диагнозата на PCOS не се поставя само въз основа на САЩ и най-вече не предписва без да се проверява нивото на хормоните. Аз препоръчвам да кандидатстват отново за гинеколог-ендокринолог и пълен преглед.

7. Мога ли да отида на сауна с PCOS?
Да, можете.