Рак на ануса

Проктология дълго време се разглежда като форма на рак на ануса рак на ректума и само в средата на миналия век в резултат на въвеждането на понятието "аналния канал" се открои като независим носология. За рак на ануса и аналния канал са злокачествени тумори, които са разположени в анатомичната област между горния ръб на аноректални пръстен и прехода на ръба на ануса перианалната кожата. Туморите локализирани дистално от ръба на ануса, се класифицират като тумори на перианалната кожата.

Злокачествени лезии на ануса е 1-2% от всички случаи рак на дебелото черво, т. е. 1 случай на 100 000 души. Най-честият анален рак при възрастовата група от по-стари от 50 години, най-вече при мъжете. Хомосексуален секс увеличава честотата на рак на ануса сред мъжете в 35-пъти, ХИВ инфекция - 2 пъти.

Рак Класификация ануса

Рак на ануса и аналния канал включва широка гама от хистологични форми, поради сложната структура на аналната област и различни видове епител, от които се състои (стратифицирана плоскоклетъчен преходен цилиндрична в ректума и в аналната жлеза жлезите).

Най-честата форма е плоскоклетъчен (плоскоклетъчен) Рак на ануса (55% от случаите), дисталната развиващи анални-ректално линии на външната тъкан на аналния канал, склонни към образуване на язви по-долу. Kloakogenny (basaloid) рак на ануса (25-30% от случаите) има проксимален анални-ректално линии в преходната зона в жилищна колонен епител. рак Adenogenny ануса (аденокарцином) се развива от клетките на жлезист епител на анални жлези. Появата на желязо-анален рак на сквамозните клетки (например, mukoepidermoidnogo). меланом Това може да възникне от клетки на кожата и лигавиците, което причинява тъмния цвят на тумора.

Причини за възникване на рак на ануса

Основателни причини, които водят до развитието на рак на ануса не са известни, но е възможно да се идентифицират някои рискови фактори, които увеличават вероятността от възникването му.

Инфекция с HPV (особено висока степен на туморогенност) води до генитални брадавици (брадавици) Около ануса и на шийката на матката при жените, което след това може да предизвика развитието на рак в тези области.

Състояние на имунна недостатъчност при ХИВ инфекция след трансплантация на органи, лечението с имуносупресивни средства създава условия за процеса на рак в аналната област.

Честотата на рак се увеличава постоянно дразнене и възпаление на ануса хронични заболявания (анални фисури, аноректалното фистула, полипи, хемороиди, проктит, левкоплакия), анално сношение. Вредни химикали инхалаторни когато пушат, да увеличи риска от рак на ануса при пушачите от 9 пъти.

Причина рак на ануса и аналния канал може лъчева терапия при лечението на рак на маточната шийка, простата, ректума, мехур. Години по-възрастни от 50 години е рисковано по отношение на злокачествена трансформация на клетки и тъкани на ануса.

Симптомите на рак на ануса

В ранните стадии на рак на ануса, придружено от появата на неспецифични клинични симптоми. Най-честото оплакване при рак на ануса е наличието на кръв в изпражненията или анален кървенето. Също така силна болка в ануса, първо непълнолетен по време на дефекация, а след това по-силно изразени и продължително, разпространява и към долната част на корема, гениталиите, тазобедрената става.

Когато се появи рак ануса инвазия в задния вагинално форникс рек svisch- време на поникване на простатната жлеза и уретрата при мъжете развиват dizurii- феномен на разрушителните процеси, наблюдавани в аналния сфинктер фекална инконтиненция.

Много от пациентите тревожат налягане и усещане за чуждо тяло в ануса, придружено с постоянна или периодично се появяват анален сърбеж. Болката и сърбеж в резултат на рак на ануса богат инервация аналната област, силно ануса и мускулен спазъм дразнене на лигавицата лигавицата или гноен патологично огнище.

Развитие на анален рак води до нарушаване на стола (обикновено запек) Необходимо напъни на стол, увеличаване на аналната област и ингвиналните лимфни възли. Незараснали рани могат да се появят в аналния канал и около ануса. Когато вървят форми на рак на ануса, наблюдавани слабост, загуба на апетит, загуба на тегло.

