Коронарната болест на сърцето

Коронарната болест на сърцето Това е сериозен проблем на съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия, годишното фиксирано на около 700 хиляди души. Смъртните случаи, причинени от различни форми на исхемична болест на сърцето, исхемична болест на сърцето в света по смъртност е около 70%. Исхемична болест на сърцето засяга най-вече мъже в трудоспособна възраст (55 до 64 години), което води до увреждане или внезапна смърт.

В основата на развитието на коронарна болест на сърцето е дисбаланса между търсенето на снабдяването с кръв на сърдечния мускул и действителната коронарен кръвоток. Този дисбаланс може да се появи в резултат на бързо нарастващото търсене на притока на кръв към сърдечния мускул, но изпълнението му е недостатъчно, или когато нормалното изисквания, но рязък спад на коронарен кръвоток. Недостигът на притока на кръв към миокарда е особено изразен в случаите, когато се намалява на коронарния кръвен поток, както и необходимостта от сърдечния мускул увеличава притока на кръв драстично. Недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечната тъкан на кислород лишаване се проявява в различни форми на исхемична болест на сърцето. Групата включва CHD остро и хронично развитие на миокардна исхемия срещащи състояние, заедно със своите последващи модификации: дистрофия, некроза, множествена склероза. Тези условия се считат в кардиологията, включително и като отделни единици на заболяването.

Причини и рискови фактори за исхемична болест на сърцето

По-голямата част (97-98%) клинични случаи, причинени от заболяване на коронарната артерия атеросклероза коронарни артерии с различна тежест от лек стесняване на лумена на атеросклеротична плака, за да завърши съдова оклузия. При 75% -на koronarostenoze сърцето мускулни клетки реагират на липсата на кислород, и пациенти развиват ангина.

Други причини за коронарна болест на сърцето, да служат като тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, обикновено се развива на фона на съществуващи атеросклеротични лезии. Cardiospasm утежнява запушване на коронарните съдове и причинява прояви на исхемична болест на сърцето.

Фактори, допринасящи за появата на коронарна болест на сърцето включват:

• хиперлипидемия

Допринася за развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна сърдечна болест е 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от CHD са видове хиперлипидемия Па, ПЬ, III, IV, и намаляване на алфа-липопротеин.

• хипертония

Хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарно сърдечно заболяване е 2-6 пъти. Пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Чл. и по-висока коронарна болест на сърцето се появява до 8 пъти повече в сравнение с хипотензивни пациенти и хора с нормални нива на кръвното налягане.

• пушене

Според различни доклади, тютюнопушенето увеличава честотата на CHD в 1.5-6 пъти. Смъртността от исхемична болест на сърцето сред мъжете 35-64 години, които са пушили цигари 20-30 дневно, 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите в същата възрастова група.

• физическа активност и прекалена пълнота

Физически по-малко активни хора са изложени на риск от коронарна болест на сърцето е 3 пъти повече от едно лице, което води активен начин на живот. Когато се комбинира с липсата на физическа активност Наднорменото тегло повишава риска значително.

• нарушение на толерантност към въглехидрати

при диабет, в т. ч. латентна заболеваемост риска от коронарно сърдечно заболяване се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които застрашават CHD трябва да включват и фамилна анамнеза, пол мъжки и пациенти в напреднала възраст. С комбинацията от редица предразполагащи фактори, степента на риска от развитието на коронарно сърдечно заболяване се увеличава значително.

Предизвиква и ускори развитието на исхемия, продължителността и тежестта, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида да определи наличието на някаква форма на коронарна болест на сърцето.

Класификация на коронарна болест на сърцето

Като работна класификация, препоръчано от СЗО (1979) и VKNC AMS СССР (1984), кардиолози, лекарите използват следните форми на систематизиране на коронарна болест на сърцето:

1. внезапна сърдечна смърт (Или първична спиране на сърдечната дейност) - изведнъж разработен непредвидено състояние, въз основа вероятно се крие инфаркт на електрическа нестабилност. При внезапна коронарна смърт разбира мигновен или пристъпи в рамките на 6 часа след смъртта инфаркт пред свидетели. Разпределяне на внезапна сърдечна смърт с успешна реанимация и фатално.

2. ангина:

• ангина (натоварване):

1. стабилен (Определението на функционален клас I, II, III или IV);
2. нестабилна: новопоявил, прогресивна, или ранния следоперативен инфаркта ангина-

• Спонтанно ангина (Syn. Специално, вариант, вазоспастична, ангина на Принцметал)

3. Silent миокардна исхемия форма.

4. Инфаркт на миокарда:

• macrofocal (трансмурален, Q-инфаркт);
• melkoochagovyj (не е Q-инфаркт) -

5. инфаркт на миокарда.

6. нарушения на сърдечния ритъм и проводимост (Форма).

