Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS)

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) - вирусен зоонотичен (източник на инфекция - животно) заболяване често в някои области, характеризиращи се с остро начало, съдова болест, развитието на хеморагичен синдром, мозъчен кръвоток и тежко бъбречно заболяване с възможност за поява на остра бъбречна недостатъчност.

HFRS е на първо място сред другите природни огнищни заболявания. Честотата варира - средна честота HFRS Русия доста се колебае през годините - от 1,9 до 14,1 на 100 хиляди души. население. Руският природен огнища на HFRS са Башкирия, Татарстан, Удмуртия, област Самара, област Уляновск. В света на HFRS също е доста широко разпространена - е скандинавските страни (Швеция, например), България, Чехия, Франция и Китай, Северна Корея и Южна.

Този въпрос трябва да се обърне специално внимание, най-вече поради тежко с възможност за инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност с фатални последици. Смъртност в HFRS 1-8% средно.

патогени характеристики на хеморагична треска с бъбречно синдром

Причинителят на HFRS - вирусът е изолиран H.W.Lee южнокорейските учени от белите дробове на гризачи. Вирусът е кръстен хантаан (по име на река хантаан тече на Корейския полуостров). По-късно, тези вируси са открити в много страни - във Финландия, САЩ, Русия, Китай и др. Причинителят на HFRS е свързана с фамилията Bunyaviridae (Bunyaviridae) и изолирано в отделен род, който включва няколко серотипа: Puumala вирус циркулира в Европа (епидемия нефропатия), Дъбрава вирус (на Балканите) и Сеул вирус (който е разпределен между всички континенти). Тази РНК-съдържащи вируси до 110 пМ в размер, са убити при температура 50 ° С в продължение на 30 минути при 0-4 ° С (температура на вътрешното хладилник) се съхраняват в продължение на 12 часа.

Хантаан вирус - причинител на HFRS

На фокус хантаан вирус: склонност ендотела (вътрешната обвивка) на кръвоносните съдове.

Има два вида HFRS вирус:
1 тип - изток (често в Далечния Изток), резервоарът - една полска мишка. Vysokoizmenchiv вирус, може да доведе до тежка инфекция с смъртност до 10-20%.
Тип 2 - югозапад (циркулира в Европейската Русия), резервоарът - полевки. Това причинява лека смъртност заболяване с по-малко от 2%.

Причините за разпространението на HFRS

Източникът на инфекцията (Europe) - горски гризачи (червен и червен обезпечени с полевки), и в Далечния изток - Манджурският полска мишка.

Voles - perenosschik HFRS

Natural огнище - на L'ORÉAL размножаване гризачи (умерената образувания планинските терени низина лесостеп зони Пиемонт долини, речни долини).

Начини на заразяване: въздушен прах (вдишване на вируса с изсушените екскременти гризачи) - фекално-орален (консумирането на храни, замърсени с изпражнения гризачи) - щифт (контакт увредена кожа с обектите на среда, замърсени с секрети гризачи, такива като сено, съчки, слама фураж ).

При хората, абсолютната чувствителността на патогена. В повечето случаи, характеризиращи се с есенно-зимния сезон.

видове заболявания:
1) тип гора - болен в краткосрочен посещение в гората (плодове, гъби и т.н.) - най-често вариант
2) вид домакинство - къщата в гората, близо до гората, по-засегнати деца и възрастни души-
3) производство път (пробиване, масло, работа в гората) -
4) градинарство типа
5) вида на лагер (почивка в летни лагери, почивни станции) -
6) селскостопански тип - характеризира с есенно-зимния сезон.

Особености на разпространение:
• Най-често засяга младите хора (около 80%) от 18-50 години,
• Повечето пациенти HFRS - са мъже (90% от случаите)
• HFRS честота дава спорадично, но може да се появи и флаш: малки 10-20 души, най-малко - 30-100 души

След формира предишна инфекция траен имунитет. Рецидивиращо заболяване на един човек не е там.

Как е HFRS?

