Захарен диабет

Сред срещащи метаболитни нарушения диабет е на второ място след прекалена пълнота. В света на диабет засяга около 10% от населението, обаче, с оглед на латентна форма на заболяването, тази фигура може да бъде 3-4 пъти по-високи.

Захарен диабет развива поради хронична недостатъчност на инсулин и се придружава от разстройства на въглехидрати, протеини и метаболизма на мазнините. Инсулин Формулировка настъпва-клетки в панкреаса Лангерхансови острови.

Участващи в метаболизма на въглехидратите, инсулин увеличава влизане глюкоза в клетките, стимулира синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб инхибира разграждането на въглехидратни съединения. В процеса на протеин метаболизъм увеличава инсулин синтез на нуклеинова киселина, протеин и инхибира неговата разлагане. Ефект на инсулин върху метаболизма на мазнини е да активира входящо глюкоза в мастните клетки, енергийните процеси в клетки, синтез на мастна киселина и забавяне на разграждането на мазнините. Когато инсулин се повишава участие в процеса протича натриев клетка.

Метаболитни нарушения, инсулин-контролирано, може да се развие при недостатъчно неговия синтез (тип I диабет) или нечувствителност към инсулин (диабет тип II).

Причините и механизмът на развитие на диабет

диабет тип I обикновено се диагностицира при млади хора до 30 години. Доклад за синтез на инсулин е причинена от лезии на панкреаса и автоимунно унищожаването на инсулин-продуциращи клетки. При повечето пациенти, диабет развива след вирусна инфекция (заушка, рубеола, вирусен хепатит) Или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и други вещества.), Имунната реакция, която причинява смъртта на панкреатични клетки. Диабет развива ако удари повече от 80% от инсулин-продуциращи клетки. Както е автоимунно заболяване, тип I диабет често се свързва с други автоимунни процеси генезис: тиреотоксикоза, дифузен токсичен гуша и др.

При диабет тип II развива инсулинова резистентност на тъканите, т. Е. им нечувствителност към инсулин. Така в кръвта нива на инсулин могат да бъдат нормални или повишени, но имунни клетки към него. По-голямата част (85%) пациенти показват, захарен диабет тип II. Ако пациентът е с наднормено тегло, чувствителността на тъканите към инсулин е блокиран от мастна тъкан. Диабет тип II са по-податливи на по-възрастни пациенти, чиято възраст е налице намаление на глюкозния толеранс.

Появата на диабет тип II може да се придружава от следните фактори:

• генетичен - риска от развитие на болестта е 3-9%, ако родителите или роднините на пациенти с диабет diabetom-
• прекалена пълнота - с излишък на мастна тъкан (особено коремна тип затлъстяване) има значително намаляване на тъкан чувствителност към инсулин, стимулира развитието на диабет diabeta-
• хранителни разстройства - предимно въглехидрати хранене с липсата на влакна увеличава риска от диабет diabeta-
• сърдечно-съдови заболявания - атеросклероза, хипертония, CHD, намаляване на резистентност tkaney- инсулин
• хроничен стрес - в състояние на стрес в организма се увеличава количеството на катехоламини (норадреналин, адреналин), глюкокортикоиди, промоционални diabeta-
• диабетогенен действие на някои лекарства - синтетични глюкокортикоидни хормони, диуретици, някои антихипертензивни лекарства, цитостатици и други.
• хроничен адренокортикална недостатъчност.

Когато недостатъчност или инсулинова резистентност намалява поглъщането на глюкоза в клетки и увеличава неговата концентрация в кръвта. В тялото включва алтернативни начини за активиране на поглъщането на глюкоза и обработка, което води до натрупване в тъканите на гликозаминогликани, сорбитол, glikilirovannogo хемоглобин. Натрупването на сорбитол води до развитието катаракт, микроваскуларни усложнения (разстройства на капилярите и артериоли), невропатия (смущения в нервната система) - гликозаминогликани причинят увреждане на ставите. За клетки, липса на енергия в тялото започва процеса на разграждането на протеина, което води до мускулна слабост и дегенерация на скелетните и сърдечните мускули. Активният пероксидация натрупване на мазнини токсични метаболитни продукти (кетонни тела).

