Аденомиоза (ендометриоза, маточна тяло)

Аденомиоза (ендометриоза или маточно тяло) - тази форма на ендометриоза, където ендометриална тъкан (това хетеротопия - ненормално огнища намира) се намира в миометриума. За да се обясни с настоящата схема и погледнете в анатомията на матката:

Матката състои от шийката на матката, матката и маточните тръби на тялото. темата "аденомиоза" структурата на тялото на матката е най-важно да се помисли. Тя се състои от ендометриума (Лигавицата на матката, а именно - отхвърлянето и придружени от кървене по време на менструация, тук оплодената яйцеклетка се имплантира) миометриума (Й мускул мембрана, която се разтяга по време на бременността, което позволява на тялото да се увеличи десетки пъти), и периметрия (Външен, залепващи се - е допълнителни листове перитонеума от пикочния мехур). В ендометриума се състои от две коренно различни слоеве: функционалните - това, което е кръгообразно в края на всеки месец и базалната, което причинява образуването на нов функционален слой и следователно причинява атака следните мензиса. Функционалният слой е слой от клетки, оформен като цилиндри (колонен епител), между които жлеза клетки (слуз произвеждат необходимо) и терминални клона на малки спирала артерии в множеството са разположени.

Ендометриозата - заболяване, характеризиращо се с появата на тъкани, подобен на ендометриума извън матката лигавицата слой на тялото, т.е. извън нормалните ендометриум място. Наличието на такива тъкани между мускулни влакна на мускулна слой на матката е естествено патология, която се нарича ендометриоза или аденомиоза, маточни тяло. Защо се случва това?

Причини adenomoza

Има много теории, които се опитват да обяснят причината за ендометриоза и аденомиоза в частност. Са най-честите:

1. теория имплантиране - ендометриоза огнища оформен чрез леене кръв през фалопиевите тръби в перитонеалната кухина, в известна степен винаги настъпва при месечна нормално. Тази теория обяснява и причината за т.нар екстрагенитална ендометриозата, когато са намерени тъканни лезии в други органи, но това не обяснява появата му в тъканта на миометриума (мускулния слой на матката).

2. Теория metoplazii целомния епител - според това, ендометриоза остатъци, образувани от фетална тъкан не е преминала през регресия по време на които са тъкани.

3. Индукция - доказва предишното развива възможността за образуване на ендометриоза, когато са изложени на различни неблагоприятни фактори.

Втората и третата теория е по някакъв начин може да се обясни възникването на ендометриоза, маточна тяло, особено когато е диагностициран при млади пациенти, но няма експериментално потвърждение на тази теория. има много други освен тези теории: генетична недостатъчност, теория на простагландини и т.н. Въпреки това, нито една от днес теории не schitaestya абсолютно доказано, и нито една от теориите не може да обясни напълно патологичния процес.

Трябва също да се уточни за кратко на рисковите фактори на аденомиоза:

1. инфекции на пикочните пътища, включително полово предавани инфекции
2. Вътрематочната намеса
3. наранявания и повреди, особено при раждане
4. Нарушение на хормонално
5. генетичен фактор

Трябва да се подчертае няколко точки: аденомиоза възниква най-често при млади жени в детеродна възраст vozrasta- аденомиоза трябва да се изключи, когато една жена има история на дисменорея (болезнена менструация), менструални дисфункция, ендометриоза besplodiya- идентифицират тези жени според различни автори е 43%. Всички от горните марките за лечение на това заболяване са изключително предпазливи, и възможно най-рано да се започне лечение за клинично активен ендометриоза.

Друго съществено важен момент - ендометриална тъкан морфологично подобни на огнището на нормалната ендометриална тъкан, а между тях има съществени разлики, главно от естеството на растежа и функцията.

Класификация на аденомиоза:

корпус на матката Ендометриозата може да бъде разсеяна или фокална нодуларна. Разпределяне 4 аденомиоза стъпка размножаване, в зависимост от дълбочината на проникване в мускулна слой на ендометриума. Аденомиоза се разделя на следните етапи:

I етап - преди поникване miometriya-
Етап II - лезия на средната дебелина на мускул sloya-
Етап III - да се защити от серозен pokrova-
Етап IV - разгрома на париетален перитонеума.

Симптомите на аденомиоза:

1. Algomenorrhea - силна болка по време на менструация. Интересно е преди всичко при юноши. интензитета на болката не съответства на тежестта на болката. Болки, свързани с инфилтрирането на тъкани (натрупване на течност в тях) срещу локалното възпаление, натрупване на менструалния кръв в центровете, сраствания в маточната кухина.

2. нарушения на менструалния цикъл - доста често срещан симптом на аденомиоза, проявяват обикновено кървене. Важен симптом е вид зацапване или кафеникаво освобождаване от отговорност за един или два дни преди и след менструация. В допълнение, нормално появяващи периоди могат внезапно да се превърне в изобилие, което може да доведе пациента до тежко изтощение.

