Жлъчна дискинезия

Съдържание:

Съдържание

Причините и механизмите на развитие
класификация
Симптомите на жлъчна дискинезия
диагностика
Лечение на жлъчна дискинезия

диета терапия
лекарствена терапия
физиотерапия
фитотерапия
хирургично лечение

предотвратяване

Причините и механизмите на развитие
класификация
Симптомите на жлъчна дискинезия
диагностика
Лечение на жлъчна дискинезия
предотвратяване

Жлъчна дискинезия (синоними - билиарна дисфункция, функционални разстройства на жлъчните пътища) - функционална група от заболявания, които се причинява двигателни разстройства билиарна (билиарна) тракт.

Жлъчката в черния дроб на здрав човек попада в чернодробните канали (ляво и дясно), а след това в главната чернодробна канал, в края на който има клапан - Mirritstsi сфинктер (я отделя от основната чернодробна канал общия жлъчен канал). Жлъчните се събира и се концентрира под балон в Междусмилаемия период. При използване на храна под влиянието на хормонални и нервни сигнали балон намалява и жлъчна натрупва в попада през отворения сфинктер Lyutkensa в кистозна канал, а след това в choledoch (общо жлъчните пътища), и от там през сфинктера на Оди вече е в дванадесетопръстника.

Възможни са промени включват моторни нарушения на жлъчния мехур контрактилитет (жлъчни му пълнене или изпразване) и канали вентил (сфинктер) апарат жлъчни. Жлъчните сфинктери са Lyutkensa клапани Mirritstsi и Оди. От тях дискинезия често се открива в сфинктера на Оди (фибро-мускулна клапан черния дроб и панкреаса ампули), който регулира проникването на жлъчката и панкреатичен сок в дванадесетопръстника.

Продължителното затруднено движение нарушения на жлъчните пътища може да предизвика за камъни в жлъчката, панкреатит, холецистит.

Заболяването може да се появи във всички възрастови групи и различни вълнообразни разбира се. Като правило, жените преобладават сред пациентите.

Причините и механизмите на развитие

В основата на образуването на следните механизми са нарушения на моторни координация на жлъчните пътища:

автономна разстройство или централната нервна регулиране;
патологичните рефлекси от други части на стомашно-чревния тракт (например, възпалителни процеси);
хормонални изменения (производство дисбаланс на половите хормони, гастрин, холецистокинин, енкефалин, ангиотензин, глюкагон и т.н.).

Това може да доведе до развитието на:

аномалии на развитието на плода на жлъчните пътища;
психо-емоционален стрес;
диета грешка (неподреден храна, излишък на мастна и др.);
паразитни болести (opistorhoz, ламблиаза и др.);
заболяване на жлъчните пътища (холецистит, холелитиаза, холангит);
следоперативни разстройства (postcholecystectomical синдром, пост vagotomy, стомашна резекция и др.);
заболяване на черния дроб (цироза, хепатит с различен произход, и т.н.);
пептична язвена болест;
диабет;
предменструален синдром;
бременност;
миотония;
хипотиреоидизъм;
заболяване цьолиакия;
затлъстяване;
gormonalnoaktivnye тумор;
лечение на соматостатин;
използването на хормонални контрацептиви;
прекомерен физически упражнения;
бягане или бързо ходене;
хранителни алергии.

класификация

Практикуващите лекари използват различни класификации на жлъчна дисфункция. Те са разделени според тяхното местоположение:

сфинктер на Оди дисфункция (3 вида: панкреаса, жлъчката, sochetannyj);
дисфункция на жлъчния мехур.

В зависимост от произхода разграничи първични (небиологични разстройства на компонентите на екстрахепаталните жлъчни система) и вторичното дисфункция.

Според функционално увреждане се определя от следните форми на билиарна дисфункция:

хипертонична-хиперкинетично;
хипотоничен-hypokinetic.

Симптомите на жлъчна дискинезия

Въпреки функционален характер, пациенти с жлъчни дисфункция доставя много осезаем страдание, които могат сериозно да влошат качеството на всекидневния им живот. Нейните най-характерните прояви са:

болка;
диспептичен синдром;
невротичен синдром.

