Кървене в мозъчните стомахчета на

Кървене в мозъчните вентрикули на - патология, която се отнася до хода на тип хеморагичен. Синоними на това заболяване са вентрикуларна кръвоизлив (интравентрикуларен кръвоизлив - IVH), хеморагичен инсулт с кръв влезе в камерите. Тази патология е най-високата смъртност в света.

Според медицинската статистика, кървене в мозъка води до смърт в рамките на първите 2 дни в 40-60% от случаите. Увеличенията на процентни през първата година след инсулта и достига около 90%. Развитие на кръвоизлив е по-характерно за хора над 50-годишна възраст, които страдат от постоянна хипертония, но това може да се случи и в други патологии, неизпълнение на кръвното налягане.

класификация

Класификация на кръвоизлив в мозъчните стомахчета е разработен преди повече от 20 години и е била включена в Международната класификация на болестите, ревизия 10. Според ICD-10, IVH е разделена на няколко етапа: субепендимални кръвоизлив (SEC), SEC в разпространението на страничните вентрикулите на мозъка, SEC пролиферацията на вентрикулите и мозъка вещество. В клиничната практика, специалистите в областта на неврологията изолира 3 вида кръвоизливи в мозъчните вентрикули на: кървене в страничните вентрикули, на камера в III и IV камера.

Кръвоизлив в латералния вентрикул идва от съседен мозъчна тъкан и се характеризира с постепенно обем за пълнене на страничните вентрикули с кръв разпространение в камера и III по-долу. С голям брой на кръв поточно има значително увеличение на обема на мозъка с развитието на двустранните неврологични симптоми. Ако кървене в мозъчните вентрикули е придружено от попълване само един от страничната камера, е по-подходящ и за симптоми, наподобяващи нормална паренхимни кръвоизлив.

Кръв пробив настъпва III камера на междинни лезии на паренхимни кръвоизлив. Като отбелязва развитието на остри неврологични симптоми, често води до смърт. Кръвоизлив в IV вентрикул възниква от багажника карта гръбната или малкия мозък. Този тип кървене в мозъка камерите на често фатален край.

причини

Кървене в мозъчните вентрикули на са разделени в първичната и вторичната. Основно вентрикуларна кръвоизлив, свързани с хипертония или амилоидоза мозъчните съдове се прилагат в редки случаи. Според някои наблюдения, е 1 300. Вторичната кръвоизлив в мозъчните вентрикули поради фактори като неконтролирана прием на антиагреганти и фибринолитични агенти, вътречерепен аневризма (местни изтъняване и издатината стени на церебрален кръвоносен съд, последвани от пробив), онкологични тумори на мозъка,

Кървене в мозъчните стомахчета на обикновено се характеризира с бързо развиваща се депресия на съзнанието. често кома Той се среща в първите часове след инсулт. Само в случай на постепенно изливане на кръв и малкия си обем от съзнанието на пациента за дълго време, може да се спаси и се губи постепенно. Обикновено, кървене в вентрикулите на мозъка е придружено от черупки симптоми и повръщане. Характеризира се с вегетативната симптом: хиперхидроза и oznobopodobny tremor- бледност, и след това промиване на лицето, крайниците и tulovischa- първоначално намаляване на температурата с бързи промени в хипертермия, достигайки 41-42 ° С

Един от най-типичните признаци на кръвоизлив в мозъка камерите на е разстройство на мускулния тонус под формата на синдром или gormetonicheskogo decerebrate твърдост. В първия случай пароксизмална начин има увеличение на мускулния тонус, засегнати крайници. Gormetonii атака може да се получи в отговор на външни стимули. Когато decerebrate твърдост изгодно повишен мускулен тонус в екстензия на мускули. Лъжите на пациентите, извивайки гръб арка и главата хвърлени обратно. Ръцете му и пръстите свити, предмишницата се обърнаха навътре.

Често кървене в мозъчните вентрикули е придружено от пареза паренхимни хеморагичен лакирани противоположни крайниците външен вид моторни автоматизми в neparetichnyh крайници, повишаване на сухожилни рефлекси, патологична присъствие и отсъствие на коремните рефлекси, тазова функциониране орган разстройство. Кръвоизлив в камера III на разстройства на предните дишане и кръвообращение, gormetonichesky синдром е двустранно. Кръвоизлив в IV вентрикул е придружен от хълцане и нарушено гълтане, никакви спонтанни движения, gormetonii явления не са добре изразени.