3. стерилитет - свързан главно на две основни причини: невъзможността за нормална имплантиране и бременност яйцеклетка когато посадъчен процес, и наличието на сраствания, изразени в маточната кухина, което в крайна сметка води до същите. Все пак трябва да се подчертае, че авторите наблюдават бременност при пациенти с тежка форма на ендометриоза в 20% от случаите.

4. спонтанен аборт - Ще поради същите причини, че когато има безплодие аденомиоза.

5. ендокринни заболявания - обикновено съпътства екстрагенитална ендометриоза, но може да се появи и аденомиоза. Изразена в провала на системата хипоталамус-хипофиза-яйчниците.

За аденомиоза:  

Ендометриозата в повечето случаи се развива. По време на 6 месеца от лечението при липса на влошаване се наблюдава при 47% от пациентите подобрени веднага след като 30%. По време на 12 месеца влошаване настъпва в 64%, у стабилизиране (% и 27% подобрение в процес относителна частична регресия и дори подобряване на състоянието се появява по време на бременност -. Това състояние насърчава краткотрайна реакция в огнища на ендометриоза и редукция.

диагностика на аденомиоза

В диагнозата на аденомиоза, матката тяло се превръща историята е от решаващо значение. Обърнете внимание на присъствието на пациента в неправилна й цикъл, опетняване на външния генитален тракт, придружено с болка, на първо място трябва да говори за наличие на ендометриоза при пациент, по-специално - аденомиоза. Сред основните инструменти за диагностика, в допълнение към анамнезата трябва да обърнете внимание на следното:

1. В зависимост от тежестта на стойността на процес на матката може да бъде нормална или съответстват на 5/8 седмици. бременността. Консистенцията на матката често гъста, но с по-голям брой възли, повърхността може да бъде неравен. В навечерието и по време на менструация матката палпация е болезнено. Може да се отбележи разширяването на провлака при поражението си, увеличаване на маточната шийка плътност и болки при допир. Възможно е ограничаване на мобилността на матката и увеличаване на болката по време на изместването на матката напред.

2. ултразвук на таза. Вагинален issledovanie- по-информативен диагностична точност от 90%. По-информационен ултразвук по време на втората фаза на менструалния цикъл (от 23-25-дневен менструален цикъл).
Признаци на аденомиоза на ултразвук са: увеличаване на размера на матката, повишена ехогенетичността на миометриума (тя става по-леки в САЩ), малки (до 0.2-0.6 см), заоблени акустични (тъмни) включвания. Adenomiozny възел различава от фиброми, че той не разполага с капсула и остри контури. Възможност за откриване на кисти в лезията с перифокален (около кисти) печат, груби контури в засегнатата област.

3. рентгеново изследване. Когато това се вижда от увеличената площ на матката, контурите на матката деформиращи се определят. Някои автори предполагат, преди матката отделен диагностичен кюретаж тестовия обект, а след това да направите снимка с въвеждането на контрастна материя. По този начин става възможно да се оцени състоянието на тъканта, както и разкрие heterotopias, ги контраст да попълнят и те ще се вижда на рентгенова отделно от други тъкани. Поради сложността и високата цена на такова проучване в този момент са редки.

4. Г-Н. За да се оцени състоянието на миометриума тъкан, наличието в него на атипични лезии. Методът е доста информативен, но поради високата цена се използва рядко.

5. хистероскопия. Неговата стойност за диагностика на ендометриоза, маточна тяло е трудно да се надценяват. Това става възможно да се направи оценка на състоянието на ендометриума на матката и на "очите", което в повечето случаи дава възможност за решаване на проблема в полза на единия или другия. Недостатъкът е необходимостта от въвеждане на анестезия на пациента. Предлагана hysteroscopic класификация на матката ендометриоза:
• I етап: не промениха стени определени ендометриотична огнища.
• IIstadiya: нередовен стената на матката, видими endometrioid "се движи". матка слабо разтеглив.
• етап III: кухина, определена от издатини с различни размери без ясни контури. На повърхността на деформациите - endometrioid движи (не винаги се вижда).

6. самостоятелните диагностичен кюретаж матката и шийката на матката. Повечето се извърши веднага след хистероскопия. Информационна метод, при който материалът се изпраща за хистологично изследване, което максимална точност ще бъде в състояние да отговори положително или отрицателно за наличието на ендометриоза. Изследването е проведено при жените се оплакват от зацапване на месечна, обикновено над 40 години. Той също така дава възможност за диференциалната диагноза между adenomiozm и онкология. Недостатъкът е упойката.

7. Диагностичен лапароскопия - обикновено играе второстепенна роля в диагностиката на аденомиоза.

8. възможно биохимичен маркер ендометриозната процес може да служи като подобряване на СА-125 (sinteziremoe вещество, получен от целомния епител). Обикновено тя е равна на 8-22 U / мл, и ендометриоза може да бъде увеличена до 95 единици / мл. Според някои автори специфичност на метода е 80%, но методът не е висока чувствителност на 20-50% в най-добрия. Голям диагностична стойност на този метод не е.

