Обърнат тестис

Тестисите усукване - ред, семенната връв усукване около вертикалната ос придружава от исхемия, и по-тежки случаи - некроза яйца. Семенната връв е анатомична формация, която включва семепровод, тестисите артерия и вените, лимфните и нерви, заобиколени от черупки на семенната връв. Ако тестисите усукване развива внезапна силна нарушение на кръвоснабдяването на тестиса, че в рамките на няколко часа може да доведе до трайно увреждане и дори смърт. Тези обстоятелства позволяват да се припише към категорията на тестисите условия усукване спешни срещани в клиничната урология и андрология. Тестисите усукване среща в 1 на 4000 мъже или всеки 500на урологични пациент. Най-често срещаната аномалия се среща при деца на възраст между 10-16 години, юноши, но може да се появи и при бебета и възрастни хора.

Причините за тестисите

Предпоставка за тестисите усукване е прекомерния подвижност, поради липсата на нормална закрепване на тялото на дъното на скротума. Повишена подвижността тестис може да допринесе за редица анатомични и топографски характеристики се сблъска с известни мъже: аплазия или хипоплазия на водача на тестисите кабели, вродено удължаване на семенната връв, инверсията на тестисите, ингвинална херния нескроталния, разделителни елементи семенната връв (NVB и семепровода) и други. пренавивам може да се подложи на яйце, няма да попадат в скротума (най- крипторхизъм). Децата на тестисите усукване често се свързва с прибързаност, морфологично и функционално незрялост на репродуктивната система и непропорционално растежа на гениталиите.

Непосредствените факторите, които причиняват на тестисите усукване, обикновено действат нараняване скротума, активно движение, игри на открито, спортувате, да ускорите интраабдоминално налягане, облечен стегнато бельо и дрехи, полов акт, както и други аспекти, свързани са кремастеричната рефлекс - свиване на мускула, който повдига яйцето. Семенната връв усукване придружен от въртене яйце около вертикалната си ос. Когато яйцето се завърта повече от 180 ° развива тежко нарушение на кръвен поток в гениталиите жлеза, като венозна тромбоза семенната връв, в кухината на своя яйце черупка натрупва serosanguineous трансудат - разработване вторичен хидроцеле.

Класификация на тестисите

Най-често срещаният тестисите усукване е odnostoronnim- двустранно патология се диагностицира много рядко. На механизма на разграничение и vnevlagalischny вътрешновагинална усукване на тестисите. Когато vnevlagalischnom (nadobolochechnom) тестикуларна торзия усукване на семенната връв се прави с неговите снаряди. Тази форма на болестта обикновено се наблюдава при деца на възраст под 1 година и е свързано с незрялост на морфологичните структури на семенната връв, мускулна хипер-Cremaster, къси и широки ингвинална канал, ронливостта и др сливане на мембраните.

В случай на интравагинално (интратекално) тестисите семенната връв е усукан в собствен обвивка Vaginalis. Този вариант се характеризира с тестикуларна торзия за деца над 3-годишна възраст и възрастни. интравагинално тестисите механизъм е както следва. Когато рефлекс свиване на тестиса, която мускулите Cremaster се дърпа нагоре и започва да се направи въртеливо движение. Колкото по-дълго яйцата мезентериума, толкова по-висока мобилност и по-силна е силата на мускулната контракция и толкова по-голяма от масата на тестисите, толкова по-ясно изразена степен на тестисите усукване.

Симптомите на тестисите усукване

Най-ранните сигнал показва завършен тестисите усукване, е остро срещащи се, остър и внезапна болка в скротума, които могат да излъчват в слабините и перинеума. Болезнената синдром се изразява толкова силно, че рефлексът е придружена от гадене, повръщане, тежка хипотония (Свиване). Изключение от това правило са случаите на тестисите усукване на новороденото, които текат гладко и обикновено са на базата на увеличение на едната половина на скротума.

Местните промени по време на тестисите усукване включват зачервяване на лицето (цианоза), или от избледняване на кожата на скротума, това повишена чувствителност при допир. Благодарение на развитието на хидроцеле изглежда скротум подуване и подпухналостта. В усукана тестис е много по-високо от нормалното си местоположение и над втория яйцето. Възможно е да има диспепсия, често и болезнено уриниране, задръжка на урина, субфебрилна температура.