Входната порта инфекции - и мукоза на дихателните пътища на храносмилателната система, където един зар (с добър местен имунитет) или започва да се възпроизвеждат на вируса (който съответства на инкубационния период). Вирусът след това навлиза в кръвта (виремия), който проявява се инфекциозен токсичен синдром в пациент (обикновено съответства на период от 4-5 дни на заболяване). Впоследствие той се отлага върху вътрешната стена на кръвоносните съдове (ендотелни), нарушава нейната функция, която се проявява при пациент с хеморагичен синдром. При условие вирусната екскреция и следователно засяга бъбречните съдове (бъбречно възпаление и подуване на тъканта), последващото развитие на бъбречна недостатъчност (обструкция на урината). Именно тогава може да дойде лош изход. Този период продължава до 9 дни от заболяване. След това динамиката на обратни - резорбция на кръвоизливи, намаляване на бъбречната оток, уринарна разделителна способност (до 30 дни на заболяването). Пълното възстановяване на здравето на последните 1-3h години.

симптоми на HFRS

Характеризира се с циклично заболяване!

1) инкубационен период - 7-46 дни (средно 12-18 дни)
2) първоначалното (фебрилна период) - 2-3 дни
3) oligoanurichesky период - 3 дни от заболяването до 9-11 дни от заболяване,
4) ранно оздравяване (poliurichesky период - след 11 - 30 дни преди заболяване)
5) В края на възстановяването - в 30-дневен срок от заболяване - да 1-3hlet.

Понякога, в началния период на предходната предболестна етап: Летаргия, умора, намалена работоспособност, болки в крайниците, болки в гърлото. Продължителността на не повече от 2-3 дни.

началния период характеризира с появата на главоболие, охлаждане, болки в тялото и крайниците, ставите, отпадналост.

Основният симптом на началото на HFRS - рязко увеличение на телесната температура, който през първите 1-2 дни достига високи номера - 39,5-40,5 ° С. Температурата може да продължи от 2 до 12 дни, но по-често е 6 дни. Feature - най-високо ниво не е вечерта (както обикновено с ТОРС), и през деня, а дори и на сутринта. Пациентите веднага бране и други симптоми на интоксикация - липса на апетит, се появява жажда, пациентите потиснати, спят лошо. главоболие минерална, интензивно, повишена чувствителност към светлина стимули, болка при движение на очите. Около 20% от зрителни увреждания - "мъгла". На преглед, пациентите се появяват "синдром качулка"(Кранио-цервикален синдром): зачервяване на лицето, шията, горната част на гърдите, подпухналост на лицето и шията, склерата съдове инжектиране и konyuktiv (видими зачервяване очите). Кожата е суха, гореща на пипане, езика, покрити с бял цвят. Още в този период, може да е тежест или тъпа болка в долната част на гърба. С висока температура може да се развие развитие инфекциозно-токсичен енцефалопатия (Повръщане, силно главоболие, мускулите схванат врат, Kernig симптоми Brudzinskogo, загуба на съзнание), и инфекциозно-токсичен шок (Бързо спадане на кръвното налягане, първо ускорение и след това забавяне на сърдечната честота).

oliguric период. Характеризира се с практическо намаляване на висока температура в продължение на 4-7 дни, но пациентът не стане по-лесно. има постоянен болки в кръста различна тежест - от болки до внезапна и инвалидизиращи. Ако развиете тежка форма на HFRS, а след това след 2 дни от момента на синдром болезнено болки в бъбреците, съединени с повръщане и коремни болки в стомаха и червата болки. Вторият неприятен симптом на този период - намаляване на количеството на отделената урина (Олигурия). Лабораторно - понижено урина специфично тегло, протеин, червени кръвни клетки, а цилиндрите в урината. съдържание карбамид повишаване на серумния креатинин, калий, намалява количеството на натрий, калций, хлорид.

В същото време проявява хеморагичен синдром. Punctulate появява хеморагичен обрив по кожата на гърдите, в подмишниците, върху вътрешната повърхност на раменете. обрив лента може да бъде разположен на някои линии от двете на "камшик". Показват кръвоизливи в склерата и конюнктивата на едното око или и двете - така наречения симптом "Red Cherry". В 10% от пациентите имат сериозни прояви на хеморагичен синдром - от носа на стомашно.

