Prolaktinoma

prolaktinomy Те принадлежат към групата на доброкачествени аденоми, което най-често срещаните сред тумори на хипофизата (До 30%), по-рядко се наблюдава ozlokachestvlyayutsya и при жени в детеродна възраст група 6-10 пъти по-често, отколкото при мъжете. Размери на пролактин обикновено не надвишават 2-3 мм, но при мъжете, като правило, има големи аденоми по-големи от 1 см в диаметър.

Prolactinomas са хормонално активни хипофизна аденом, секретиращи пролактин - "мляко хормон", което стимулира лактацията в родилки. Обикновено в по-малки количества, както и пролактин, произведени от мъжете. Заедно с лутеинизиращия хормон и фоликул стимулиращ пролактина има регулиращ ефект върху репродукцията и сексуалната функция. При жените тези хормони естроген предоставят синтез, регулиране на менструалния цикъл и овулацията, при мъжете - производството на тестостерон и сперма дейност.

Излишъкът на пролактин секретира от пролактином (хиперпролактинемия), потиска estrogenogenez жени и причинява ановулация и безплодие. При мъжете, пролактин секретиращ аденом причинят еректилна дисфункция, гинекомастия и загуба сексуално желание.

Причини за възникване на пролактином

Причини за възникване на prolactinomas не е известно.

Въпреки това, при някои пациенти с хипофизни аденоми (.. В т з пролактином) показва наличие на генетични нарушения - множествена ендокринна неоплазия Тип I - наследствено заболяване, характеризиращо се с прекомерна секреция на паратироиден хормон, на панкреаса, на хипофизата и множество пептични язви. В някои случаи се наблюдава тенденция за развитието на наследствен пролактином.

Модерен ендокринология, заедно с изследванията генетика продължава да се идентифицират гените, отговорни за появата на пролактином.

класификация на пролактин

За неговия размер и местоположение на хипофизата вдлъбнатината prolactinomas са разделени в две групи:

• intrasellyarnye mikroprolaktinomy - пролактин секретиращ аденом диаметър до 1 cm, без да се излиза от седлото;
• ekstrasellyarnye macroprolactinoma - пролактин секретиращ аденом по-голям от 1 см, се простира отвъд седлото.

Размери Пролактином повлияят на симптомите, причинени от локална деформация, както и да определят избора на метод на лечение.

симптоми на пролактином

Проявите на prolactinomas може да се дължи както повишени нива на пролактин и компресия на мозъчен тумор околните тъкани. Тежестта на симптомите зависи от размера на prolactinomas.

Когато macroprolactinoma, компресиране на зрителния нерв, маркирани зрителни увреждания (загуба на зрителното поле, трудности при разпознаване на обекти страна, двойно виждане). Компресиране на оптичен хиазма macroprolactinoma може да доведе до слепота.

Големи prolactinomas предизвикат симптоми от централната нервна система: главоболие, депресия, тревожност, раздразнителност, емоционална нестабилност.

В допълнение, macroprolactinoma, оказване на натиск върху хипофизната жлеза, което води до производството на разрушаване на други хормони на тази жлеза.

Симптомите на пролактином при жените

Един ранен проява на пролактином при жените е промяната в ритъма на менструалния цикъл олиго- и opsomenorrhea за аменорея. Нарушение образование FSH и лутеинизиращ хормон води до липса на овулация и невъзможността за зачеване.

Физиологичните ефекти на пролактин проявяват в развитието и изолиране на кърмата (galaktoree) При липса на бременност. Млякото може да се разпредели на капки с натиск върху зърното, или самостоятелно - периодично или непрекъснато. Галакторея при prolaktinome несвързани с заболявания на гърдата в т. Н. рак на гърдата, но често това води до по-нататъшното развитие мастит.

Хиперпролактинемия, пролактином, придружаващ развитие води до извличане на минерали от костите и развитие остеопороза. Остеопорозата е заболяване, причинено от промяна в структурата на костите води до повишаване на чупливостта на костите. дефицит на естроген предизвиква задържане на течности и повишена телесна маса.

Ако за prolactinomas придружавани хиперандрогения, че една жена се развива хирзутизъм и акне.

Жените са по-често срещани mikroprolaktinomy.

Симптомите на пролактином при мъжете

Пролактином Ефект на мъжкото тяло се изразява в намаляване на нивата на тестостерон и нарушена сперматогенеза. Резултатът е отслабване на сексуално желание, потентност, еректилна дисфункция, разработва безплодие. Гърди увеличаване на размера (гинекомастия), Понякога се развива галакторея. Сред другите прояви на prolactinomas при мъжете маркирани атрофия на тестисите, намаляване на растежа на космите по лицето, остеопороза и мускулна слабост.

При мъжете prolactinomas често достигне големи размери (macroprolactinoma).