В някои случаи може да има усукване gidatidy (суспензия приложение) яйца - образуване атрофират, разположен в горната част на полюсните яйцата. Проявите на тестис усукване gidatidy подобни на тестисите на симптомите, с изключение на по-ограничен скроталната оток и хиперемия. Некрозен gidatidy може да предизвика гноен синтез на скротума тъкан, и да доведе до ампутация.

Последствията от атрофия на тестисите може да бъде епитела на каналчетата и мъжкото безплодие. Необратими промени в тестисите тъкан може да се развие след само 6 часа след усукване на семенната връв, така че това състояние изисква незабавно препращане към специалист - уролог, андролог или хирург.

Диагностика на тестисите усукване

Когато инспекция и палпация се определя от подуване и зачервяване на скротума, затегната към външния пръстен и ингвинална заседнал яйцето върху страната perekruta- последователност на яйце херметична еластична, семенната връв сгъсти. Опитвайки се да се вдигне яйцето дори по-висока причиняват засилване на болка (разискване симптом). Допълнителни тестове, които позволяват да се определи достоверно тестисите усукване включват преминаваща ултразвук на скротума и съдова ултразвуков доплер на скротума на. Ехографски находки, което показва жизнеспособността на яйцата е непроменен ehoplotnost organa- тестисите с ниско или нехомогенни ехогенетичността, като правило, не са жизнеспособни.

Диагностика пункция на скротума да се определи естеството на съдържанието на черупката (ексудат, кръв, гной). Диференциална диагноза на тестисите усукване се извършва с възпалителни заболявания на скротума (орхит и епидидимит), Хидроцеле, ангиоедем.

Лечение на тестисите

Лечение на тестисите усукване трябва да започне веднага след поставяне на диагнозата. В първите часове след началото на болестта е възможно консервативно решение на проблема с помощта на външна употреба detorsii (отпуснете) яйца. Detorsiyu яйце работи в положение на пациента лежи spine- където дръжката скротума тъкан с яйце и се въртят на 180 ° в посока, противоположна на средната шев скротума, с едновременно светлина тягови надолу яйца. Тази манипулация, произведени няколко пъти. Индикатори за успешното отстраняване на тестисите на усукване са значително намаляване или изчезване на болката в скротума, тестисите и мобилност упражняване на обичайната си място в скротума. Когато провала на няколко опита външните detorsii трябва да се откаже от консервативната стратегия и за извършване на оперативно лечение на тестисите.

Операцията се извършва през ингвинална (в vnevlagalischnoy форма) или скротума (за интравагинално форма на тестисите) достъп. По време на операцията, най-критична стъпка е правилната оценка на жизнеспособността на яйцата след интраоперативно detorsii. Ако след възстановяване на кръвообращението става цвят нормално яйце, яйце, произведен намества и фиксиране на тъканите на скротума. При диагностицирането на тестисите некроза показано неговото отстраняване - орхиектомия последвано от имплантиране на изкуствени яйца за коригиране на козметични дефекти. Ако одитът разкрива скротум gidatidy тестикуларна торзия крачето му лигира в основата, а след това отсече и отстранява gidatidu. Следоперативно проведе новокаин блокада на семенната връв, физиотерапия, лекарствена терапия, насочени към подобряване на микроциркулацията в повредената орган.

Прогнози и превенция на тестисите

Само 2-3% от пациентите с тестикуларна торзия продължава консервативен начин, в други случаи, хирургия е неизбежно. Ако от тестисите е по-малко от 6 часа вероятност орган жизнеспособност на 90-100% - след 12-24 часа - 50-20%. Има доказателства, че мъжете, които са били подложени на предишния усукване на семенната връв и в бъдеще по-вероятно да развият рак на тестисите.

Предотвратяване на тестисите усукване позволява за предотвратяване на нараняванията органите на скротума, използване на защита по време на спортни мероприятия, облечен широки дрехи. Пациентите, които са имали тестикуларна торзия, рутинно препоръчвани прилагане на превантивни orchiopexy от другата страна, която може да попречи на тестисите усукване обезпечение в бъдеще. Когато скроталната болка и подуване трябва веднага да се консултирате с лекар, за да се изключи тестикуларна торзия.