кръв хипергликемия при диабет причини повишено отделяне на урина за излишък на захар от тялото. Заедно с глюкоза се губи през бъбреците значително количество течност, което води до обезводняване (дехидратация). Заедно със загубата на глюкоза намалява енергийните резерви на организма, но при пациенти с диабет имат загуба на тегло. Повишени нива на кръвната захар, обезводняване и натрупване на кетонни тела в резултат на разпадането на мастните клетки води до опасно състояние на диабетна кетоацидоза. С течение на времето, което се дължи на високото ниво на захар развие увреждане на нервите на малките кръвоносни съдове в бъбреците, очите, сърцето, мозъка.

Класификацията на захарен диабет

Сдвояването с други заболявания ендокринология диабет разпределя симптоматични (средно) и вярно.

Симптоматично диабет придружава заболявания на жлезите с вътрешна секреция: панкреаса, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата, и служи като една от проявите на първично заболяване.

Истинските диабет могат да бъдат два вида:

• инсулин-зависим тип I (ISZD тип I), ако собствен инсулин в организма не се произвежда или произвежда недостатъчно kolichestve-
• не-инсулин зависим тип II (NIDDM тип II), ако е маркиран нечувствителност към инсулин в изобилие и излишната кръв.

Отделно изолира гестационен диабет.

Има три степени на тежест диабет: лека (I), вторични (II) и тежка (III) и три държавни компенсации на нарушения на обмяната на въглехидрати: компенсирана и декомпенсирана subcompensated.

Симптомите на диабет

Развитието на диабет тип I се случва бързо, тип II - напротив постепенно. Често белязана от латентна, асимптоматична диабет и неговия идентификационен случва случайно в изследването на определянето на очното дъно или лаборатория на кръвната захар и урината. Клинично, захарен диабет тип I и II се проявяват по различен начин, но със следните характеристики са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружен полидипсия (повишен прием на течности) преди 8-10 литра на sutki-
• полиурия (прекомерно и често уриниране) -
• полифагия (повишен апетит) -
• ксероза и лигавиците, сърбеж придружени (в т. ч. перинеална) гнойни инфекции на кожата-
• нарушения на съня, слабост, понижена rabotosposobnosti-
• крампи в myshtsah- на теле
• зрителни увреждания.

Проявите на диабет тип I диабет характеризира със силна жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, умора, постоянен глад, загуба на тегло (при нормална или повишена мощност) раздразнителност. знак диабет при деца Това е появата на нощно напикаване, особено ако преди детето да не се уринира в леглото. При диабет тип I диабет е по-вероятно да се развие за хипергликемия (с критично висока кръвна захар) и хипогликемични (с критично ниско ниво на кръвната захар), изискващи спешни мерки.

При диабет тип II доминиран сърбеж, жажда, замъглено зрение, изразена сънливост и умора, кожни инфекции, бавни процеси заздравяване на рани, парестезии и изтръпване на краката. Пациенти с тип II захарен диабет е често наблюдавани затлъстяване.

За диабет често се придружава от загуба на коса на долните крайници и увеличи растежа си по лицето, появата на ксантоми (малки жълтеникави образувания по тялото) баланопостит при мъжете и вулвовагиналната жени. Както прогресията на диабет нарушения на всички видове обмен води до намаляване на имунната система и устойчивостта към инфекции. Голяма продължителност на диабета, загуба на костна маса се проявява остеопороза (Bone загуба). Болка в долната част на гърба, костите, стави, навяхвания и вертебрални subluxations и фуги, пукнатини и деформация на костите, водещо до увреждане.