лечение аденомиоза

Тъй като ендометриоза зависи от съдържанието на естроген в кръвта (така ситуация подобрява по време на бременност при създаването ниска физиологична ниво на естроген), терапия с лекарство насочено към потискане на естроген секреция. Ендометриозата реагира на промените в нивото на половите хормони е подобен, но не идентичен с нормална ендометриума. Метил тестостерон и други андроген препарати (с изключение на даназол) и dietilsilbestrol ендометриоза в момента не се използват, тъй като те са неефективни, имат много странични ефекти и да има неблагоприятен ефект върху плода, ако настъпи бременност по време на лечението.

приложимостта на лекарства за лечение на аденомиоза:

1. орални контрацептиви - те imitiuryut бременност индуцира аменорея и децидуа реакция нормален ендометриум и ендометриоза. Често, когато това се случи некроза лечение на ендометриоза и тяхното пълно изчезване. За лечение може да се използва всеки от орални контрацептиви, съдържащи най-малко 0,03 мг етинилестрадиол. Тяхната nazanchayut непрекъснато в продължение на 6-12 месеца. Намаляването на болезнена менструация и болка в областта на корема се наблюдава при 60-95% от пациентите. Бременност скорост веднага след лечение достига 50%. Повторната поява на 17-18% и се увеличава всяка година с 5-6%.

2. прогестогени - са доста ефективни, по-ниска цена (от, например, даназол). Причина атрофия на ендометриума огнища. Обикновено се използва следните лекарства:
• Гестринонът - при 1,25-2,5 мг два пъти на nedelyu- потиска растежа на ендометриоза, но не води до тяхното изчезване. Това води до наркотици аменорея. Месечен възстановен един месец след спиране на лекарството.
• Dydrogesterone - 10 203 мг два пъти / ден
• Medrogksiprogesteron - най-изследвания за ендометриоза - използва се, както следва: 30 мг / ден елиминира bol- може да се увеличи от зацапване.
Страничните ефекти на това лекарство група включват: гадене, наддаване на тегло. Там могат да бъдат зацапване за облекчаване които често са предписани естрогени кратки курсове.

3. андрогени. Даназол - потиска растежа на по-старите домове, и причиняване на аменорея, и нови огнища на ендометриоза. Той предизвиква дългосрочно освобождаване на ендометриоза и ефективен при редица автоимунни заболявания. Прилага в доза от 800 мг / ден или 600 мг / ден. Първо, той се използва в доза от 200 мг 2 пъти на ден, след което се увеличава, докато тя е медикаментозно аменорея и започва да намалява прояви на заболяването. Това лекарство има сериозни странични ефекти като повишаване на теглото, намалено сексуално желание, козметични дефекти (пъпки, обрив). Това може да повреди на чернодробните клетки и по този начин противопоказан при чернодробни заболявания. Отменен при настъпване на бременност, тъй като изключително висок риск от вирилизация на женските фетуси (появата на мъжки полови белези).

4. GnRH аналози. Те включват: leyprolelin, buserilin, нафарелин, хистрелин, гозерелин и т.н. Дозиране: интраназално (капки или спрей), подкожно или интрамускулно. Лечението се извършва докато нивото на естрадиол в серума 20-40pg / мл. Задължително контрол етинил естрадиол в кръвта, като по-нататъшното му намаляване може да доведе до остеопороза. Усложнения включват: атрофична вагинит, намалено либидо и osteoparoz. За предотвратяване на усложнения на последната трябва да бъде nazanchat едновременно с естроген и прогестоген. Остеопорозата остава предизвикателство при лечението на тези лекарства (най-приложим в нашата страна buserilin), тъй като лечението често трае повече от 6 месеца, а на костната плътност само след 6 месеца. Тя започва да намалява.

Кои наркотици присвоите лекар реши, в зависимост от тежестта на аденомиоза и противопоказания. Всяко самостоятелно Аденомиоза невъзможно и глупаво в своята същност.

Хирургично лечение на аденомиоза

Единственото наистина ефективен начин за лечение на аденомиоза е хирургично отстраняване на матката. За съжаление, почти винаги никой друг "консервативна" операция не води до излекуване, освен това, често допринася за разпространението на процеса на околните тъкани. Очевидно е, че такова лечение трябва да се извършва върху строгото условие: нежеланието на жените да имат деца или възрастта на пациента, наличие на клинични симптоми, предразполагащи към радикална хирургия, тежестта на аденомиоза. Остава да се премахне възли изпълнение, когато с малък размер и малко количество, но този метод е изключително рядко.

Предотвратяване на аденомиоза

Едно от най-надеждният начин да се предотврати аденомиоза е ранен позоваване на лекаря, ако описаните по-горе симптоми. Необходима е специална диета. Mode в зависимост от тежестта на процеса и състоянието на пациента.