Хроничен хепатит

хроничен хепатит - е възпалително поражение на паренхима и съединителната тъкан на черния дроб, който се развива в резултат на различни причини и продължи повече от 6 месеца. Патология е сериозен социално-икономически и клиничен проблем се дължи на постоянното нарастване на честотата. Според статистиката, 400 милиона записани в света. При пациенти с хроничен хепатит В и 170 млн. пациенти с хроничен хепатит С, където всяка година тя прибавя в продължение на 50 милиона. новодиагностицирана хепатит В и 100-200 милион. хепатит С. Всички хроничен хепатит заема приблизително 70% от общата структура на патологични процеси на черния дроб. Тази болест се среща с честота от 50-60 случая на 100 000 души от населението, честотата при мъжете са по-податливи.

През последните 20-25 години сме натрупали много важна информация за хроничен хепатит стана ясен механизъм на своето развитие, така че да се разработят по-ефективни терапии, които непрекъснато се подобряват. въпроси изследването са участвали в инфекциозни болести лекари, интернисти, гастроентеролози и други специалисти. Резултатът и ефективността на лечение в пряка зависимост от формите на хепатит, общото състояние и възрастта на пациента.

Класификация на хроничен хепатит В

Хроничният хепатит е класифицирана по няколко критерия: етиология, степен на активност на заболяването, биопсия. От съображения за възникване на изолиран хроничен вирусен хепатит В, С, D, А, лекарство, автоимунна и криптогенна (неизвестна етиология). Степента на активност на патологични процеси могат да бъдат различни:

• минимални - AST и ALT нива над нормалното в 3 пъти увеличение тимол до 5 U, растежа на гама глобулин до 30%;
• умерено - концентрацията на ALT и AST се увеличава с 3-10 пъти, тест тимол 8 U, гама глобулин 30-35%;
• Експресионните - AST и ALT нива над нормата с повече от 10 пъти, тест тимол повече от 8 единици и гамаглобулин е по-голямо от 35%.

Въз основа на хистология и биопсия са 4 фази на хроничен хепатит.

етап 0 - няма фиброза

етап 1 - леко перипортална фиброза (разрастване на съединителна тъкан около черния дроб и жлъчните клетки)

етап 2 - умерена фиброза с порто портал прегради: съединителна тъкан растат и образуват преграда (септум), които обединяват съседните портални пътища образувани клонове на порталната вена, чернодробна артерия, жлъчните пътища, лимфните съдове и нервите. Portal парцели, разположени в ъглите на чернодробните лобули, която има формата на шестоъгълник

етап 3 - силен фиброза с Порто-портал прегради

етап 4 - признаци на архитектурен: значителен растеж на съединителната тъкан с промени в черния дроб структура.

Причините и патогенезата на хроничен хепатит В

Патогенезата на различни форми на хроничен хепатит се свързва с увреждане на тъканите и клетките на черния дроб, образуване на имунен отговор, включване агресивни автоимунни механизми, които допринасят за развитието на хронично възпаление и поддържат за дълго време. Но експертите подчертават някои функции на патогенеза, в зависимост от факторите, етиологични.

Причината за хроничен хепатит често е минало на вирусен хепатит В, С, D, и понякога А. Всеки патогени различни ефекти върху черния дроб: вируса на хепатит В не предизвиква разрушаване на хепатоцитите, механизъм на патология, свързана с имунен отговор на микроорганизъм, който е активно умножава в клетки от черен дроб и други тъкани. Вирусите, хепатит С и D имат директен токсичен ефект върху хепатоцитите, което води до тяхната смърт.

Вторият честата причина за патология счита интоксикация, предизвикано от алкохол, наркотици (антибиотици, хормонални средства, противотуберкулозни лекарства, и така нататък. П.), тежки метали и химикали. Токсини и техните метаболити се натрупват в чернодробните клетки да предизвика повреда в работата си, натрупването на жлъчни, мазнини и метаболитни разстройства, които водят до некроза на хепатоцитите. Освен това, метаболитите са антигени, към който реагира на имунната система. Също хроничен хепатит може да се образува в резултат на автоимунен процес, които са свързани с дефицит на Т-супресори и токсични за Т-лимфоцитни клетки.

Ускорено развитие на заболявания могат неправилно хранене, злоупотреба с алкохол, нездравословен начин на живот, инфекциозни заболявания, малария, ендокардит, различни чернодробни заболявания, които предизвикват метаболитни нарушения в хепатоцити.