Болката може да варира в зависимост от вида на дискинезия. По този начин, те са в правилната подребрен областта се дърпа с хипотоничен-hypokinetic изпълнение, тъп характер, а дълго, намаляват след хранене, жлъчегонни лекарства или растение разходи дванадесетопръстника интубация. Хиперкинетично-хипертоничен тип показано спазми (понякога достатъчно интензивен), краткотрайна болка, която често провокирани от храна, както и намалението на топлина или след употребата на спазмолитици. Когато сфинктера на Оди дисфункция повтаря (най-малко три месеца) болкови атаки са много подобни на жлъчни колики (тип билиарна) или панкреатична болка (панкреатичен тип). Те могат да се появят след хранене или през нощта.

Симптоми на диспепсия присъщ билиарна дисфункция включват гадене, повръщане (обикновено придружено от болка атака), горчивина, безсилие на стола, оригване, загуба на апетит, подуване на корема.

В допълнение, тези пациенти често са склонни към резки промени в настроението рязко (тя е намалена на сутринта), те са прекалено нетърпеливи, фиксирани върху състоянието му, чувствителен, сприхав, раздразнителен, да има нарушение на съня.

диагностика

На изследване на пациенти, лекарят може да предложи присъствието на жлъчна дискинезия, ако prostukivanii коремна палпация и чувствителност се откриват и правилните подребрен площ и жлъчни позитивните симптоми (КЕРА, St. George-Musso, Ortner, Василенко, Murphy и др.).

Въпреки това, някои от данните, не е достатъчно, за да разберат истинската клиничната ситуация. Всички пациенти трябва да бъдат тествани. Обемът на подходящи диагностични тестове, определени от лекар. В своя комплекс може да включва:

биохимични тестове (нива на трансаминазите оценяват, панкреатични ензими, жлъчни пигменти, сфинктера на Оди дисфункция може кратно увеличение на алкалната фосфатаза, ALT, AST при болка);
провокационни тестове (morfinholeretikovy, morfinneostigminovy с холецистокинин, с яйчен жълтък и т.н., които стимулират активността на свиване на жлъчния мехур или сфинктер и предизвикват болка атака.);
САЩ (изчислява размера на жлъчния мехур, дебелината на стените му, естеството на съдържанието, изключва присъствието на камъни, полипи, неоплазми, диаметърът на жлъчните пътища, понякога се комбинира с конвенционална ехография провокационни тестове);
gepatoholetsistografiyu (технеций радиоизотоп изследване показва скоростта и степента на улавяне на инжектирания радиоизотоп чернодробна кръвта, урината му в жлъчката, жлъчния мехур последователно доставяне, екстрахепатална жлъчния канал, след това в дванадесетопръстника, позволява да се открие и да се определи формата на жлъчна дискинезия);
fibroezofagogastroduodenoskopiyu (индиректно измерване на билиарна дисфункция, намери отсъствието на жлъчката в кухината на дванадесетопръстника, ендоскопското изследване изключва органични промени в зоната на голям дванадесетопръстника папила - белези, тумори, и т.н.);
дванадесетопръстника интубация (понастоящем използва рядко, позволява да се провери дискинезия и определят формата си, за откриване на промени колоиден баланс жлъчни);
рентгенографски изследвания (cholecystography, холангиография позволяват да се направи оценка на структурата и функцията на концентрацията на подвижността на жлъчните пътища и жлъчния мехур);
MR холангиопанкреатография (beskontrastny метод с високо информация, оценява състоянието и функцията на двете интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, жлъчния мехур);
Ендоскопско манометрия сфинктер на Оди (дисфункция или епизодично записва стабилно повишаване на базалното налягане над 40 mm Hg);
ERCP (процедура ендоскопски - ретроградна холангиопанкреатография е много информативни, но сложна процедура, така че тя се извършва рядко и само с рецепта).

Лечение на жлъчна дискинезия

След създаването на първична билиарна дисфункция и подобри вида на лекар ще бъде в състояние да се развива на желания терапевтичен стратегия. Тя се основава на следните блокове:

диететика;
фармакотерапия;
физиотерапия;
билкови лекарства;
хирургични техники.

В повечето случаи, за цялостна обработка на пациентите не е нужно да бъдат хоспитализирани.

В вторични дискинезия произход всички медицински усилия трябва първо да бъдат насочени към лечение на основното заболяване.

