Рак на вулвата

В структурата на злокачествен гинекологичен рак патология рак на вулвата е около 2-5%, втора честота на поява рак на маточната шийка, рак на ендометриума и рак на яйчниците. рак на външните полови органи, най-често се среща при жените 65-75 години-в репродуктивна възраст е рядко диагностицирани. Типичният локализацията на вулварен рак са срамни устни, клитора, уретрата, задната комисура, рядко засяга процес площ bartolinievyh жлези.

Докато рак на вулвата се отнася до тумор локализация външни процеси, над 60% от пациентите, лекувани имат гинеколог в етап III-IV заболяване. Този проблем в гинекологията е свидетелство за ниска медицинска култура, липсата на превантивна работа, късно откриване на фон и предракови лезии на вулвата.

Причините за рак на вулвата

Епидемиология на вулварен рак са описани достатъчно. Смята се, че механизмите, водещи до развитието на рак на вулвата, започнати в резултат на хормонални промени по време на репродуктивния областта менопауза и менопауза. Това води до намаляване на нивата на рецептора на чувствителност към естроген на инволюционна променя тъкани. При неблагоприятни условия се появяват в тъканите на пролиферативни на вулвата, диспластични промени с последващо злокачествена трансформация.

Рак на вулвата често се развива на фона на предишните дегенеративни процеси на половите органи - kraurosis и левкоплакия на вулвата, склерозиращ лишавайки. За истинските предракови в гинекологията включват вулвата дисплазия (Атипична хиперплазия).

Сред факторите, които значително увеличават риска от рак на вулвата, се отличава с наличие на човешки папиломен вирус, ХИВ, меланом или нетипичен невуси, прекалена пълнота, хипертония, диабет, късно менархе и ранна менопауза. Значителна роля в развитието на рак на вулвата играе лоши навици, честа смяна на сексуалните партньори, полово предавани инфекции.

Класификация на рак на вулвата

Чрез хистотипа в 80-90% от случаите с диагноза рак на вулвата плоскоклетъчен формата с висока степен на диференциация. В 2% от пациентите разкрива злокачествен меланом на вулвата- много по-малко - други форми (първичен аденокарцином, рак на Paget, базално-клетъчен карцином, саркома, рак на бартолинови жлези).

Според вида на растеж се отличават екзофитичен, възлест улцерозен, инфилтрационна набъбнала рак на вулвата.

Съгласно международната клинична класификация, вулварен рак честота се оценява чрез етапи Фиго (0-IV) критерии и TNM (където Т - първичен тумор, N- регионалните лимфни възли, М - далечни метастази):

етап 0 (Tis) - preinvasive рак на вулвата

стъпка I (Т1) - ограничено разпространение на тумора вулва или перинеума, но не трябва да надвишава най-големият размер на 2 см:

• IA (T1A) - стромален инвазия по-малко от 1 см
• IB (T1b) - инвазия на стромата повече от 1 см

стъпка II (Т2) - ограничен тумор разпространение вулвата или перинеума, но над най-големият размер на 2 см.

стъпка III (Т3 N1) - растежа на тумора може да се разпространи върху вагината, долни части на уретрата, ануса, регионални лимфни възли от едната страна.

етап IVA (Т4 N2) - растежа на тумора може да се простира до лигавицата на пикочния мехур, горните части на уретрата, ректума, лимфни възли и от двете страни.

етап IVB (М1) - се определя от устройството за дистанционно управление на всяка честота на вулварен рак метастаза.

Симптомите на вулварен рак

Оплаквания с вулварен рак могат да варират. Типични ранните симптоми са парене, дразнене, сърбеж на вулвата, облечен пароксизмална характер и по-лошо през нощта.