Диагностика на рак на ануса

Правилното рак на ануса, ранна диагностика е трудно поради липсата на характеристики и широка гама от местни и общи симптоми. Когато съмнителни прояви показва цялостен преглед - общото физически преглед на пациента, Digital, ендоскопската, ултразвук, цитологични и хистологични изследвания.

Внимателното разглеждане на аналната област и цифрова проучването аноректалното на различни позиции (лежи на гърба, позицията на коляното лакът, "клекнал" при жените - бимануално) - позволява да се направи оценка на състоянието на лигавицата на ануса и ректума, за да се установи наличието на тумори, техните граници и големина. Изработено палпация да се определи разширяването на слабините на лимфен възел.

Задължително сигмоидоскопия изпълнение (anoscopy, proctoscopy) с едновременни насочена биопсия подозрителни райони. Sigmoidoscopy ви позволява да определите местоположението, размера и вида на новообразувание.

Извършва анален натривки цитология - PAP-тест, ако е необходимо - пробиване на ингвиналните лимфни възли, както и хистологично изследване на тъкани, взети от ендоскопска биопсия.

При потвърждаване диагноза рак на ануса, за да се определи разпространението (стъпка) неопластичен процес се извършва допълнителна проверка, включително и колоноскопия иригография, трансректален ехография, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс или CT корема, лимфни възли, радиография на гърдите.

Рак на ануса трябва да се различава от други чревни заболявания, такива като хемороиди, полипи, аноректалните фисури и др.

Лечение на рак на ануса

При лечение на рак на ануса се използват различни методи: хирургия, лъчетерапия (радиация) терапия, химиотерапия, изборът на които зависи от местоположението и размера на тумора, стадия на заболяването, едновременното патология, първични резултати на лечение (присъствие на рецидив).

Понастоящем стандартното лечение за рак на ануса и аналния канал е комбинирана химиотерапия. Плоскоклетъчен карцином на ануса има относително висока радиация чувствителност, което позволява използване на йонизиращо лъчение, за да се постигне отстраняване на тумора при поддържане на затварящия функцията на анален сфинктер. Прилагане дистанционно радиотерапия Антеропостериорните и перинеалните полета, както и интракухинално и интерстициален лъчетерапия radioiglami с 60Co. Облъчването също бе подложен на ингвиналните лимфни възли. За подобряване на радиация ефект върху тумора използване местно хипертермия (отопление на тумора до 42-43 ° С чрез интракухинално облъчване на свръхвисока честота).

Химиотерапията с перорални или интравенозни лекарства усилва терапевтичния ефект на радиотерапия, действащи едновременно върху тумора и метастази регионалните лимфни възли, но има странични ефекти. Комбинирано лечение на анален рак прилага комбинация с ниска доза на външни лъчетерапия и химиотерапия с митомицин С и 5-флуороурацил, което позволява малки количества от тумор в повечето случаи да се постигне пълно излекуване и провежда ефективна предоперативна подготовка.

Ефективността на консервативна комбинирано лечение на рак на ануса направи алтернатива хирургия - abdominoperineal изтребване на ректума с образуването на постоянен колостомия. С този радикал операция се извършва широк изрязване на тумора и прилежащите тъкани червата на, анален сфинктер, а понякога и перианалната област. При идентифицирането на метастатични рак на ануса в ингвиналните възли трябва да бъдат изпълнени ингвинална лимфаденектомия.

Показанията за радикал хирургия е появата на туморен рецидив след химиотерапия и развитие на некротични усложнения.

Прогнози и превенция на рака на ануса

В зависимост от етапа на операцията на рак на ануса може да помогне за постигане на дългосрочна ремисия: нивото на 5-годишната преживяемост след операция при липса на регионални метастази е 55-70%, ако има такива - около 20%.

Комбинирана химиотерапия ануса може да лекува рак в 80% от пациентите с диаметър на тумора по-малка от 3 см. Рецидивите се появят по-малко от 10% от случаите. За оценяване на резултатите от лечението на рак на ануса и предотвратяване на рецидиви на заболяването изисква допълнително наблюдение проктолог.

Анализ мерки за предотвратяване на рак и намаляване на риска от HIV и HPV инфекция е да се използва презерватив по време на случаен секс, присъствието на редовен сексуален партньор, не пушат, редовни скрининг тестове (PAP-тест и anoscopy).