диета терапия

Промяна на диета е една от основните цели на не-хирургично лечение на пациенти с билиарна дисфункция. Освен това, корекцията на обичайния състав на храни и продукти изисква разбиране и малко търпение от самите пациенти. Това не е краткосрочни мерки и дългосрочен умишлена промяна на начина на живот. Само тогава ще им диета полезни ефекти.

Хранителна грижи препоръчва при пациенти с болест на жлъчните пътища, трябва да отговарят на някои от следните принципи:

Прецизност на храна (редовна храна влизане в храносмилателния тракт противодейства застой на жлъчка, така че най-добре е храната на всеки 4 часа);
храна трябва да се яде на малки порции, като преяждането може да засили gipetonus и да причини болка;
отхвърляне на прекомерни студени напитки и ястия (в противен случай може да настъпи или влоши спазъм на сфинктера на Оди);
съдържание и балансирано съотношение на базови хранителни вещества (въглехидрати, белтъчини, мазнини), което съответства на разходите за енергия на отделния пациент и неговите възрастови норми;
със сериозен застой на жлъчка в трите седмици предписват понякога диета с по-голяма квота от растителни мазнини;
разрешено храна варено и / или прави чифт, с преносимост и изпечен гасят;
половин дажба протеини трябва да бъдат от животински произход (риба, морски продукти, яйца, месо, млечни продукти осигуряват подобрени жлъчни cholates заедно с едновременно понижаване на холестерола, обаче се предотврати образуването на камъни);
рестрикционни огнеупорни животински мазнини (овче, говеждо месо, патица, свинско, гъска, есетрови и т.н.), пържени храни;
активно използване на растителни масла :. памучно, зехтин, соя, слънчоглед и т.н. (те увеличи образуването на жлъчка и жлъчката, съдържаща се в тях полиенови мастни киселини имат благоприятен ефект върху метаболизма на холестерола и стимулират подвижността на гладката мускулатура на жлъчния мехур), те се добавят към готов брашна;
достатъчно количество от несмилаеми влакна, които в много зърнени култури, плодове, трици, зеленчуци, плодове (намалява налягането в дванадесетопръстника, това повишаване на потока на жлъчката в червата чрез каналите);
включване зеленчуков сок (краставици, redechnogo, моркови и т.н.) значително повишава производството на жлъчката;
изключване на продукти с високо съдържание на етерични масла (чесън, ряпа и т.н.), пушени, пикантни подправки (горчица, хрян, и т.н.), туршии, маринати;
отказ на алкохолни напитки;
когато хипотоничен-hypokinetic тип дискинезия показано диета с повишено количество на растителни масла и мазнини, както и в случай на хипертоничен-хиперкинетичен изпълнение номинираните храна с рестрикционни holekineticheskih продукти (яйчен жълтък и др.) и съществена включването на магнезий-съдържащи продукти (просо, елда, зеленчуци, пшенични трици).

Освен това, пациентите се препоръчва терапевтичен минерална вода. Те повишават производството на жлъчка, да допринесе за неговото разреждане, да намали съществуващите задръстванията, се отрази на тонуса на жлъчния мехур. Изборът на минерални води определена форма дискинезия.

В случая на пациенти хипотоничен-hypokinetic вариантни предписани с минерална вода среда минерализация ( "Arzni", "Batalinskaya", "Боржоми", "Truskavec", "Essentuki №17», «Dzhermuk" "Naftusya" и др.). Тяхната напитка на хладно, допустим до половин литър на ден (това се разделя на три различни дози). Минерална вода може не само да се пие, но до 1 литър се прилага по време на дванадесетопръстника интубация (в тежка хипотония).

Хипертонична-хиперкинетичен форма причина за получаване на топли солени води ( "Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20» и др.).

лекарствена терапия

Избор на ефективни лекарствени средства на базата на набор дискинезия. Например, ако пациентът е диагностициран с хипотоничен-hypokinetic форма, той ще бъде показано:

prokinetics, положително, засягащи двигателната активност (итоприд, метоклопрамид, домперидон);
общо тонизиращо (Eleutherococcus, тинктури женшен, магнолия, Aralia и др.);
Жлъчката:

- холеретична - стимуланти производство на черния дроб жлъчката (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, фламин, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene и др.)

- holekinetiki - билиарни екскреция стимулатори (берберин, ксилитол, магнезиев сулфат, сорбитол и т.н.).

