Инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда - спешен медицински случай, най-често се причинява от артерия тромбоза на коронарната. Рискът от смърт е много високо, особено в първите 2 часа от началото и много bychstro понижено когато пациентът пристига в спешното отделение и се провежда чрез разтваряне на кръвни съсиреци, наречен тромболиза или коронарна ангиопластика. Разпределяне на инфаркт на миокарда с Q вълна патологично и не. Като правило областта и дълбочината на поражението повече, отколкото в първия случай, и рискът от повторна поява на сърдечен удар през второто. Поради това, дългосрочната прогноза за едни и същи.

Причини за инфаркт на миокарда

Най-често инфаркт засяга хората, страдащи от липса на физическа активност на фона на психологическо и емоционално претоварване. Но това може незабавно и хора с добра физическа подготовка, дори и по-младите. Основните причини, които допринасят за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, лоша диета, излишните мазнини в храната на животните, липса на физическа активност, хипертония, лоши навици. Вероятността от сърдечен удар при хора, водещи заседнал начин на живот, е няколко пъти по-голяма от физически активни.

Сърцето е мускулна торба, която никое самата помпа чрез кръвта. Но на сърдечния мускул е снабден с кислород през кръвоносните съдове, подходящи за нея отвън. И сега, по различни причини, някои от тези кораби, засегнати от атеросклероза, и не може да има достатъчно кръв тече. Има коронарна болест на сърцето. Инфаркт на миокарда доставка на кръв към част от сърдечния мускул спира внезапно и изцяло се дължи на пълно спиране на коронарната артерия. Обикновено това води до развитието на кръвен съсирек в атеросклеротична плака, най-малко - спазъм на коронарните артерии. Сюжетът на сърдечния мускул, лишен от храна, загива. Латинска мъртва тъкан - инфаркт.

инфаркт на миокарда симптоми

Най-честата проява на инфаркт на миокарда е болка в гърдите. Болка "дава" на вътрешната повърхност на лявата ръка, създавайки изтръпване в лявата си ръка;, китката и пръстите. Други възможни области на облъчване са раменния пояс, шията, челюстта, interscapulum също благоприятно наляво. По този начин, както локализацията и облъчване на болката е различен от ангина.

Болката е много силна, се възприема като нож инфаркт на миокарда, сълзене, сърбеж, "разчита в гърдите." Понякога това чувство е толкова непоносима, че прави вик. Както и при ангина, не може да изпитате болка и дискомфорт в гърдите: силно чувство за компресия, компресия, чувство на тежест "окопити обръч, притиснати в менгеме, натрошен тежката плоча". Някои хора имат само една тъпа болка, изтръпване на китката, в съчетание с тежка и продължителна болка в гърдите или дискомфорт в гърдите.

Започнете стенокардна болка в миокарден инфаркт внезапно, често през нощта или ранните сутрешни часове. Болката се развива в вълни, периодично намалени, но не спря напълно. С всяка нова вълна от болка или дискомфорт в гърдите интензивно, бързо да достигне до максимум и след това намалява.

Болка атака или дискомфорт в гърдите продължи повече от 30 минути, понякога в продължение на часове. Важно е да се запомни, че за образуването на инфаркт на миокарда достатъчна продължителност на ангина болка за повече от 15 минути. Друга важна характеристика е липсата на инфаркт на миокарда намаляване или прекратяване на болка в покой или нитроглицерин (дори повтарящ).

Ангина пекторис или инфаркт на миокарда

Местоположение на болка при ангина и инфаркт на миокарда е същото. Основните различия на болка, свързана с миокарден инфаркт, са:

• тежка интензивност на болката;
• продължителност повече от 15 минути;
• болката не спира след като нитроглицерин.

Атипични форми на инфаркт

В допълнение към типична характеристика на разкъсване infartkta остра болка в гърдите, секретират различни форми на инфаркт, които могат да се представят за други заболявания на вътрешните органи или не се прояви. Тези форми се наричат ​​атипични. Нека Raber тях.

Gastritichesky вариант на инфаркт на миокарда. То се проявява като силна болка в епигастриума региона и припомня влошаване на гастрит. Често палпация, т.е. палпация на корема, отговор на съобщенията болезненост и напрежението в мускулите предната коремна стена. Като правило, тази форма засяга долната част на лявата камера miokrada съседен на диафрагмата.

Астма вариант на инфаркт на миокарда. Този необичаен вид сърдечен удар и е много подобен на атаката на астма. То се проявява себе си дрезгав суха кашлица, чувство за тежест в гърдите.

Silent инфаркт опция. Проявява hudsheniem сън или настроение, чувство за неопределен дискомфорт в гърдите на ( "сърцето копнеж") във връзка с тежко изпотяване. Обикновено такова изпълнение се характеризира с това средата и възраст, особено при диабет. Подобен вариант на началото на инфаркт на миокарда е неблагоприятно, тъй като заболяването е по-тежка.