С нарастването на тумора и нарушаването на трофичен тъкан появява язва на лигавицата, сълзене. Подуване и нарушаване на целостта на вулвата капака проявява с болка, серозен, гноен кървава или (когато вторична инфекция) секрети. синдром на болката, особено изразено при тумор инфилтрация клитора и дълбоките тъкани. В разпадане на тумора може да настъпи масивно кървене, изобилие слабо изтичане. При провеждане на рак на вулвата е маркиран подуване на пубис, крайниците, нарушено уриниране, и запек.

Рак на вулвата метастази възниква lymphogenous sposobom- където първоначално засегнати ингвинална, илиачна и след това подчревния лимфни възли. Общи прояви на рак на вулвата в по-късните етапи са субфебрилна температура, умора, слабост, загуба на способност за генериране.

Рак на вулвата се различава с vulvity, Bartholinitis, сифилис, туберкулоза, доброкачествен новообразувания на вулвата, кожни заболявания (дерматомикозис, дерматози, пигментни лезии).

Диагностициран рак на вулвата

Основният метод за откриване на рак на вулвата е гинекологично изследване. Визуално, в малки или големи срамни устни, клитор, уретра могат да показват малки възелчета, улцерации или пигментирана пъпчиво образование, различни по цвят от немодифицирани материи. vulvoskopiya (колпоскопия) се провежда за подробно разглеждане на анормални области на вулвата.

Процесът на диагноза се извършва и като проучването (Микроскопско, цитологични, бактериологични) намазки от повърхността на тумори, вагинално и цервикалния канал. Метод за вземане на решение при диагностицирането на рак на вулвата е биопсия на половите органи, последвано от хистологично изследване на материал.

За спиране рак на вулвата, определяне на степента на процеса и наличието на метастази проведени таза ултразвук, ултразвук на корема и лимфните възли, гърдите kletki на указания - цистоскопия, anoscopy, rectoscopy. Ако е необходимо, пациентът се консултира с пулмолог, проктолог, уролог.

Лечение на рак на вулвата

Най-широко използвани в рак на вулвата хирургични и радиационни методи lecheniya- възможно да се извърши фотодинамична терапия, лазерна аблация и химиотерапия също.

В етап 0 (рак на вулвата ин ситу) е широко ексцизия (изрязване) на камера вулвата на тумора или аблация. В по-често лезии и инвазивен растеж (етап I) е показано vulvectomy с едностранно лимфаденектомия. Vulvectomy включва премахване на клитора, срамните устни, мазнините в областта на пубиса.

Идентификация рак на вулвата в етап II е основата за радикал vulvectomy с двустранни ингвиналните лимфаденектомия-бедрената възли. Ако туморът е локализиран в клитора, необходимо за извършване на ингвинална-бедрената-илиачна лимфаденектомия. Ако се интересувате от лимфен възел хирургично отстраняване на рак на вулвата етап се допълва от постоперативна облъчване регионални области.

Когато операбилна вулварен рак в етап III, лечението започва с радикал vulvectomy, двустранно ингвинална, бедрената, илиачна лимфаденектомия с облъчване, последвано от дистанционно всички заинтересовани зони.

Възможността за хирургично лечение на вулварен рак етап IV зависи от честотата на неопластични лезии в съседната структура. В някои случаи, се извършва радикал vulvectomy, отстраняване на ректума, пикочния мехур, вагината, фибри, хистеректомия с последващо облъчване метастази области.

В неоперабилен вулварен рак лечение се започва с излъчване на (химио-) терапии, след това, ако е възможно, да работят хирургическата стъпка.

Прогнозата за рак на вулвата

Последващото прогноза се определя от началния етап на рак на вулвата и радикализъм на лечението. Най-агресивен хода има рак на вулвата, е локализиран в клитора, както и с инфилтрационна набъбнала тип rosta- най-благоприятно - тумори на устни gubernia междинно съединение - рак на големите срамни устни.

Три години оцеляване в комбинираната терапия на рак на вулвата е с 63-70% пет години - 57-60% - само по време на лъчетерапия - съответно 50% и 30%.