7. сърдечна недостатъчност (Форма и фаза).

В кардиология, има концепция на "остър коронарен синдром", комбиниране на различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (Q-зъб с и без Q-вълна). Понякога в една и съща група, и включват внезапна сърдечна смърт, причинена от заболяване на коронарната артерия.

Симптомите на коронарна болест на сърцето

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определя от специфичната форма на болестта (виж инфаркт на миокарда, ангина).

Като цяло, коронарна болест на сърцето има вълнообразна разбира: нормални стабилни периоди се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено под формата на тиха исхемия на миокарда, не се чувства присъствието на заболяване на коронарната артерия. Развитието на коронарна болест на сърцето може да се развива бавно, desyatiletiyami- по този начин може да се промени формата на заболяване и, следователно, и симптомите.

Общи прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с упражняването или стрес, болки в гърба, ръцете, долната chelyusti- задух, сърцебиене, или усещане pereboev- слабост, гадене, виене на свят, замъгляване на съзнанието припадък, прекомерно потене. Често коронарна болест на сърцето се открива още в етап на развитие на хронична сърдечна недостатъчност появата на оток на долните крайници, тежък задух, принуждавайки на пациента да вземе принуден седнало положение.

Тези симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се срещат в същото време, в специфична форма на наблюдаваната разпространението на някои проявления на исхемия заболяване.

Предшественици на първични спиране на сърдечната дейност при пациенти с исхемична болест на сърцето може да бъде епизодична, произтичащи дискомфорт зад гръдната кост, страхът от смъртта, психо-емоционална лабилност. Когато внезапна сърдечна смърт, пациентът губи съзнание, има спиране на дишането, без пулс на основните артерии (бедрена, сънните), сърдечни звуци не са слушали, ученици се разширяват, кожата става по-блед сиво. Случаи на първичен сърдечен арест до 60% от фаталните коронарни резултати болест на сърцето, за предпочитане доболнична.

Усложнения на коронарна болест на сърцето

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и исхемично увреждане, причинено множество морфологичните и функционални промени, определят формата и CHD прогнозата. В резултат на исхемия на миокарда са декомпенсация следните механизми:

• дефицит на енергийния метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити;
• "Зашеметен" и "сън" (или хибернация) миокарда - форми на нарушение на контрактилитета на лявата камера при пациенти с исхемична болест на сърцето пациенти с преходен характер;
• развитието на дифузна атеросклеротична и фокална инфаркт на миокарда - намаление на броя на функциониране кардиомиоцити и развитие в мястото на съединителната тъкан;
• смущения на систолното и диастолното функция;
• възбудимост разстройство функции, проводимост, автоматизъм и съкращения.

Тези морфологични и функционални промени на миокарда в исхемична болест на сърцето да доведат до развитието на устойчиви намаляване на коронарния кръвен поток, т.е.. Е. сърдечна недостатъчност.

Диагностика на коронарна болест на сърцето

Диагностика на IBS се извършва от кардиолози в клиника или болница кардиология, използвайки специфични инструментални техники.

В проучване на оплаквания на пациента и изследва присъствието на характерните симптоми на коронарна болест на сърцето. На изпит се определя наличието на оток, цианоза на кожата, шум на сърцето, аритмия.

Лабораторни диагностични анализи изискват проучване на специфични ензими, нараства в нестабилна ангина и инфаркт на миокарда (креатин фосфокиназа (в рамките на първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 часа), тропонин-T (за 10-14 часа) аминотрансфераза , LDH, миоглобин (първия ден)). Тези протеинови вътреклетъчни ензими в разрушаването на кардиомиоцити се освобождават в кръвта (резорбтивно некротична синдром).

Тя носи проучвания на общия холестерол, LDL (атерогенна) и висока (антиатерогенната) плътност, триглицериди, кръвна глюкоза, ALT и AST (неспецифични цитолиза маркери).

.. Най-важният метод за диагностициране на сърдечни заболявания, вкл коронарна болест на сърцето е електрокардиограмата - регистрацията на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда.

Ехокардиография - ултразвук на метода на сърцето ви позволява да се визуализира на размера на сърцето, състояние, кухини и клапани за оценка на свиването на миокарда, акустичен шум. В някои случаи, заболяване на коронарната артерия извършва стрес ехокардиография - ултразвукова диагностика с дозиран физическо натоварване, запис миокардна исхемия.

В диагнозата на коронарна болест на сърцето обикновено се използват функционални тестове с товара. Те се използват за откриване на ранни стадии на коронарна болест на сърцето, когато нарушението все още не е възможно да се определи в покой. Както стрес-тестове се използват ходене, изкачване на стълби, стрес във фитнеса (велоергометър, бягаща пътечка), придружен от ЕКГ-определяне ефективността на сърцето. Ограничено приложение на функционални тестове в редица случаи се дължи на невъзможността за извършване на необходимия обем натоварване на пациентите.

