Ендокринна офталмопатия

Ендокринна офталмопатия (щитовидната офталмопатия, Graves офталмопатия, автоимунен офталмопатия) - автоимунен процес, който се среща със специфична лезия ретробулбарен тъкан, и се придружава от exophthalmos и офталмоплегия различна тежест. За първи път заболяването е описано подробно К. Грейвс през 1776 г.

Ендокринна офталмопатия - проблемът с клиничен интерес за ендокринология и офталмология. Ендокринна офталмопатия засяга около 2% от общото население, а сред жените заболяването се развива в 5-8 пъти по-често, отколкото при мъжете. динамика Възраст характеризират с два пика проява на заболяване на очите, базедова - в 40-45 години и 60-65 години. Ендокринна офталмопатия също може да се развива в детството си, често при момичета, първо и второ десетилетие от живота.

Причини за възникване на ендокринна офталмопатия

Ендокринна офталмопатия случва на фона на първични автоимунни процеси в щитовидната жлеза. симптоми на очите могат да се показват едновременно с клинични заболявания на щитовидната жлеза, или предхождат да се развива в дългосрочен период (средно 3-8 години). Ендокринна офталмопатия, могат да бъдат придружени от тиреотоксикоза (60-90%), хипотиреоидизъм (0,8-15%) автоимунна тиреоидит (3.3%), тиреоиден статус (5,8-25%).

Факторите, които определят ендокринна офталмопатия, все още не са напълно изяснени. В ролята на тригери могат да действат респираторни инфекции, ниски дози радиация, излагане на слънце, тютюнопушене, соли на тежки метали, стрес, автоимунни заболявания (захарен диабет и така нататък.), индуцира специфичен имунен отговор. Асоциация ендокринна офталмопатия отбелязано с някои антигени HLA-System: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Меките форми на по-често сред младите хора ендокринна офталмопатия, заболяването се характеризира с тежка за възрастните хора.

Предполага се, че в резултат на спонтанна мутация на Т-лимфоцити, започват да взаимодействат с рецепторите на мембрани на мускулите очни клетки и ги накара да специфични промени. Автоимунитетът Т-лимфоцити и целевите клетки се придружават от освобождаването на цитокини (интерлевкин, тумор некрозис фактор, интерферон, трансформиращ растежен фактор-б, получен от тромбоцити растежен фактор, инсулин-подобен растежен фактор 1), който индуцира пролиферацията на фибробласти, колаген и глюкозаминогликан производство. Последното от своя страна допринася за свързването на вода, развитието на едем и увеличаването на обема ретробулбарен тъкан. Подуване и инфилтрация на орбиталните тъкани евентуално заменени с фиброза, причинявайки exophthalmos става необратимо.

Класификация на ендокринна офталмопатия

При разработването на ендокринна офталмопатия изолиран фаза възпалителен ексудат, инфилтрация фаза, която фаза се заменя със пролиферацията и фиброза.

С оглед на тежестта на очни симптоми са три форми на ендокринна офталмопатия: тиреотоксична zkzoftalm, едематозни exophthalmos и ендокринната миопатия.

Тиротоксично zkzoftalm характеризира незначителни истина или лъжа издаващи очите, горната част на ретракция на клепача, изостава век, когато понижаването тремор очите затворени клепачи, блясък недостатъчност конвергенция на очите.

На болен от воднянка exophthalmos казват в очите vystoyaniya 25-30 мм, изразено двустранно периорбиалната тъкани оток, диплопия, силно ограничаване на мобилността на очните ябълки. Допълнителна прогресия ендокринна офталмопатия, придружено от пълно офталмоплегия, nesmykaniem клепачното фисури, хемозис на конюнктивата, язви на роговицата, застой в фундуса, болки в орбита, венозна стаза. Клиничната хода на едематозни exophthalmos изолира фаза компенсация и subcompensation декомпенсация.

когато ендокринна миопатия има слабост често мускулите преки очите, което води до двойно виждане, невъзможност да се изчерпват окото навън и нагоре, кривогледство, отклонение на очната ябълка надолу. Поради хипертрофия на мускулите на очите постепенно увеличава своя колаген дегенерация.

За да посочите, за класифициране на степента ендокринна офталмопатия VG Баранов-често се използва в Русия, според които секретират ендокринна офталмопатия 3 градуса.

Критерии ендокринна офталмопатия една степен са: неизразени exophthalmos (15,9 мм), умерено подуване на клепачите. конюнктивалната тъкан с непокътнат функцията на мускулите на очите не е счупена.

Ендокринна офталмопатия 2, характеризиращ умерени степен exophthalmos (17,9 мм), значително подуване на клепачите, изразен оток на конюнктивата, периодично отблясъците.

Когато ендокринна офталмопатия 3 градуса разкрити изразени признаци exophthalmos (20.8 mm и по-горе), устойчив диплопия характер невъзможност на пълно затваряне на клепачите, роговица разязвяване явления атрофия на зрителния нерв.

Симптомите на ендокринна офталмопатия

В началото на клиничните прояви на ендокринна офталмопатия са преходно чувство на "пясък" и налягане в очите, сълзене или сухота в очите, фотофобия, периорбитален оток. По-нататъшно развитие exophthalmos, която първоначално е асиметрична или едностранно.

На етапа на подробните клинични прояви на симптоми, наречени ендокринна офталмопатия postoyannymi- към тях се прибавят на появата на значително повишение на очните ябълки, инжектирането на конюнктивата и склерата, подуване на клепачите, двойно виждане, главоболие. Невъзможността на пълна възраст закриване води до възпаление на роговицата, развитие конюктивит и иридоциклит. Възпалителни инфилтрация на слъзната жлеза се усложнява синдром на сухото око.

