Рак на пикочния мехур

Рак на пикочния мехур

Рак на пикочния мехур се случва достатъчно често, 70% от всички новообразувания на пикочните органи се сблъскват в своята урология практика. Съотношението на общия брой на рак патология на рак на пикочния мехур е 2-4%. Сред злокачествени тумори на различни места в честотата на рак на пикочния мехур заема 11 място сред жените и пети при мъжете. Рак на пикочния мехур е по-често сред жителите на индустриализираните страни главно по-голяма възраст на настъпване на 65-70 години.

Причини за възникване на рак на пикочния мехур

Общоприето хипотези по отношение на етиологията на рак на пикочния мехур, не съществува. Все пак, има някои рискови фактори, които допринасят значително за развитието на рак на пикочния мехур.

Няколко проучвания показват повишена вероятност от рак при продължително стаза на урина в пикочния мехур. Различни метаболити в урината при високи концентрации, имат opuholegennym ефект и да причинят уротелий злокачествена трансформация. Продължителното задържане на урина в пикочния мехур може да допринесе за различни урогениталния патология: простатит, аденом и рак на простатата, дивертикули на пикочния мехур, уролитиаза хроничен цистит, уретрата стриктура и др. Ролята на човешки папиломен вирус в етиологията на рак на пикочния мехур остава спорни. Паразитни инфекции - урогенитална шистозомиаза до голяма степен допринася за канцерогенеза.

Доказани корелация между честотата на рак на пикочния мехур и професионалните рискове, по-специално продължителен контакт с ароматни амини, феноли, фталати, противотуморни лекарства. В групата - рискови водачи, художници, дизайнери, художници, работници на работници кожа, текстил, химически, боя, рафиниране на нефт в индустрията, здравеопазването.

Висока карциногенен потенциал има тютюнопушене: пушачите страдат от рак на пикочния мехур е 2-3 пъти по-често, отколкото непушачите. Нарушаване на уротелиума има употреба на хлорирана вода за пиене, увеличава риска от рак на пикочния мехур в 1,6-1,8 пъти.

В някои случаи на рак на пикочния мехур може да бъде генетично обусловена и е свързана с историята на едно семейство.

Класификацията на рак на пикочния мехур

Неопластичните процеси Комбинираната Терминът "рак на пикочния мехур", се отличава с хистологичен вид, степен на клетъчна диференциация, характер растеж, склонност да метастазират. Като се вземат предвид тези характеристики са изключително важни при планирането на тактика за лечение.

Морфологично в oncourology най-често е преходен клетъчен (80-90%), плоскоклетъчен карцином на пикочния мехур (3%), аденокарцином (3%), папилома (1%), саркома (3%).

Според степента на анаплазия клетъчни елементи разграничи ниска, умерена и висока диференциран рак на пикочния мехур.

практическо значение степента на на участие на раковия процес в различните слоеве на пикочния мехур и затова се говори за повърхностен рак на пикочния мехур vysokostadiynom ниската етап или инвазивен рак. Туморът може да бъде папиларен, инфилтрационна, плоски, възлест, интраепителиална смесен растеж характер.

• Т1 - туморна инвазия включва субмукозно
• Т2 - туморна инвазия простира до слой мускул повърхност
• Т3 - туморна инвазия простира до дълбока мускулна слой на стената на пикочния мехур
• Т4 - туморна инвазия включва таза тъкан и / или съседни органи (вагината, рак на простатата, коремна стена)
• N1-3 - разкри метастази на регионалните лимфни възли или в непосредствена близост
• M1 - разкрива метастази в далечни органи

Симптомите на рак на пикочния мехур

Един ранен проява на рак на пикочния мехур е изборът на кръв в урината - microhematuria или груба хематурия. Леко хематурия води до оцветяване на урината с розов цвят, може да бъде епизодична и не се повтаря в продължение на дълго време. В други случаи, веднага се развива общо хематурия: по този начин урината става цвета на кръв, могат да бъдат освободени кръвни съсиреци. Продължителен или масивна хематурия понякога води до развитието на тампонада на пикочния мехур и остра задръжка на урината. На фона на хематурия възниква прогресивно намаляване на хемоглобина и anemizatsiya пациент.

Тъй като разпространението на рак на пациентите на пикочния мехур започне да пречи dizuricheskie симптоми и болка. Уриниране, обикновено става болезнено и сърце, с императивни желания, понякога - трудно. Налице са болки в корема, в слабините, перинеума, сакрума. Първоначално болка да се случи само на фона попълнено пикочния мехур, а след това, по време на кълняемост на мускулната стена и прилежащите органи, да станат постоянни.

Компресиране на уретера отвор тумор възел е нарушение на урина изтичане от съответния бъбреците. В такива случаи, развитие на хидронефроза, остра болка атака от типа бъбречна колика. Докато притискате двете усти расте бъбречна недостатъчност, което може да доведе до уремия.

Някои видове рак на пикочния мехур с инфилтрационна растеж са склонни към разпадане и язва на стената на жлъчния мехур. На този фон, лесно възникнат инфекции на пикочните пътища (цистит, пиелонефрит), Урина става гноен и зловонна миризма.