Фактори на миокарден инфаркт

Рисковите фактори за инфаркт са:

1. възраст, по-възрастният човек става, толкова повече рискът от инфаркт е увеличил.
2. инфаркт на миокарда, особено melkoochagovyj, т.е. формиране на не-Q.
3. диабет е рисков фактор за инфаркт на миокарда, защото повишено ниво има допълнителен неблагоприятен ефект върху сърдечните съдове и хемоглобин, кислород-увреждане на неговата функция.
4. пушене, риска от инфаркт на миокарда с тютюнопушенето, както активно и пасивно, просто вдишване на дим от пушача се увеличава от 3 и 1.5, съответно. И този фактор е толкова "най-щателен"Това продължава през следващите 3 години след keak пациент се откажат от тютюнопушенето.
5. хипертония, високо кръвно налягане над 139 и 89.
6. висок холестерол, допринася за развитието на атеросклеротични плаки в артериите, включително коронарните.
7. Затлъстяването или наднормено тегло насърчава кръв holestrina и като следствие от влошаване доставка кръв от сърцето.

Превенция на инфаркт на миокарда

Методи за предотвратяване на инфаркт на миокарда са подобни на предотвратяване на коронарна болест на сърцето.

Вероятност за развитие на усложнения на инфаркт на миокарда

Инфаркт на миокарда е опасно по много начини, непредвидимост и усложнения. Инфаркт на миокарда усложнения зависи от няколко важни фактора:

1. магнитуд от увреждане на сърдечния мускул от Голям живо площ поразен от миокарда, израз усложнения;
2. локализация на увреждане на миокарда зони (предна, задна, странична стена на лявата камера и др.), в повечето случаи се среща в миокарден инфаркт предна преграда област на левокамерна връх улавяне. По-рядко, в долната част и задната стена
3. възстановяване на притока на кръв в засегнатата сърдечния мускул играе много важна от всякога, ще бъде осигурена медицинска помощ, толкова по-малко щети на района.

Усложнения на инфаркт на миокарда

Усложнения възникват главно миокарден инфаркт с обширна и дълбоко (транс) повреден сърдечния мускул. Известно е, че на миокарда е некроза (имобилизация) на определена зона на миокарда. Когато този мускул, с всички присъщи характеристики (контрактилност, възбудимост, проводимост и т.н.), се превръща в съединителна тъкан, която може да действа само като "рамка". В резултат на това, дебелината на сърцето стена се намалява, както и размерът на лявата камера кухина увеличава, което е придружено от намаляване на нейното свиване капацитет.

Основните усложнения на инфаркт на миокарда, са:

• мъждене е най-честото усложнение на инфаркт на миокарда. Най-голямата опасност представляват камерна тахикардия (аритмия, в които ролята на пейсмейкъра приемем сърцата на камерите) и камерно мъждене (хаотични камерни стени). Но трябва да се помни, всеки хемодинамично значима аритмия изисква лечение.
• сърдечна недостатъчност (намалява свиваемостта на сърцето) е в миокарден инфаркт доста често. Намаляване на контрактилната функция е пропорционална на размера на инфаркта.
• хипертония поради увеличаване на потреблението на кислород в сърцето и напрежението на лявата камера стена води до увеличаване на инфаркта и неговата еластичност.
• механични усложнения (сърдечна аневризма, разкъсване на преградата интервентрикуларната) обикновено се развиват в рамките на първата седмица от инфаркт на миокарда и клинично изявени от внезапно влошаване на хемодинамиката. Смъртността при тези пациенти е висока, а често и само спешна операция може да спаси живота си.
• повтарящи (повтаря непрекъснато) болков синдром се среща в около 1/3 от пациентите с инфаркт на миокарда, rasstvorenie съсирек не, не влияе върху разпространението му.
• синдром на Дреслер - след инфаркт симптом проявява с възпаление на сърцето торби, белия дроб и възпалително промяна в самите белите дробове. Появата на този синдром е свързан с образуването на антитела.
• Всяко едно от тези усложнения могат да бъдат фатални.

Диагностика на остър инфаркт на миокарда

Остър инфаркт на миокарда се диагностицира въз основа на 3 основни критерия:

1. типична клинична картина - инфаркт на миокарда, силен, често сълзене, болка в сърцето или в гръдната кост, която обхваща най-лявото рамо, рамо, челюстта. Болка в продължение на повече от 30 минути, при получаване на действащото вещество не е напълно обратимо и не само намалява постоянно. Има чувство за липса на въздух, може да има студена пот, тежка слабост, понижаване на кръвното налягане, гадене, повръщане, тревожност. Дългосрочна болка в сърцето, която продължава повече от 20-30 минути и не си отиде след като нитроглицерин, може да е признак на инфаркт на миокарда. Обърнете се към спешното отделение.
2. типичните промени в електрокардиограма (повреди някои области на сърдечния мускул). Обикновено това obpazovanie Q и повдигане шипа ST сегмента в съответните води.
3. характерни промени в лабораторни параметри (повишаване на кръвното в сърдечни маркери за увреждане на сърдечния мускул клетки - кардиомиоцити).