Холтер мониториране на ЕКГ включва запис на ЕКГ се извършва през деня и да се определят повтарящи се нарушения на сърцето. За изследвания портативното устройство (Холтер монитор) е фиксиран към рамото или кръста на пациента и да се вземат показания, както и дневник самонаблюдение, в който забележките на пациента за час действията им и промените в здравеопазването. Констатациите на данните от мониторинга, се обработват на компютъра. мониториране на ЕКГ ни позволява не само да се идентифицират симптомите на коронарна болест на сърцето, но и на причините и условията за появата им, което е особено важно при диагностицирането на ангина.

Трансезофагеална електрокардиография (CHPEKG) позволява подробна оценка на електрическа възбудимост и проводимост на миокарда. Методът се състои във въвеждането на сензора в хранопровода и запис на изпълнение на сърцето, като се избягва намесата на кожата, подкожната мазнина, гръдния кош.

Коронарна ангиография в диагностиката на коронарна болест на сърцето позволява контрастира съдове и миокардни заболявания определят тяхната пропускливост, степента на стеноза или оклузия. Коронарната ангиография се използва за решаване на въпроса с работата на сърдечните съдове. Когато се прилагат контрастно средство алергични явления, т. Н. Анафилаксия.

Лечение на коронарна болест на сърцето

Тактика лечение на различни клинични форми на заболяване на коронарните артерии има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се идентифицират основните области, използвани за лечение на коронарна болест на сърцето:

• без фармакологична терапия;
• лекарствена терапия;
• хирургична инфаркт на реваскуларизация (коронарен артериален байпас);
• използване на ендоваскуларни процедури (РТСА).

Чрез нефармакологичното лечение включва мерки за коригиране на начина на живот и хранене. В различни прояви на CHD показват активност ограничение режим, т.е.. К. На напрежение се увеличава търсенето на инфаркт на кислород и кръвоснабдяване. Недоволството от това търсенето на сърдечния мускул всъщност предизвика симптоми на ИБС. Следователно, когато всяка форма на коронарна болест на сърцето е ограничен режим дейност на пациента, последвано от постепенно разширяване на това по време на възстановяване.

Диета за CHD включва ограничение получаване на вода и соли с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. С цел да се забави развитието на атеросклероза и борба със затлъстяването също се определя ниско съдържание на мазнини диета. Limited, доколкото е възможно, изключени следните групи продукти: животински мазнини (масло, мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, абсорбира бързо въглехидрати (масло торти, шоколади, сладкиши, бонбони). трябва да има баланс между потребление и разхода на енергия за поддържане на нормално тегло. Ако е необходимо, да се намали тежестта на дефицита между консумирана и консуматив на енергия трябва да бъде поне 300 KC дневно, като се има предвид, че един ден по време на нормална физическа активност човек прекарва около 2000-2500 КС.

Drug лечение на IBS се определя от формула «А-В-С» на: антитромбоцитни агенти и лекарства, понижаващи холестерола adrenoblokatory. При липса на възможни присвояване нитрати, диуретици, антиаритмични средства и други противопоказания.

Липса на ефект от продължаващата лекарствена терапия за коронарна болест на сърцето и на заплахата от инфаркт на миокарда е индикация за консултация кардиохирург да вземе решение за оперативно лечение.

Чрез хирургична реваскуларизация (аортокоронарен байпас с имплантант - CABG) прибягват до възстановяване на притока на кръв към мястото на исхемия (неоваскуларизация) с резистентност към фармакологични лечения проведени (например, стабилна ангина III и IV FC). Методът се състои в налагане CABG autovenous анастомоза между аорта и сърцето раздел заболяла артерия под неговата стеснение или запушване. Това създава байпас кръвта, предоставяйки кръв в сайта на миокардна исхемия. CABG операция може да се извърши с помощта на кръвообращение, или на биещо сърце. Като минимално инвазивни хирургични процедури в ИБС отнася перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (РТСА) - балон "разширение" стенозния съд, последвано от имплантиране на стент-рамката, притежаващи адекватни лумен един кръвен поток.

Прогнозата на коронарна болест на сърцето

Определяне на прогнозата на исхемична болест на сърцето зависи от взаимоотношенията на различни фактори. Така влияе неблагоприятно върху прогнозата на комбинация от коронарна болест на сърцето и хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и диабет. Лечението може да се забави само стабилно развитието на исхемична болест на сърцето, но не спира неговото развитие.

Предотвратяване на коронарна болест на сърцето

Най-ефективната профилактика на коронарна болест на сърцето е да се намалят вредните въздействия на заплахи: изключването на алкохол и тютюневи изделия, психо-емоционално претоварване, поддържането на оптимално телесно тегло, физически упражнения, контрол на кръвното налягане, здравословна храна.