рак на пикочния мехур Кълняемостта в ректума или вагината води до образуването vesico-ректален и vesicovaginal фистула, заедно със съответните симптоми.

Много от симптомите на рак на пикочния мехур са неспецифични и могат да се появят в други урологични заболявания: цистит, простатит, уролитиаза, туберкулоза, аденом на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур, и така нататък. д. Толкова често пациенти в ранен стадий на рак на пикочния мехур за дълъг период от време и ефективно лекувани консервативно. Това от своя страна забавя навременна диагноза и започване на лечение за рак на пикочния мехур, влошаване на прогнозата.

Диагностика на рак на пикочния мехур

За откриване на рак на пикочния мехур постановка onkoprotsessa изисква пълна клинична лаборатория и инструментален преглед. В някои случаи, туморът е възможно да се палпира пикочния мехур при гинекологичен преглед бимануално при жените и ректално изследване при мъжете.

Стандартно лабораторно диагностициране на съмнение за рак на пикочния мехур включва изпълнението на урината за определяне хематурия, цитологично изследване на утайка за откриване на анормални клетки, бактериологични урина култура да се изключи инфекция, тестът за специфичен антиген, ВТА. анализ на кръвта обикновено разкрива различни степени на анемия, показващи кървенето.

Трансабдоминален ултразвук образуване на пикочния мехур, тумор разкрива диаметър по-голям от 0,5 cm, за предпочитане разположени в страничните стени на кистозна. За откриване на рак на пикочния мехур, който се намира в областта на шията, най-информативен трансректален сканирането. В някои случаи, трансуретрална ултразвук ендолуминален извършва от сензор вмъква в кухината на пикочния мехур. При идентифициране на пациент с рак на пикочния мехур също трябва ултразвуково бъбреците (бъбречна ултразвук) и уретера.

Задължително контрастно метод за диагностициране на рак на пикочния мехур е цистоскопия, при която произвежда местоположение пречистване, размер, поява на тумор, състояние уретера отвори. В допълнение, ендоскопско изследване, могат да бъдат допълнени от биопсия, дава възможност за проверка на морфологичните тумори.

От лъч диагностични методи в рак на пикочния мехур се извършва отделителната урография и cystography предизвикване пълнене дефект и деформация контури пикочния стена и да се прецени естеството на растежа на тумора.

Таза венография и limfangioadenografiyu извършва за идентифициране на участието на тазовите вени и лимфната система. Със същата цел може да се използва компютър и магнитен резонанс диагностика.

За идентификация на местно и отдалечен рецидив на рак на пикочния мехур прибягват до задържане ултразвук на корема, рентгенография на гръден кош, ултразвук на таза, сцинтиграфия на кости.

Лечение на рак на пикочния мехур

Пациенти с локализиран повърхност нараства рак могат да се извършват трансуретрална резекция (ТУР) на пикочния мехур. ТУР радикал може да бъде намеса етапи Т1-Т2 на рак на пикочния мехур в напреднал puzyrya- процес (Т3) се провежда облекчаване. По време на трансуретрална резекция на тумор на пикочния мехур се отстранява с помощта на резектоскоп през уретрата. По-късно TOUR на пикочния мехур може да бъде допълнен с местен химиотерапия.

За да отворите частична цистектомия мехур през последните години, все по-рядко прибягва поради високия процент на рецидиви, усложнения и ниски цени за оцеляване.

В повечето случаи, инвазивен рак на пикочния мехур е радикална цистектомия. Когато радикал цистектомия мехур се отстранява изцяло на простатата и семенните мехурчета в men- придатъци и матката при жените. В същото време той прави премахването на част или цялото уретрата, тазовите лимфни възли.

За да замени устройството за дистанционно управление на пикочния мехур използва следните методи: разпределяне навън урината (уретер имплантиране в кожата, или в сегмента на червата се извежда на предната коремна стена) - разпределяне на урина сигмоидна образуване kishku- чревния резервоар (ортотопичен пикочен мехур) от тънките черва тъкан, стомах на дебелото черво. Радикална цистектомия с чревна пластика е оптимално, тъй като тя позволява да се запази възможността за въздържание и самоконтрол уриниране.

Хирургично лечение на рак на пикочния мехур може да бъде допълнен чрез дистанционно контакт или лъчева терапия, системно или локално интравезикално химиотерапия, локално имунотерапия.

Прогнози и превенция на рак на пикочния мехур

Когато рак на пикочния мехур процент на оцеляване неинвазивно 5-години, е около 85%. Много по-малко благоприятна прогноза за инвазивно отглеждане и повтарящи се тумори и рак на пикочния мехур, за разрешаване на далечни метастази.

Намаляване на вероятността от развитие на рак на пикочния мехур помощта на отказване на цигарите, с изключение на професионалните рискове, използването на пречистена питейна вода, премахване на urostaza. Необходимо да се извърши превантивен ултразвук, изследвания на урината, навременна преглед и лечение при уролога (нефролог) за симптоми на дисфункция на пикочните пътища.