С продължаване на кръвоизлив в вентрикулите на мозъка поради увеличен обем кръв изливане, рязко увеличение на вътречерепното налягане, увеличаване на мозъчен оток и компресия на нервните центрове, отговорни за поддържане на живота на тялото изострени симптоми на респираторни и сърдечносъдови разстройства. Това е нарушение на ритъма и дихателната честота, краткосрочен първоначален брадикардия се заменя тахикардия 120-150 ф. / Мин., Има аритмия.

В зависимост от степента на кървене при кръвоизлив в мозъка камерите на настъпва влошаване на състоянието на пациента. синдром Gormetonichesky намалява постепенно се развива хипотония и автоматични движения изчезват, появяват напречни патологични рефлекси. След това се развива пълна атония и арефлексия.

диагностика

Диагнозата на "кървене в мозъчните вентрикули се поставя на базата на система за оценка на анамнезата: присъствие на кръвни заболявания преди прехвърля хеморагични инсулти, приемате лекарства, които влияят на съсирването на кръвта и така нататък., остро начало и бързо развитие на тежки клинични данни simptomatiki- неврологичен преглед и допълнителни изследвания.

Ако подозирате, кръвоизлив в мозъчните стомахчета на пациента трябва да бъде откаран в болница възможно най-скоро. Възможно е в линейката той ще трябва да извършват реанимация. В болницата пациент, за да се потвърди диагнозата се извършва: MRI или CT мозъка, кръвна картина с броя на тромбоцитите, коагулация разгледа, да се следят ЕКГ и артериалното кръвно налягане.

Ако един ЯМР или КТ не е възможно, пациентът получава ехо-encephalography, която ви позволява да се определи наличието на предразсъдъци средата на мозъчните структури. В някои случаи, това изисква лумбална пункция за диференциацията на интравентрикуларен кръвоизлив, в които кръвта влиза в гръбначно-мозъчната течност, от исхемичен мозъчен инсулт. По-точно диагностициране на кървене в вентрикулите на мозъка позволява диагностичен пункция камера.

Лечение и профилактика

Лечение на кървене и в камерите на мозъка, най-вече насочени към бързото организиране на медицинска помощ и незабавно предоставяне на основната терапия: нормализиране на сърдечно-белодробна функция, контрол на кръвното налягане, регулиране на вътрешната среда на организма. Освен това, симптоматично лечение се извършва: въвеждане антиконвулсанти, ако е необходимо, въвеждането средства за отстраняване мозъчен оток и нормализиране на вътречерепното налягане, приложението на антиеметични лекарства.

Изчистване на специфична терапия кръвоизлив в мозъчните стомахчета, насочени към спиране на кървенето, в момента в процес на разработване. Патогенетична терапия се състои главно за поддържане на оптимален брой на кръвното налягане и евакуация на кръв поточно хирургични методи. От патогенни е възможно да се извърши и невропротективна терапия: употребата на наркотици невротрофични действия (Cerebrolysin, aktovegina, умните лекарства, глицин), антиоксиданти (емоксипин, mildronate, вит Е.), калций антагонисти (нимодипин, никардипин), Pharmaceuticals, подобряване на метаболизма (цитохром С, Riboxin, карнитин, ATP).

Въпросът за хирургично лечение на кръвоизлив в мозъка вентрикули е решен във всеки случай по отделно. евакуация паренхимни хематом и пункция аспирация на кръв от камерите може да намали интракраниално компресия и дислокация на мозъчни структури. Индикация за камерна отводняване или ендоскопска евакуация на хематома може да бъде междинен удар с пробив в камерите. Хирургия може да бъде ефективна в наличност на аневризма или AVM мозъчните съдове. Според някои клинични наблюдения, развитието на кома поведение хирургично лечение е препоръчително само в първите 6-12 часа.

В допълнение към основния лечение на кръвоизлив в мозъчните стомахчета Специално внимание се отделя на превенцията на соматичните усложнения - рани от залежаване, респираторен дистрес синдром, пневмония, урогенитални инфекции, стресови язви.

.. Предотвратяването на остри заболявания на кръвообращението, тип хеморагична, вкл кървене в мозъка камерите на са навременно лечение на хипертония, поддържане на здравословен начин на живот, лекарства само по лекарско предписание, навременно откриване и коригиране на заболявания с нарушена съсирването на кръвта.