Аноректална меланом

Аноректална меланома - злокачествен меланоцитни тумори, разположени в долната част на ректума или ануса. Е 2-3% от общия брой меланоми и 0,25-1,8% на злокачествени неоплазми на дебелото черво. Установена в различните възрастови групи, средната възраст на пациентите - 45-те години. Също толкова често засяга мъже и жени. Подобно на други видове рак, получени от меланоцити, различен бърза прогресия и метастазиране.

Поради приликата на други заболявания, честата липса на пигмент или недостатъчно пигментация аноректални меланоми може да се диагностицира, което допълнително влошава прогнозата. диагностичен процент на грешки при първично лечение достига 35%. Пациентите могат да получат лечение за полипи на дебелото черво, хемороиди, анални фисури, paraproctitis, рак на ректума и други заболявания. В някои случаи, клиничните прояви отсъстват, туморът е открит по време на проверката за друг случай. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията и Проктология.

патоанатомия

Меланом може да възникне ampullar раздел ректума, аналния канал, или (по-рядко) ampullar пръстен. Обикновено расте екзофитичен на външен вид прилича на хемороиди или полип на тесен крак, или широк основа. Рядко се наблюдава растеж ендофитни с образуването на язви инфилтрати. Понякога има са заобиколени от произнася ролка чиния с форма на аноректалното меланом, които изглеждат като карциноми. Размерът на туморите може да варира от 1 до 8 cm. В 20% от случаите, открити множество тумори. Цвят меланома може да бъде черна, тъмнокафява, череша или бордо. Има "цветни" тумори с променлив пигментни и не-пигментираните зони. В 50% от случаите на меланом аноректални област лишена от пигментация.

Предвид характеристиките на хистологична структура на четири вида тумори: епителоидни, шпиндел клетка и клетка кръг polymorphocellular. В проучването на аноректални меланоми епителен идентифициран твърдо вещество гнездо, около която са разположени argyrophilic мембрана. При изучаване вретено клетъчни тумори открити сплитане отделни клетки. За кръг тумори, характеризиращи се с малки единични кръгли клетки argyrophilic влакна отсъства. "Чист" тумори са редки в повечето меланома аноректални тъкани се състои от зони с различна структура.

Симптомите на аноректални меланома

В повечето случаи (80%) се превръща в първия симптом на тумор кръв в изпражненията. Поради ниското място меланом хемоглобин не да има време да се превърне в хидрохлорид хематин, така кръв остава ярко червено, както се вижда на повърхността на изпражненията. Повече от половината от пациентите се оплакват от болки в ануса. Сред по-рядко срещани прояви на аноректалното меланом - усещане за чуждо тяло, тенезъм, усещане за непълна евакуация, запек и сърбеж в ануса. Някои пациенти съобщават присъствието на образуване на тумори в аналната област. Понякога меланом пада от ректума при дефекация и намаляване на пациент в ръка.

В зоната на ректума е голямо количество кръв и лимфни съдове, което причинява тенденция аноректалните меланоми да метастазират по-рано. По време на първоначалните метастази кандидатстване са открити в почти 20% от пациентите в бъдеще има повече от половината от пациентите. Меланомът аноректалното област обикновено е метастазира ингвиналната лимфни възли, костите, белите дробове, черния дроб и кожата. понякога метастаза или свързани с тях заболявания на вътрешните органи функция става първата клинична проява на заболяването. Изразено инфилтрационна растеж с лезии на съседни органи е по-рядко. Меланом да покълнат устни, вагина, скротума корен, тазова стена, и така нататък. D.

Диагностика и лечение на аноректални меланома

Диагнозата се поставя въз основа на жалби, медицинска история, физически изпит резултати, ректално изследване и разследване на петна. Ректално изследване се извършва много внимателно, без да се използва огледало. Биопсия по подозрения аноректалното меланом е противопоказано. В случай на съмнение показва изрично биопсия по време на хирургично отстраняване на злокачествен тумор. За да се открият пациенти метастази, изпратени за рентгенова снимка, рентгенови лъчи и костната сцинтиграфия, ултразвуково изследване на черния дроб и други проучвания.

Аноректална меланома се различава с ТРОМБОЗИРАЛ хемороидно възел, доброкачествени и злокачествени аденоматозни полипи, рак на ректума, лимфосарком карциноиден и злокачествена шванома. Поради липсата на специфични симптоми, външно сходство аноректални меланома с други неоплазми и често липса на пигментация диференциална диагноза въз основа на клинични признаци предизвика значителни трудности. Основният метод е микроскопия намазки. Използвайте специални техники за оцветяване на проби, които идентифицират promelanin. Обърнете внимание на знаците на ръбове апозиция неоплазми растеж.

Основният метод за лечение на аноректални меланом е хирургия. Ако е възможно, да bryushnoanalnuyu изтребване на ректума. Когато метастази в ингвиналните лимфни възли извърши отстраняването им. Палиативни операции са неефективни и дори в комбинация с други методи (химиотерапия, лъчелечение), не оказва значително влияние върху продължителността на живота на пациентите.

Благодарение на курса на безсимптомно или с ниска симптом, късна призив към пречиствателни аноректалните меланоми онколог и диагностични усложнения обикновено започва, когато туморът вече е достигнала значителен размер и е проникнала дълбоко в подлежащите тъкани. Меланомът на всяко място, посочено на този етап, са изключително неблагоприятна разбира се. Според руските онколози, сега средният процент на петгодишното преживяване за меланом на аноректалната област варира 12-22%.