Усложнения на диабета

За диабет може да бъде усложнена от развитие на множество нарушения на органи:

• диабетна ангиопатия - повишаване на съдовата пропускливост, и тяхното трошливост тромбоза, aterosklerozirovaniem, което води до развитието на коронарно сърдечно заболяване, интермитентна клаудикация, диабетна енцефалопатия-
• диабетик полиневропатия - включване на периферните нерви в 75% от пациентите, което води до нарушаване на чувствителност, подуване и студенина на крайниците, усещане за парене и "пълзящи" втрисане. диабетна невропатия Тя се развива след години на диабет, е по-често в инсулин-tipe-
• диабетна ретинопатия - унищожаване на ретината артерии, вени и капиляри на окото, намалено зрение, изпълнен отлепване на ретината и пълна слепота. При диабет тип I е показан на 10-15 години с тип II - преди открива в 80-95% patsientov-
• диабетна нефропатия - бъбречни съдови лезии с увредена бъбречна функция и развитие бъбречна недостатъчност. Това се вижда в 40-45% от пациентите с диабет в 15-20 години от началото на zabolevaniya-
• диабетно стъпало - нарушение на долния крайник циркулацията на кръвта, болки в прасците, трофични язви, разрушаването на костите и ставите на краката.

Критични, остри състояния, протичащи в захарен диабет (хипергликемия), и хипогликемична кома.

Хипергликемична състояние и кома разработена в резултат на рязко и значително увеличение на нивата на кръвната захар. Предвестници на хипергликемия растат неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има болки в корема, шумно дишане, повръщане Kussmaul ацетон дъх, прогресивен и летаргия сънливост, намаляване на кръвното налягане. Това състояние е причинено от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

Обратното на критичното състояние на захарен диабет - хипогликемична кома развива, когато рязък спад в нивата на кръвната захар, често във връзка с предозиране на инсулин. Увеличение на хипогликемия внезапно, бързо. Рязко е налице чувство на глад, слабост, треперене на крайниците, задух, артериална хипертония, кожата на пациента е студено, влажно, понякога появят припадъци.

Предотвратяване на усложнения от диабет е възможно с постоянни грижи и внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

Диагностика на диабет

Наличието на диабет показва капилярна кръвната глюкоза по-голяма от 6.5 ммол / л.

Обикновено не глюкоза в урината, т.е.. К. A забавено бъбречна филтриращо тяло. При по-високи нива на глюкоза в кръвта над 8,8-9,9 ммола / L (160-180 мг%) не се справят бъбрек бариера и преминава в глюкоза в урината. Наличието на захарта в урината се определя от специални тест ленти. Минимална кръвната захар, на което той започва да се определя в урината, се нарича "бъбречна праг".

Изследване със съмнение за ниво диабет включва определяне:

• гладно глюкоза в капилярна кръв (от пръста) -
• глюкоза и кетонни тела в урината - тяхното присъствие показва диабет diabete-
• гликиран хемоглобин - значително повишена при диабет diabete-
• С-пептид и инсулин в кръвта - диабет тип I както са значително намалени, докато тип II - практически izmeneny-
• провеждане на тест за натоварване (OGTT): определяне на глюкоза на гладно и 1 и 2 часа след приема на 75 г захар разтваря в 1,5 чаши вряща вода. Отрицателен резултат тест (не е потвърдено от диабет) се счита в тестове: Гладуването < 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.

За диагностика на диабет усложнения допълнително изпитване: ултразвук на бъбреците, долните крайници reovasography, rheoencephalography мозъка ЕЕГ.

Лечение на диабет

Сценични Диабетолог препоръки, самоконтрол и лечение на захарен диабет се провеждат за живота и могат значително да забавят или избягват сложни варианти на заболяването.

Лечението на всяка форма на диабет е насочена към намаляване на кръвната глюкоза нормализиране постижения видове метаболизъм и профилактика на усложнения.

В основата на лечението на всички форми на диабет, диета терапия се основава на пол, възраст, телесно тегло, физически натоварвания пациентите. Проведено обучение в принципите за изчисляване на приема на калории, като се вземе предвид съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и минерали.

В инсулинозависим захарен диабет се препоръчва прием на въглехидрати в една и съща часовника, за да помогне за контрол на инсулин и корекция ниво на глюкоза. В тип I IDDM ограничени храни рецепция мастни благоприятна кетоацидоза. Когато инсулин-зависим захарен диабет изключва всички видове захари и намалява общия прием на калории.

Храна трябва да бъдат част (най-малко 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидрати допринася за стабилността и поддържа нивото на глюкоза в базалния метаболизъм. Препоръчителен специални диетични продукти на базата подсладители (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и т.н.).

