Синдром на сухото око

синдром на сухото око е доста често състояние в офталмологията, характеризиращ се с недостиг овлажняване на роговицата и конюнктивата на очите, както и развитието на симптоми ксероза. синдром на сухото око се среща в 9-18% от населението, предимно жени (почти 70%), честота на увеличенията на болестта значително с възрастта: до 50 години - 12%, след 50 - 67%.

Обикновено, предната повърхност на очната ябълка е покрита с непрекъснат тънки (около 10 микрона) за разкъсване филм със структура трислойна. Външната липиден слой - маслени тайни клепачните жлези позволява плъзгане на горния клепач на повърхността на очната ябълка и забавя изпаряването на разкъсване филма. Водният слой, съдържащ разтворени електролити и органични съединения от промивки на очите чужди тела, Тя осигурява роговицата с хранителни вещества и кислород, произвежда имунната защита. Муцин слой - мукозната секреция на гоблетните и епителни клетки в директен контакт с роговицата на: вземане на повърхността плоска и гладка, свързването му с слъзния филм и осигуряване изглед високо качество.

Приблизително всеки 10 секунди сълза филм е счупен, което води до движение на мигателните клепачите и актуализиране на слъзната течност, намаляване на нейната цялост. Нарушение prerogovichnoy стабилност на разкъсване филм води до чести блоковете, сухота на роговицата и конюнктивата, развитието на синдром на сухото око.

Причини за синдром на сухото око

За резултатите от сухи синдром око в недостатъчно количество и качество на слъзната течност, както и прекомерно изпаряване prekornealnoy разкъсване филм, намаляване на времето на неговото съхранение или обем.

Причините за синдром на сухото око могат да бъдат вътрешни заболявания и синдроми, свързани с намалена разкъсване производство: автоимунни (синдром на Сьогрен), Заболявания на хематопоетичната и ретикулоендотелната система (синдром на Felty, злокачествен лимфом), ендокринни нарушения (ендокринна офталмопатия, климактериум), бъбречна недостатъчност, изтощение и инфекциозни заболявания, кожни заболявания (пенфигус), Бременност.

Към сухо око синдром може да доведе на патология на (хроничен конюнктивит, белези на роговицата и конюнктивата, neuroparalitical кератит, лагофталм, дисфункция слъзната жлеза) и оперативни офталмологични интервенции дестабилизиращ разкъсване филм (предна радиална кератотомия, роговицата фотоаблация, кератопластика, пластмаса конюнктивата, корекция на птоза).

Има artefitsialnye фактори, предизвикващи нарушаване на стабилността на слъзен - сух въздух от климатици и бойлери, упорита работа с компютър, гледане на телевизия, грешки на подбор и използване на контактни лещи, екологичен проблем.

Намалява сълзене и причини за синдром на сухото око, продължителната употреба на очни лекарства, съдържащи бета-блокери, антихолинергици, anestetiki- някои системни средства (хормонални контрацептиви, антихистамини, антихипертензивни).

Външният вид на синдром на сухото око допринесе за и редки мига движение, бери-бери за метаболизма на мастноразтворими витамини, генетично предразположение, възраст, след 40 години, женски пол. Намаляването на честотата на мигащи движения може да бъде причинено от намалена чувствителност функционален или органична природа роговица.

Класификация на синдрома на сухото око

Според Националната класификация за патогенезата на синдрома на сухото око се изолира, който се развива в резултат на намален обем слъзния секрет течност, повишена изпаряване на слъзния филм, както и общият им vozdeystviya- синдромите разграничи етиология на сухо око, симптоматична artefitsialny.

синдром на сухото око може да се изрази чрез различни клинични форми: пристъпно макро- и mikroeroziyami очно роговицата или конюнктивата yabloka- сух кератоконюнктивит, кератит филаментозен.

Тежест разграничи лека, умерена, тежка и много тежка форма на синдром на сухото око.

Симптомите на синдрома на сухото око

Клиничните прояви на синдрома на сухото око са много разнообразни и се определят от сериозността на заболяването в много отношения. Субективните симптоми на синдрома на сухото око включват усещане за чуждо тяло (пясък) в конюнктивалния кухина, зачервяване, парене и сърбеж в glazah- разкъсване, повишена чувствителност към светлина, бързо utomlyaemost- замъглено виждане, болка по време на вливане на капки за очи.

Симптомите на синдрома на сухото око обикновено е по-силно изразено през нощта, както и когато в сухо или замърсени стая, студ, вятър, след продължителна или напрегнат визуална работа.

На обективни признаци на синдрома на сухото око са xerotica модификации на роговицата и конюнктивата на различна тежест (кератоконюнктивални ксероза). За по-малко тежко на конюнктивата ксероза роговицата развита компенсаторно увеличаване на отделянето на сълзи (giperlakrimiya) и увеличаване на височината на долната част на сълзотворен менискуса. При умерено ксероза рефлекс разкъсване намалява, намалява или напълно отсъства менискус разкъсване, чувство на "сухо" в очите, подути наслагване на конюнктивата на свободния край на долния клепач и изместване с прилепнало век с мигащи движения. Тежко на роговицата-конюнктивална ксероза виждал следните клинични форми: влакнеста кератит, сухота в очите и периодично ерозия на роговицата, които се провеждат на фона на съществуващите прояви на синдром на сухото око.

Когато влакнест кератит в роговицата се наблюдават множество епителни пролиферация, прояви на синдром умерено роговицата без възпалителни изменения на конюнктивата.

