Cryptorchism

В детска урология undescended тестисите или крипторхизъм е най-често вродена аномалия, появяващи се при 4% от доносени и преждевременно родени бебета 10-20% от момчетата. През първите 6 месеца от живота в 75% от децата, родени с крипторхизъм, тестисите спускане случва независима, вероятно се дължи на постепенното увеличаване на нивата на тестостерон. До края на първата година от живота спасени крипторхизъм само 1% от момчетата. В бъдеще, при липсата на медицински ползи вероятност самостоятелно спускане на тестисите в скротума е малко вероятно.

Закъснения при оперативно лечение на крипторхизъм увеличава вероятността от бъдещо мъжкото безплодие и рак на тестисите.

Причините за крипторхизъм

формация и тестисите Tab (тестиси) се среща в плода в корема. В последния триместър от бременността не е пропускането на тестисите в скротума на ингвинална гънка. Смята се, че в началото самостоятелно изпадане тестисите определя от редица механизми - интраабдоминална налягане, местни нива на тестостерон, състояние на насочване на тестисите връзки и тяхното закрепване към скротума. След раждането момче допълнително нормалното развитие на тестисите е възможно само тогава, когато те са в скротума, където температурата при 2-3 ° С по-ниска, отколкото в коремната кухина. Тази температурна разлика е предпоставка за нормалното сперматогенезата. Undescended тестис обикновено е по-малък от понижава времето.

Причините за пропускането на забавяне на тестисите развитие и крипторхизъм не са точно известни. Като възможни предпоставки се считат ендокринни, механични и генетични фактори, които допринасят за тази аномалия.

Ендокринната механизми на крипторхидизъм включват присъствието на хормонален дисбаланс в бременни (по-специално, диабет 1, тип 2, или гестационен, хипофизната дисфункция, на щитовидната жлеза), или на тестисите ембрион. Тези условия могат да попречат на навременни увиснали тестисите в скротума и да предизвикат развитието на двустранното крипторхизъм.

Сред механични фактори, допринасящи за крипторхидизъм, разпределени ограниченост или ингвинална обструкция канал, семенната съдове или скъсяване на семенната връв, тестисите хипоплазия лигаментно апарат, интраперитонеални сраствания и др.

В някои случаи, крипторхидизъм е свързано с мутация на ген GTD (306,190, Hr21) синдром на Даун, вътрематочни дефекти развитие на предната коремна стена.

Значително да увеличи вероятността от крипторхизъм преждевременно раждане и преждевременно плода. Крипторхизъм открива във всички прибързаност момчета с тегло по-малко от 910 грама и на 17% от телесното тегло над 2040 гр.

класификация на крипторхизъм

Разграничаване между фалшив и истински крипторхизъм. Когато фалшива крипторхизъм (мигриране тестиси) под действието на мускулно напрежение или студено яйце може да се движи в ингвинална гънка или корема. Фалшиви крипторхизъм се среща в 25-50% от всички случаи. Тя се характеризира с симетрия и нормалното развитие moshonki- миграция тестис в ингвиналната пръстен или долната третина на ингвинална kanala- изпада безпрепятствено тестис в палпацията скротума или самостоятелно пропуск от топлина или в отпуснато състояние на спокойствие бебе.

Миграцията яйце е един от психологична норма и обясни малък диаметър в сравнение с яйчен диаметър външен ингвинална пръстен. Ето защо, когато намаляването на съответните мускули яйце лесно спря до ингвинална гънка. Фалшиви крипторхизъм не изисква лечение и изчезват сами по себе си юношеството.

Истинската крипторхизъм кажа, ако не можете ръчно изпада тестис в скротума. В този случай, яйцето най-често се намира в ингвиналните пръстени (40%) в ингвиналната канал (20%), корема (10%). Когато undescended тестисите един говори за едностранно kriptorhizme- вярно в случай на забавяне на пропускането на двамата - на двустранна аномалия. Двустранно вярно крипторхидизъм често се комбинира с хипогонадизъм, хипоталамо-хипофизната недостатъчност (хипопитуитаризъм) ингвинална херния.

От истинската крипторхизъм трябва да се прави разлика такова състояние като ектопия на тестиса. В случай на извънматочна тестиси, преминаване на ингвинална гънка, тя не попада в скротума и перинеума, медиалната повърхност на бедрото, коремната стена, по-рядко - на дорзалната повърхност на пениса. Когато тестисите ектопия, дори и след лечение, повечето пациенти са безплодни.

Вярно е, False крипторхизъм и тестисите ектопия са вродени състояния. По-рядко от крипторхизъм се придобива характер. По този начин, широк ингвинална пръстен или нараняване скротума може да предизвика миграция на първоначално нормален тестис намира в слабините или корема.