Пурпура в HFRS

Кръвоизлив в склерата

Особеността на този период HFRS - особен сърдечно-съдови промени функция: Забавяне на сърдечния ритъм, склонност към хипотония, сърдечни приглушени тонове. ЕКГ - синусова брадикардия или тахикардия, могат да се появят преждевременно удара. Кръвно налягане между хипотония олигурия по време на първоначалното преминаване към хипертония. Дори в рамките на един ден от болестта на високо кръвно налягане може да бъде заменен с ниска и обратно, което изисква постоянно наблюдение на тези пациенти.

В 50-60% от пациентите в този период регистриран гадене и повръщане дори и след малка глътка вода. Често са загрижени за болки в корема болезнен характер. 10% от пациентите имат редки изпражнения, често се смесва с кръв.

През този период значително място е заето Симптомите на нервната система: Пациентите, изразени главоболие, ступор, делириум, понякога припадъци, халюцинации. Причината за тези промени - кървене в мозъка вещество.

Тя е в oliguric период трябва да се страхуват от фатален усложнения - околоексплоатация на бъбречна недостатъчност и остра надбъбречна недостатъчност.

Poliurichesky период. Характеризира се с постепенното възстановяване на диуреза. Пациентите става по-лесно, симптомите отшумят и регрес. Пациентите секретират големи количества урина (до 10 литра на ден), ниско специфично тегло (1001-1006). След 1-2 дни от датата на възникване на полиурия възстановени и лабораторни показатели на увредена бъбречна функция.
От 4-ти седмица на заболяване количеството на отделяната урина въпрос за нормално. Само няколко месеца, малка слабост продължава, малък полиурия, намалява урина специфично тегло.

Късно оздравяване. Това може да продължи от 1 до 3 години. Остатъчни симптоми и комбинации от тях са комбинирани в 3 групи:

• Астения - слабост, понижена производителност, виене на свят, загуба на апетит.
• Нарушение на функциите на нервната и ендокринната системи - изпотяване, жажда, сърбеж, импотентност, болки в кръста, повишена чувствителност в долните крайници.
• бъбреците остатъчни ефекти - тежестта на болки в гърба, увеличено отделяне на урина, за да 2,5-5,0 литра, разпространението на нощния диуреза ден, сухота в устата, жажда. Продължителност на около 3-6 месеца.

HFRS при децата

Може ли болни деца от всички възрасти, включително бебета. Характеризира се с липсата на прекурсори на заболяване, остра начало. Температура Продължителност 6-7 дни, децата се оплакват от постоянни главоболия, сънливост, слабост, повече от лъжа в леглото. синдром на болката в лумбалната област вече има в началния период.

Кога трябва да отидеш на лекар?

Висока температура и тежка интоксикация симптоми (главоболие и мускулна болка), тежка слабост, външен вид на "синдром качулка", хеморагичен обрив по кожата и появата на болка в долната част на гърба. Ако пациентът е все още у дома, и той има намаляване на количеството на урината, кървене в склерата, летаргия - спешна обади на бърза помощ и хоспитализация!

усложнения HFRS

1) Azotemicheskaya уремия. Разработване на тежка форма на HFRS. Причина - "шлака" на тялото поради тежестта на бъбречна дисфункция (един от разделяне на органи). Пациентът се появява постоянно гадене, многократно повръщане, не привеждане облекчение, хълцане. На пациента почти мокри (анурия) Става инхибира и постепенно се развива кома (загуба на съзнание). Теглене на пациента от кома azotemicheskoy трудно, често резултатът - смърт.

2) Остра сърдечна недостатъчност. Симптоми на инфекциозна-токсичен шок в началния период на болестта на фона на висока температура, 5-7 дни заболяване с нормална температура поради кървене в надбъбречните жлези. Кожата става бледо със синкав оттенък, студен на пипане, пациентът става неспокоен. увеличава сърдечната честота (до 160 удара в минута), кръвното налягане спада бързо (за 80/50 mm Hg, понякога не е определено).