Симптомите на хроничен хепатит В

Симптомите на хроничен хепатит са различни и зависят от формата на патология. Признаци с неактивни (постоянна) по време на леко или напълно отсъства. Общото състояние на пациента не се променя, но влошаването е вероятно след злоупотреба с алкохол, интоксикация, недостиг на витамини. Възможно е да има слаба болка в десния хипохондрия. По време на изследване разкри, умерено увеличаване на черния дроб.

Клинични признаци на активното (прогресивно) под формата на хроничен хепатит изразени и се показват на цял екран. По-голямата част от пациентите, регистрирани диспептичен синдром (подуване на корема, гадене, повръщане, нарушения на апетита, подуване, промяна в изпражненията), asthenovegetative синдром (тежка слабост, умора, намалена работоспособност, загуба на тегло, безсъние, главоболие) синдром чернодробна недостатъчност (Жълтеница, треска, течен вид коремни кървене тъкани), дълга или периодична болка в дясната част на корема. На фона на хроничен хепатит В увеличава размера на далака и регионалните лимфни възли. Поради нарушения на изтичането на жлъчка жълтеница, сърбеж. Също така на кожата може да бъде открит разширени вени. По време на проверката показва увеличение на размера на черния дроб (или дифузен вълнуваща един ритъм). Чернодробната плътен, болезнен при палпация.

хроничен хепатит D протича особено трудно, то се характеризира с изразена чернодробна недостатъчност. Повечето пациенти се оплакват от жълтеница, сърбеж по кожата. В допълнение към симптомите на черния дроб се диагностицират екстрачернодробен: увреждане на бъбреците, мускулите, ставите, белите дробове, и така нататък.

Особено хроничен хепатит С - дълго постоянен ток. Повече от 90% от остър хепатит C хроничност завършена. Пациенти бележки астенични синдром и леко увеличение на черния дроб. патология в рамките на вълнообразен, в рамките на няколко десетилетия свършва цироза в 20-40% от случаите.

Автоимунните хроничен хепатит при жените на 30 и повече години. За патология се характеризира със слабост, умора, жълтеница на кожата и лигавиците, болка в дясната си страна. В 25% от пациентите с патология имитира остър хепатит с диспептичен и astenovegetative синдром, треска. Екстрахепатална признаци се появят във всеки втори пациент, те са свързани с увреждане на белите дробове, бъбреците, кръвоносните съдове, сърцето, щитовидната жлеза и други тъкани и органи на.

хроничен хепатит Лекарствената характеризира с множество характеристики, липса на специфични симптоми, патология понякога се маскира остър процес или механично жълтеница.

Диагноза на хроничен хепатит В

Диагноза на хроничен хепатит В трябва да бъде своевременно. Всички процедури се извършват в отдела по гастроентерология. Окончателната диагноза се основава на клинични, инструментални и лабораторни изследвания: изследване на кръвта маркери, ултразвук на корема, (доставка изследване на кръв на черния дроб) reogepatografii, черния дроб биопсия.

анализ на кръв позволява да се определи формата на патология в резултат на откриването на специфични маркери - на вирусни частици (антигени), и антитела, които се образуват в резултат на борбата микроорганизъм. за хепатит А и E маркери характерни само един вид - анти-HAV IgM и анти-IgM HEV.

В вирусен хепатит В могат да бъдат открити няколко маркерни групи, тяхното количество и съотношение посочва етап патология и прогнози: повърхностния антиген на В (HBsAg), антитела към ядрения антиген анти-НВс, Anti-HBclgM, HBeAg, анти-НВе (тя се появява само след завършване на процеса), анти-HBs (образувани по време на имунитет адаптация на микроорганизма). Хепатит D вирус е идентифициран въз основа на Anti-HDIgM, общо Anti-HD и РНК на вируса. Основният маркер на хепатит С - Anti-HCV, втората - HCV РНК

чернодробната функция се оценява на базата на биохимичен анализ и по-специално, определяне на концентрацията на ALT и AST (аминотрансфераза), билирубин (жлъчния пигмент), алкална фосфатаза. На фона на хроничен хепатит броят им се увеличава драстично. Поражението чернодробни клетки води до рязко намаляване на концентрацията на албумин в кръвта и значителното увеличение на глобулин.