диагноза prolaktinomy

Силно информативен метод за съмнение за пролактином е мозък MRI с зрително изследване на хипофизата контрастен агент гадолиний а. MRI сканиране разкрива малки външния аденоми или ekstrasellyarnoe intrasellyarnoe местоположението им, както и тумори, разположени в образувания меките тъкани (кавернозен синус, в сънната артерия и т.н.).

Когато macroprolactinoma повече приложим CT мозъка, т.е. до кладенеца визуализира структурата на костите (базова Sella - анатомична област хипофизната населено място) ...

Лабораторно определяне на серумните нива на пролактина се препоръчва три пъти в различни дни, за да се избегне случайно или възникнали във връзка с колебанията стрес на неговите стойности. нива на пролактин Индикатор > 200 нг / мл (или > 9.1 ммол / л) се застъпва за пролактином (процент на пролактин при жените - < 20 нг/мл, для мужчин - <15 нг/мл).

Чрез повишаване на концентрацията на пролактин до 40-100 нг / мл (<1,8 - 4,5 нмоль/л) и отсутствии убедительных данных за пролактиному необходимо исключить другие возможные причины гиперпролактинемии: беременность, хипотиреоидизъм, нараняване в гърдите, бъбречна недостатъчност и чернодробно лекарство стимулиране на пролактин, функционални разстройства на хипоталамо-хипофизната система.

От стимул за вземане на проби от най-показателните тест тиротропин. Обикновено, след интравенозно приложение вече след 15-30 минути на пролактин се амплифицират и концентрацията му не е по-малко от 2 пъти първоначалното ниво. При пациенти с пролактином след стимулиране на синтеза на пролактин или остава същата или подобрена най-малко два пъти. Когато не-туморен произход хиперпролактинемия наблюдава реакция на thyroliberine близко до нормалното.

Ако има оплаквания от органите на пациентите е извършена изучаването на визуални полета и консултация офталмолог. За изключения се идентифицира остеопороза костната плътност - денситометрия.

лечение пролактином

Обикновено, лечението пролактином лекарство насочено към намаляване на нивото на пролактин. Избор на режима на лечение, и оптимални дози от лекарства осигурява ендокринолог в съответствие с данните от допълнителни методи за изследване.

Използвани средства: бромокриптин (Парлодел, parilak), леводопа lergotril лизурид, tsirogeptadin, peritol, Dostinex (каберголин). Получаване бромокриптин води до намаляване на концентрациите на пролактин към нормалното в рамките на няколко седмици при 85% от пациентите. Dostinex Предимствата са продължително действие (1-2 приеми достатъчно седмица) най-малката от бромокриптин, странични ефекти.

Както допълване понижено размери пролактином и пролактиновата секреция, подобрени zrenie- малки микроаденоми могат да изчезнат напълно. При жените на менструалния цикъл се нормализира, възстановено плодовитост (способността за зачеване). При мъжете, нивата на тестостерон се увеличили, нормална сексуална функция, има подобрение на сперма.

Когато терапия macroprolactinoma лекарство се извършва под контрола на динамиката на тумор изображения.

Ако размерът не macroprolactinoma намален при пациенти, приемащи лекарства, и замъглено зрение прогресира, въпросът за хирургично отстраняване на аденом. Премахване пролактином (простатектомия) чрез достъп transsphenoidal - microincision в носните синуси.

В някои случаи, за лечение на prolactinomas прибягват до лъчева терапия, което позволява да спрете приема на лекарства. Ефектът от лъчева терапия постепенно, напълно проявява след няколко години, така че радиацията не се използва при по-млади жени, които планират бременност. Страничен ефект на лъчева терапия трябва да се счита за развитие хипофизарна недостатъчност. В този случай, на пациента се изисква замяна терапия: кортикостероиди в развитието на бъбречна недостатъчност, L-тироксин - в случай на недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм развитие), полови хормони (тестостерон при мъжете и естроген за жените).

Прогноза при prolaktinome

Прогнозни данни в prolaktinome причинени стойност хормонална активност и клиничното протичане на заболяването. Рецидив пролактином и хиперпролактинемия подновен 5-годишен следоперативен период се среща в 20-50% от пациентите. Следоперативният подобрение в macroprolactinoma празнува само 10-30% от случаите.

prolaktinomy лекарствена терапия, предназначени за дългосрочен план. Когато mikroprolaktinomah прекъсване на лечението е подредена 1 път на 2 години в продължение на няколко седмици. При някои пациенти туморът изчезва през този период. Когато macroprolactinoma извършва многогодишно лекарства, т К. прогресия. Аденом растеж възможно прекъсване на лечението.

Prognostically неблагоприятна злокачественост пролактином.

превенция prolaktinomy

Тъй етиологията на пролактин не е определено, превенция включва преди всичко предотвратяване на туморен рецидив. Пациент контрол набор диспансер: провежда ежегодно и компютърна томография преглед от офталмолог, два пъти в годината се определя от нивото на пролактин в кръвта.