3) хеморагични усложнения1) разкъсване бъбречна капсули за образуване кръвоизлив перинефронна тъкан (nepravlnoy при транспортиране на пациент с остра болка в кръста). Болка стане силен и neprohodyaschimi.2) капсула Скъсване на бъбреците, в резултат на което може да бъде тежки кръвоизливи в ретроперитонеалното пространство. Болки появяват внезапно на страната на разликата, придружена от гадене, слабост, лепкава. 3) кървене в аденохипофиза (хипофизата кома). Проявява се от сънливост и загуба на съзнание.

4) бактериални усложнения (Пневмония, пиелонефрит).

Диагностика на HFRS:

1) Ако подозирате HFRS отчитат такива неща като болен пребиваване в естествената огнища на инфекция, ниво на заболеваемост, есенно-зимния сезон и характерните симптоми на заболяването.
2) инструмент изследване на бъбреците (ехография) - дифузна паренхимни промени изразени паренхимни оток, венозна стаза кора и мозък.
3) крайната диагноза е 4 пъти или повече) след лаборатория за откриване на антитела IgM клас и G, използвайки ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) (с увеличаване на титър на антитяло - сдвоен серуми в началото на заболяването и след 10-14 дни.

лечение HFRS

1) Организационни и режим дейности
• хоспитализация на пациенти в болницата, пациентите не са заразни за другите, така че да могат да бъдат лекувани в инфекциозни, терапевтични, хирургични болници.
• Транспорт избягват всякакви сътресения.
• Създаване на лек охранителен режим:
1) залежаване - лека форма - 1,5-2 седмици, ср-тежки - 2-3 седмици, тежки - 3-4 седмици.
2) спазване на диета - номер на таблица 4, без ограничение на протеин и сол, ненагрят, структурно нестабилна храна, храна на малки порции често. Течен в достатъчно количество - минерална вода, Боржоми, Essentuki № 4, мусове. Плодови напитки, плодови сокове и вода.
3) дневно здравето на зъбите - р-комплект furatsillina (предотвратяване на усложнения), движения на червата дневно, ежедневно измерване диурезата дневно (на всеки 3 часа Брой пие и освобождават течност).
2) превенция на усложнения: антимикробни средства в обичайните дози (обикновено пеницилин)
3) инфузионна терапия: Целта - детоксикация и предотвратяване на усложнения. Изходните разтвори и лекарства: концентрирани разтвори на глюкоза (20-40%) с инсулинова за целите на захранването и отстраняване на излишъка от извънклетъчен К, преднизолон, аскорбинова киселина, калциев глюконат, Lasix посочено. При липса на ефект на "накисване" (т.е. увеличаване диуреза) - назначен от допамин в определена доза, както и нормализиране на микроциркулацията - Glockenspiel, Trental, аминофилин.
4) хемодиализа при тежко заболяване за някои индикации.
5) симптоматична терапия:
- при температура от - антипиретици (парацетамол Nurofen т.н.) -
- Когато болков синдром назначен спазмолитици (spazgan, да вземе, baralgin и други)
- гадене и повръщане прилага Cerucalum, tseruglan-
7) Специфично лечение (антивирусно и имуномодулиращо действие): Виразол, специфичен имуноглобулин, amiksin, Jodantipyrin - всички лекарства се предписват в първите 3-5 дни на заболяване.
Екстракт се прави с пълна клинично подобрение, но не по-рано от 3-4 седмици на заболяване.

Прогнозата на HFRS

1) възстановяване,
2) летална (1-8% средно),
3) интерстициален нефросклероза (в места кръвоизлив растеж на съединителната тъкан)
4) високо кръвно налягане (30% от пациентите)
5) хронична pelonefrit (15-20%).

Клинично наблюдение на възстановяване:

• При освобождаване, издаден отпуск по болест в продължение на 10 дни.
• Мониторинг за 1 година - 1 на всеки 3 месеца - консултации с нефролог, контрол на кръвното налягане, разширяване на зениците преглед, OAM, за Zemnitsky.
• На 6 месеца от освобождаване от физическо натоварване, спорт.
• Деца в годината - med.otvod ваксинация.

Предотвратяване на HFRS

1. Специфични профилактика (ваксини) не се развиват. За да се предотврати назначен Jodantipyrin схема.
2. неспецифична профилактика включва дератизация (гризачи), както и опазването на околната среда, зърнени складове, сено нашествие на гризачи и замърсяването на техните секрети.