Блокада на корема - безболезнен и безопасен метод за диагноза. Тя ви позволява да се определи размера на вътрешните органи, както и да се определят промените. Най-точният метод на изследване - биопсия на черния дроб, като ви дава възможност да се определи формата и стадия на заболяването, както и да изберете най-ефективния метод за лечение. Въз основа резултат на това може да се съди за степента на процеса и тежестта, както и вероятния изход.

Лечение на хроничен хепатит В

Лечение на хроничен хепатит В има за цел да премахне причините за болестта, облекчаване на симптомите и подобряване на общото състояние. Лечението трябва да бъде изчерпателна. Повечето пациенти се предписват основна политика, насочена към намаляване на тежестта върху черния дроб. Всички пациенти с хроничен хепатит В трябва да бъдат намалени физически упражнения, тя показва неактивен начин на живот, polupostelny режим, минималното количество на лекарства, както и пълно диета, богата на белтъчини, витамини, минерали (№ диета 5). Често се използва в инжекционни витамини В1, В6, В12. Необходимо е да се премахне мастна, пържени, пушени, консервирани храни, подправки, алкохолни напитки (кафе и чай) и алкохол.

В случай, запек показва леки лаксативи, за подобряване на храносмилането - ензимни препарати, които не съдържат жлъчна. За да се защити клетките на черния дроб, както и ускоряване на възстановителните процеси предписано gepatoprotektory. Те трябва да отнеме до 2-3 месеца, е препоръчително да се повтаря по време на приема на тези лекарства няколко пъти в годината. Когато се експресира astenovegetativnogo синдром мултивитамини употреба, природни адаптогени.

Вирусен хепатит слабо на терапия, играят важна роля имуномодулатори, които косвено влияят върху микроорганизмите, чрез активиране на имунната система на пациента. Използван самостоятелно, тези лекарства е забранено, защото те имат противопоказания и функции.

Специално място сред тези лекарства се вземат интерферони. по този начин им се прилага чрез интрамускулно или подкожно инжектиране до 3 пъти nedelyu- възможно повишаване на телесната температура, така че преди инжектиране изисква приемане антипиретици. Положителният резултат след лечение с интерферон се наблюдава в 25% от случаите на хроничен хепатит. При деца, тази група от лекарства, използвани под формата на ректални супозитории. Ако тя позволява на пациента, извършва интензивна терапия: интерферонови състави използвани и антивирусни агенти във високи дози, например, интерферон комбинирано с рибавирин и римантадин (особено хепатит С).

Постоянното търсене на нови лекарства доведе до развитието на пегилиран интерферон в която интерферон молекулата свързан с полиетиленгликол. Благодарение на това лекарство може да бъде по-дълъг от вирусите на тялото и дълга борба. Такива лекарства са високо ефективни, те могат да намалят честотата на тяхното приемане и удължи опрощаване на хроничен хепатит.

Когато хроничен хепатит се причинява от интоксикация, той трябва да притежава disintoxication терапия, и премахване на проникването на токсини в кръвта (затвори наркотици, алкохол, отказ от производството на химически и т. П.).

Автоимунен хроничен хепатит се третира с глюкокортикоиди в комбинация с азатиоприн. Хормонални средства приемат през устата, след ефекта от дозата се понижава до минимум позволено. При липсата на резултати от чернодробни трансплантации предписано.

Превенция и прогнозиране на хроничен хепатит В

Пациентите и носители на хепатитни вируси не представляват голяма опасност за другите като инфекция от въздуха капчици и от домакинствата се изключват. Заразени само след контакт с кръв или други телесни течности. За да се намали рискът от заболяване, което трябва да се използва бариерна контрацепция по време на полов акт, не вземайте хигиена на други хора.

За спешни случаи превенция на хепатит В в първия ден, след като е възможно замърсяване заетите човешки имуноглобулин. Също така е показана ваксинация срещу хепатит Б. Специфична превенция на други форми на това заболяване не е развит.

Прогноза на хроничен хепатит, зависи от вида на заболяването. Лекарствени форми, почти напълно излекуван, автоимунна също реагира добре на лечението, вирусът рядко се решават, те често се превръща в цироза. Комбинация от няколко патогени, такива като хепатит В и D, води до развитието на най-тежките форми на заболяването, което се развива бързо. Липса на адекватна терапия в 70% от случаите води до цироза на черния дроб.