Когато сух кератоконюнктивит, изразени кератоконюнктивални промени възпалително-дегенеративни: субепителната мътност, тъпота и грапавостта на роговицата, чиния с форма на epitelizirovannye или neepitelizirovannye вдлъбнатини по повърхността, отпуснат хиперемия, подуване и загуба на блясък конюнктивата по-изразен спичане очната ябълка конюнктивата век ,

Когато ерозия повтарящи роговицата периодично се появи microdefects повърхността епител, който се съхранява до 3-5 дни или повече, след епителизация наблюдава продължителен дискомфорт.

Особено трудно конюнктивата ксероза роговицата обикновено се развива при пълно или частично nesmykanii процепа око. синдром на сухото око се експресира на фона на недостиг на витамин А проявява плоскоклетъчен метаплазия на епител и конюнктивата кератинизацията.

синдром на сухото око често се свързва с блефарит. синдром на сухото око може да доведе до тежки и необратими промени ксеротичната и дори перфорация на роговицата.

Диагностика на синдром на сухото око

Диагностичният преглед на пациента с синдром на сухото око започва със събирането на жалби, история и оценка на клиничните симптоми, за да се идентифицират и косвени признаци патогномонични кератоконюнктивални ксероза.

На физическо изследване, синдром на сухото око за извършен външен преглед, по време на която офталмолог определя състоянието на кожата на клепачите, адекватността на тяхното закриване, естеството и честотата на мигащи движения. Биомикроскопия око изследва състоянието на слъзния филм, роговицата, конюнктивата на очната ябълка и клепачите, слъзния височината менискус.

За съмнение за синдром на сухото око функционира флуоресцеин вливане проба с помощта на оцветяване разтвор, което позволява да се определи разликата докато слъзния филм и да разкрие присъствието на сух огнища - роговицата порции лишени от епител. В специални тествани проби скорост на слъзната течност - общото производство на разкъсване (тест на Schirmer), качеството и скоростта на изпаряване на разкъсване филма (Norn сонда). Неинвазивно оценка на разкъсване филм сила prerogovichnoy провежда при използване tiaskopii (изследване при поляризирана светлина) и измерване на дебелина липиден слой.

Пълна офталмологичен преглед със синдрома на сухото око също включва лабораторно изследване и осмоларност кристалографски слъзните течности цитологични намазки конюнктивата (включително впечатление). В системни или ендокринни заболявания при пациенти с анамнеза за синдром на сухото око извършва съответните имунологични и ендокринната разследвания.

Сухо око синдром Лечение

сухо третиране на синдрома на око ориентирана към премахването на етиологични фактори kseroza- пълна хидратация на очната повърхност и слъзния prerogovichnoy подобрена стабилност при празен облекчаване на патологични промени в роговицата и конюнктивата и профилактика на усложнения.

Най-широко в синдрома на сухото око вливане редовно използване на изкуствени сълзи препарати (природен разкъсване, Vidisik, oftagel, korneregel) позволява да се възстанови на повърхността на очната ябълка достатъчно стабилна разкъсване филм. За по-малко тежка лекарства синдром на сухото око, предписана нисък вискозитет при умерени и тежки форми - среден и висок вискозитет (гел), в тежки случаи, ксероза - нисък вискозитет препарати без консерванти.

Също така, на синдрома на сухото око вливане показва противовъзпалителни и Имунотропната агенти, в присъствието на дегенеративни промени в роговицата ксеротичната - метаболитни лекарства. Освен предписват антихистамини, стабилизатори на мастни клетки мембранни стабилизатори макрофаги лизозомни мембрани.

Хирургично лечение на синдрома на сухото око се извършва, ако е необходимо да се ограничи изтичането и изпаряване нативна или изкуствени сълзи на конюнктивата кухина, увеличаване на потока на слъзния флуид решаването на тези усложнения (xerotica язва, перфорация на роговицата). Затварянето на очите слъзните пътища действат следните методи: обтурация слъзните точки с помощта на специални пластмаси probochek- слъзните точки конюнктивата или kozhey- диатермокоагулация, лазерна коагулация или хирургична зашиване.

Обтуриране лакримален каналикулус миниатюрни силиконови стопери и на конюнктивата, покриваща сълзотворен точка в синдрома на сухото око са предпочитани, защото те са по-малко агресивни, по-ефективни и не предизвикват необратими промени.

В маркиран ксероза роговицата (xerotica язва keratomalacia) и липсата на ефект на лекарствена терапия и обтурация слъзните пътища с сухо око синдром продукция кератопластика. Пациенти с непълна, като затвори клепачите, очите широко цепка и рядко мигане показва странично tarsorrhaphy.

Иновативни методи за лечение на синдром на сухото око е трансплантацията на слюнчените жлези от устата в конюнктивалния кухина dakriorezervuarov имплантиране в меките тъкани на пациент със специални епруветки в извеждане конюнктивата кухина.

Прогноза и профилактика на синдром на сухото око

Дори и в по-малко тежък синдром на сухото око изисква пълно и адекватно лечение за предотвратяване на развитието на тежко заболяване на конюнктивата и роговицата с възможна загуба на зрение.

Предупреждение синдром на сухото око може намаляване на въздействието на окото на изкуствени фактори провеждане профилактично лечение на вътрешните болести, включително патология оглед, да се използва достатъчно течност хранене рационално, като повече визуално движение мигане на товара.