Симптомите и усложненията на крипторхизъм

Основната проява на крипторхизъм е отсъствието на един или двата тестиса в скротума, което уролога определя палпация. Така скротума изглежда незрели, сплескана или асиметрична.

Ако крипторхизъм може да изпитате болка и дърпане болка в слабините или корема. Когато болка тестисите локализация коремна обикновено се появяват само в пубертета и може да се амплифицира чрез мускулно напрежение, напрежение, запек, сексуална възбуда.

В по-напреднала възраст, когато крипторхизъм увеличава риска от рак на тестисите (семином), Увреждане на възпроизводителната функция (намаляване на броя на сперматозоидите от spermogramme, ниско качество на спермата и си капацитет торене). В двустранен крипторхизъм са безплодни, около 70% от мъжете.

В допълнение, крипторхизъм може да доведе до развитието тестисите, по-точно на семенната връв, образуван от кръвоносни съдове, нерви и семепровод. В случай на комбинация с крипторхизъм на ингвинална херния не изключва яйцата за нарушение с чревните бримки в ингвиналната пръстен. Тези състояния са придружени от остри болки в резултат на смущения в кръвообращението на тестисите и смърт в рамките на следващите няколко часа.

Когато местонахождението на undescended тестис в слабините, тя може да се окаже натиск срамната кост, което, от своя страна, увеличава риска от половите жлези нараняване.

диагностика на крипторхизъм

Крипторхизъм разкрита от инспекция и палпация на скротума. При липса на тестисите скротума от съответната страна изглежда недоразвита и сплескан. Когато осезаем коремна яйце задържане не udaetsya- в други случаи, яйцето се открива в ингвиналната канала. Когато става ингвинална място тестис, до известна степен, подвижно изместени при фалшив крипторхизъм лесно изместен в скротума. Това не е вярно на крипторхизъм намали това в възможно скротума. Липсата на тестис е потвърдено по време на ултразвуково изследване на скротума.

При определяне на невъзможността за намиране на тестисите палпация прибягва до извършване на коремна ехография и слабините, корема рентгенографски наблюдение. Когато uninformative ултразвук може да изисква контрастно усилен или компютърна томография, а в тежки случаи - диагностичен лапароскопия, за да потвърдите коремна задържането на тестисите или създаване или monorchism anorchia.

Ако е невъзможно да се идентифицират инструменталната палпиране и двата тестиса се нуждаят от по изключение мъжки псевдохермафродитизъм, Защо се провеждат генетични анализи, изучаване на тестостерон, гонадотропин-рилизинг хормон.

лечение на крипторхидизъм

Когато фалшива крипторхизъм не се изисква лечение. Корекция вярно крипторхизъм проведено педиатрични ендокринолози, лекари, уролози (andrologists).

За лечение на крипторхизъм започне, когато детето навърши 9-месечна възраст, преди това се брои за възможността за непреднамерено пропуск на тестис в скротума. Медикаментозно лечение се извършва чрез интрамускулно инжектиране на човешки CG или интраназално приложение гонадорелин. В резултат на консервативна терапия не успее да постигне пропускането на тестиса в 30-60% от пациентите. Хормоналното лечение за дезинтоксикация на крипторхизъм е противопоказан при пубертета, когато има увеличение нивото на тестостерона и гонадотропини.

Когато провала на консервативна терапия на крипторхизъм на възраст до 15-24 месеца е хирургична техника - orchidopexy (хирургическа изпадащите тестис в скротума). По време на работа изисква биопсия на тестисите да се изключи злокачествен процес и diskenezii половите жлези. Хирургическата намеса е абсолютно необходимо в случай на усукване на тестисите нарушение, ингвинална херния, рак на тестисите ектопия.

При определяне на недохранване или некроза на простатата резекция извършва яйце или отстраняването му - орхиектомия. В последния случай, както и anorchia в по-напреднала възраст се нуждаят от трансплантация на донор яйце или имплантиране на изкуствени яйца за козметична корекция дефект.

Прогнозата на крипторхизъм

В случай на ранно (до 2 години), което ще се понижат тестисите или едностранен крипторхизъм риска от усложнения е значително намален. Безплодието доразвива в 20% от пациентите с едностранен крипторхизъм и в 70-80% от пациентите с двустранен крипторхизъм.

При липсата на дори един, добре функциониращи тестиси момчетата се нуждаят от лечение с ендокринолог за нормалното сексуално и физическо съзряване на мъжки тип.

В бъдещите родители, а след това се препоръчва самостоятелно провеждане на подрастващите за откриване на евентуални тестисите туморни процеси.