Когато изразени exophthalmos могат да възникнат компресия на зрителния нерв, което води до неговата последваща атрофия. Exophthalmos в ендокринна офталмопатия psevdoekzoftalmom трябва да бъдат разграничени от тези, наблюдавани при висока късогледство, орбитален целулит (орбитален целулит), Тумори (хемангиоми и сарком на орбитата, менингиомите и др.).

Механична ограничение очите мобилност води до повишаване на вътреочното налягане и развитие на т.нар psevdoglaukomy- развива в някои случаи ретинална оклузия на вена. Участие на мускулите на очите често е придружено от развитието на страбизъм.

Диагностика на ендокринна офталмопатия

Диагностичният алгоритъм в ендокринна офталмопатия ендокринолог включва изследване на пациента и офталмолог извършване на сложни инструментални и лабораторни процедури.

Ендокринологични прегледи, насочени към функция на щитовидната жлеза рафиниране и включва изучаването на хормони на щитовидната жлеза (Т4 и свободен Т3), антитела към щитовидна жлеза (Am Am ​​тиреоглобулина и щитовидната пероксидаза), притежаващи щитовидната ултразвук. В случай на тироидните възли с диаметър по-голям от 1 см, показва изпълнява биопсия.

Офталмологичен преглед в ендокринна офталмопатия има за цел да изясни зрителната функция и визуализация на структурите на орбита. Функционалният блок включва visometry, периметрия, изследване на конвергенцията, електрофизиологични изследвания. Биометрични изследвания на очите (exophthalmometer, измерване на ъгъл кривогледство) позволяват да се определи височината и степента на отклонение vystoyaniya очните ябълки.

За да се изключи развитие оптична невропатия произведени фундус изследване (офталмоскопия) - за оценка на държавните структури на окото - biomikroskopiya- за откриване на очна хипертензия извършва тонометрия. Техники за изобразяване (ултразвук, CT, MRI орбити) ендокринна офталмопатия разграничи от тумори ретробулбарен тъкан.

Когато ендокринна офталмопатия е изключително важно да се имунната система на изследването на пациента. Промени в клетъчен и хуморален имунитет в ендокринна офталмопатия характеризират с намален брой CD3 + Т-лимфоцити, съотношението на промяна на CD3 + и лимфоцити, намаляване на размера на CD8 + Т-cynpeccopov- увеличение на IgG нива на антинуклеарни antitel- повишени титри Ab TG, TPO, AMAb (очен мускул) втората колоиден антиген. Според показанията извършена биопсия на засегнатите мускули очен.

Лечение на ендокринна офталмопатия

политика Лечение определя от етап ендокринна офталмопатия на, степен на функцията на щитовидната жлеза и патологични изменения на обратимост. Всички възможности за лечение са насочени към постигане на еутиреоидна държавата.

Патогенетична терапия имуносупресивна ендокринна офталмопатия включват глюкокортикоиди (преднизолон) осигуряване деконгестант, противовъзпалителни и имуносупресивни ефекти. Кортикостероидите се използват вътре и под формата на ретробулбарно инжектиране. Със заплахата от загуба на зрение проведе пулс терапия с метилпреднизолон, лъчелечение орбити. Използването на глюкокортикоидите е противопоказан при язва на стомаха или дванадесетопръстник, панкреатит, тромбофлебит, хипертония, нарушения в кръвосъсирването, психиатрични заболявания и рак. Методи, комплементарна имуносупресивна терапия, служат като плазмафереза, hemosorbtion, имуноадсорбция, krioaferez.

В присъствието на тироидни дисфункции проведени tirostatikov корекция му (в тиреотоксикоза) или хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Ако е невъзможно функция стабилизация на щитовидната жлеза може да се наложи да се извърши последваща HRT тиреоидектомия.

Симптоматично лечение на ендокринни офталмопатия, насочена към нормализиране на метаболитните процеси в тъканите и невромускулната трансмисия. За тези цели са определени aktovegina инжектиране, неостигмин, вливане на капки, мехлеми и гелове кокошки, витамини А и Е. От физиотерапия техники, използвани в ендокринната офталмопатия електрофореза Lydasum или алое, магнитна област на орбити.

Възможна хирургично лечение на ендокринни офталмопатия включва три вида очната хирургия: декомпресия на орбитата, мускулите очни операции, операции на клепачите. Декомпресия орбита, насочени към увеличаване на обема на орбитата и е показана на прогресивно оптична невропатия, изразена exophthalmos, роговични язви, сублуксация очната ябълка и др. Ситуации. Декомпресия орбита (orbitotomiya) се постига чрез отстраняване на един или повече от неговите стени, ретробулбарен отстраняване тъкан.

Хирургия на очните мускули са показани в развитието на устойчиви болезнено диплопия, паралитичен страбизъм, ако не може да се "коригира призматични очила.

клепач хирургия са голяма група от различни пластмасови и функционални интервенции, изборът на които се определя от който се развива нарушение (прибиране, спастичен волвулус, лагофталм, пролапс слъзната жлеза, херния с орбитален загуба на мазнини и др.).

Прогноза ендокринна офталмопатия

В 1-2% от случаите по време на много тежък ендокринна офталмопатия, което води до тежки усложнения или остатъчни зрителни явления. Навременно медицинска интервенция може да се постигне индуцирана ремисия и да се избегне сериозните последствия от заболяването. В резултат на терапия при 30% от пациентите служи като клинично подобрение в 60% - стабилизиране ендокринна офталмопатия поток, при 10% - по-нататъшното прогресиране на заболяването.