Необходимо е да се помни, че в този случай, не забравяйте да се избегне patsientamnuzhno спазмолитици. Тези средства ще изостри допълнително хипотония и увеличаване на болката.

Holekinetiki често се използва по време на tyubazh - "сляп наблюдение" (допълнително лечение хипотоничен-hypokinetic билиарна дисфункция).

Хиперкинетично-хипертоничен опция трябва да е индикация за прием на следните лекарства:

болкоуспокояващи - аналгетици (Baralginum, Темпалгин, pentalgin, Trigan D и др.);
спазмолитици (mebeverine, дротаверин, otiloniya цитрат, бенциклан, папаверин хидрохлорид, pinaverium бромид и т.н.);
Жлъчните: holespazmolitiki или holelitiki - лекарства релаксиращи жлъчните пътища (Odeston, olimetin, аминофилин и др.)
нитрати (nitrosorbid, sustak, нитроглицерин и т.н.);
М-cholinolytics (Buscopan, metacin, хлороза, атропин и т.н.);
бензотиазепини (дилтиазем);
блокери на калциевите канали (нифедипин, galopamid, верапамил и др.).

Независимо от формата на жлъчна дисфункция при много пациенти се препоръчва:

vegetostabiliziruyuschie средство (Leonurus, беладоната препарати benzogeksony и др.);
психотропни лекарства (амитриптилин, имипрамин, attaraks, elenium, сулфпиридни, tazepam, Grandaxinum, rudotel и др.).

физиотерапия

техники на Арсенал физиотерапия могат значително да улеснят живота на пациенти с жлъчна дискинезия. Правилно подбрани процедури:

намаляване на болката;
премахване гладко мускулен спазъм;
нормализира тон жлъчни сфинктери и жлъчния мехур;
стимулиране на контрактилитета на жлъчния мехур.

В случай на хипертонични форми хиперкинетичен-дискинезия се препоръчва при пациенти inductothermy (електрод диск се поставя върху горния десен квадрант), UHF, микровълнова терапия (UHF), ултразвук с висок интензитет, електрофореза новокаин, приложения или озокерит восък, галванично, иглолистни дървета, радон и сероводород баня.

Когато хипотоничен-hypokinetic изпълнение са по-ефективни диадинамотерапия токове faradization, синусоидални модулирани токове nizkoimpulsnye токове, ултразвук с ниска интензивност, перла и въглена баня.

Акупунктура може нормализиране тонуса на жлъчните пътища с всяка форма на билиарна дисфункция.

фитотерапия

Много растения са способни да активират zhelcheobrazovatelnuyu способността на черния дроб да коригира мотор функцията на канали сфинктер апарати и жлъчни. Те се използват под формата на чай, отвари, екстракти или сиропи.

Това естествено естествен жлъчегонни включва fumitory, магарешки бодил, куркума корен, Helichrysum, магданоз, царевица коприна, мащерка, вратига, гледайте трилистни листа, корен от глухарче, листа, бял равнец, цикория, мента, роза, жълтурчета, берберис, revuha, магарешки бодил и др.

Holespazmoliticheskim ефект може да има корени валериана и женско биле, лайка, копър, motherwort билка, градински чай формация степ, маточина, жълт кантарион.

хирургично лечение

При липса на достатъчно облекчение след очаква и сложни консервативни терапия лекари използват хирургични техники. Те могат да бъдат:

минимално инвазивна (често с помощта на ендоскопска апаратура);
радикален.

В случай на сфинктера на Оди дисфункция открити разходи:

инжектиране директно в сфинктер на ботулинов токсин (това значително намалява спазъм и налягане, но ефектът е временен);
балонна дилатация на сфинктера;
определяне на специален Katerere стент в жлъчните пътища;
ендоскопски сфинктеротомия (му изрязване с дуоденална папила), последвано от (ако е необходимо) хирургична сфинктеропластика.

В мярка за борба с тежка хипотоничен-hypokinetic изпълнение билиарна дисфункция е холецистектомия (понижен тонус пълно отстраняване на жлъчния мехур). Това се извършва лапароскопски (вместо разрез на коремната стена, за да няколко пункция апарати и инструменти) или лапаротомия (разрез с традиционен) маршрут. Но ефективността на тази голяма операция не винаги се усеща от пациентите. Често, след подновяването на оплаквания, свързани с установени postcholecystectomic синдром. Са рядкост.