Корекция на диабетни разстройства, използвайки само един диета се използва в леко заболяване.

Изборът на медикамент лечение на диабет е причинено от вида на заболяването. Пациенти със захарен диабет от I тип инсулин показани II тип - диета и диабет лекарства (инсулин определен при получаване на форми неефективност таблетки, развитие и ketoazidoza prekomatosnoe състояние, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Инсулинът е под системен контрол на кръвната захар и урината. Инсулин механизъм и валидност са три основни типа: забавено (разширен), междинно съединение, и кратко действие. Инсулинът продължителен характер се въвежда 1 път на ден, независимо от храната. По-често инжектиране на депо инсулин се прилага заедно с междинните и краткодействащи лекарства, което позволява да се постигне компенсация на диабет.

Използването на инсулиново предозиране е опасно, което води до рязко намаляване на захар, на развитието на състоянието на хипогликемия и кома. Избор на лекарства и инсулин доза се провежда като се отчитат промените в физическа активност на пациента по време на деня, стабилността на глюкоза в кръвта, калории диета, фракционна мощност, инсулинов толеранс и така нататък. D. Когато инсулин възможно развитие на местно (болка, зачервяване, подуване в мястото на инжектиране) и чести (до анафилактичен) алергична реакция. Също така, инсулинова терапия може да се усложнява от липодистрофия - "празнини" в мастната тъкан при инжектиране на инсулин.

Хипогликемични лекарства се предписват таблетки с инсулин-зависим захарен диабет в допълнение към диета. На механизма на понижаване на кръвната захар са следните групи хипогликемични средства:

• сулфонилуреи (glyurenorm, maninil, хлорпропамид, bucarban) - -клетките да стимулира производството на инсулин от панкреаса и насърчаване на проникването на глюкоза в тъкан. Оптимално избран дозиране на лекарства в тази група не се поддържат нивото на глюкозата > 8 ммол / л. В случай на предозиране може да се развие хипогликемия и кома.
• бигуаниди (siofor, Adeb и др.) - намаляване приема на глюкоза в червата и насърчаване на насищане и периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивата на пикочната киселина в кръвта и причиняват развитието на тежко състояние - от лактатна ацидоза при пациенти над 60 години, както и хора, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуаниди често предписани за инсулин-зависим захарен диабет при пациенти млади затлъстели.
• меглитиниди (starliks, NovoNorm) - причина ниво намаляване захар чрез стимулиране на панкреаса да секретират инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не води до хипогликемия.
• алфа-глюкозидазни инхибитори (миглитол, акарбоза) - бавно повишаване на кръвната захар чрез блокиране на ензимите, участващи в усвояването на нишесте. Странични ефекти - подуване на корема и диария.
• тиазолидиндиони (Avandia Actos) - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, увеличават чувствителността на мастните клетки към инсулин. противопоказан при сърдечна недостатъчност.

При диабет е важно да се пациента образование и уменията си на семейството контрол върху благосъстоянието и състоянието на пациента, мерки за първа помощ в развитието на prekomatosnoe и коматозни състояния.

Благоприятните терапевтични ефекти при диабет има намаляване на наднорменото тегло и индивидуално умерени упражнения. Поради мускулно натоварване се засилва окисление на глюкоза и намаление в кръвта му. Въпреки това, упражнения не трябва да започва на нивото на глюкоза > 15 ммол / л, първо е необходимо да се чака за намаляването му чрез действието на лекарства. При диабет упражнение трябва да бъде равномерно разпределено върху всички мускулни групи.

Прогноза и профилактика на диабет

Пациенти с диагноза диабет са регистрирани ендокринолог. При организиране на правилен начин на живот, хранене, лечение, пациентът може да се чувства задоволително продължение на много години. Влоши прогнозата на диабет и намаляване на продължителността на живота на пациентите са развили остри и хронични усложнения.

Предотвратяване на диабет тип I е да се повиши устойчивостта на инфекции и премахване на токсичните ефекти на различни агенти на панкреаса. Превантивни мерки диабет тип II включват превенция на затлъстяване, корекция на храненето, особено при лица с анамнеза за наследствен история. Warning декомпенсация и заболеваемост от диабет е в правилното, системно, лечение.