Спешна помощ в миокарден инфаркт

Бърза помощ трябва да се обадите, ако това е на първо място в живота на ангина, както и ако:

• болка в гърдите или неговите еквиваленти се усилват или продължава по-дълго от 5 минути, особено ако всичко това е придружено от влошаване на въздух, слабост, повръщане;
• болка в гърдите не е спряно или увеличена в рамките на 5 минути след резорбция 1 нитроглицерин таблетки.

Помощ преди датата на пристигане "Бърза помощ" миокарден инфаркт

Какво трябва да се направи, ако подозирате, сърдечен удар? Има няколко прости правила, които ще ви помогнат да запазите zhezn друго лице:

• легло пациент, за повдигане на главата многократно получаване нитроглицерин таблетка под езика и във форма на частици (дъвчат) един аспирин таблетка;
• допълнително вземат една таблетка baralgina или дипирон, или 60 капки korvalola valokardin, 2 таблетки panangina или калиев оротат, поставени помощник на сърцето;
• спешно повикване на екип от спешна медицинска помощ ( "03").

Трябва да бъде в състояние да съживи всяка

Шансовете за оцеляване на пациента, толкова по-рано започне реанимация (те трябва да започнат не по-късно от една минута от началото на сърдечно-съдови инциденти). Правилата на основния реанимация:

Ако пациентът не е отговор на външни стимули, веднага отидете на стъпка 1 от настоящия регламент.

Попитайте някой, например, съседите наричат ​​"бърза помощ".

Правилно пренасочено реанимирано чрез осигуряване на проходимостта на дихателните пътища. За да направите това:

• пациентът трябва да бъде поставен върху твърда, равна повърхност и максималното извеждане главата си назад.
• за подобряване на дихателните пътища на устната кухина трябва да премахнете протези или други чужди тела. При повръщане, главата на пациента да се обърнат към едната страна, и съдържанието на устната кухина и фаринкса отстраняват с помощта на тампона (или импровизирани).

1. Проверка за спонтанно дишане.
2. Ако няма спонтанно дишане, започнете изкуствено дишане. Пациентът трябва да се намира в предписаната позиция на гърба с рязко обърнато нагоре задната глава. Позиция може да се постигне чрез поставяне на възглавница под раменете. Можете да държи главата си. Долната челюст трябва да се избута напред. Подпомага поема дълбоко дъх, отвори устата си, бързо го носи към устата и устните на пациента плътно притисна към устата си, поема дълбоко дъх, т.е. сякаш въздухът духне в дробовете му и ги надува. Така, че въздухът не излиза през носа реанимирано, захванете носа му с пръсти. След предоставяне на помощ се навежда назад и отново поема дълбоко дъх. През това време, гръдния кош на пациента се срива - има пасивна издишване. След това, отново, помагащ при удари на въздуха в устата на пациента. Хигиенни съображения, лицето на пациента в предната част на продухване на въздух може да се покрива с кърпа.
3. Ако не сънната пулс, механична вентилация е необходимо да се съчетаят с извършването на гръдна компресия. За да се извърши гръдна компресия, поставете едната си ръка, от друга страна, така че основата на дланта лежи на гръдната кост, е строго средната линия и 2 пръста над мечовиден процес. Без огъване ръцете си и с помощта на собствения си телесно тегло, 4-5 см свободно се движи гръдната кост към гръбначния стълб. Когато това се случи изместване на компресия (натиск) на гръдния кош. Прекарайте един масаж, така че продължителността на компресии е бил равен на интервала между тях. степен на компресия трябва да е около 80 на минута. Паузите оставят ръцете на гръдната кост на пациента. Ако прекарвате реанимация сам, след като е направил 15 гръдна компресия, направете две последователни инжектирането на въздух. След това повторете гръдна компресия, комбинирани с механична вентилация.
4. Не забравяйте да се осъществява постоянен мониторинг на работата на вашия реанимация. Реанимация ефективно, ако пациентът се превръща розово кожата и лигавиците, стеснен ученици, и имаше реакция към светлина, подновено или подобрена спонтанно дишане, пулс появи на сънната артерия.
5. Продължи реанимация, докато пристигнали аварийни екипи.

Лечение на инфаркт на миокарда

Основната цел при лечението на пациенти с остър миокарден инфаркт е да се възможно най-бързо подновяване и поддържане на притока на кръв към засегнатата област на сърдечния мускул. За тази цел, съвременната медицина предлага следните инструменти:

Аспирин (ацетилсалицилова киселина) - тромбоцити инхибира и предотвратява образуването на тромб.

Повече от десетина години за профилактика на тромбоза и инфаркт на използвания ацетилсалицилова киселина, но продължителна употреба на лекарството може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, такива като киселини, гастрит, гадене, стомашна болка и т.н. За да се избегнат тези нежелани реакции, е необходимо да се правят пари в специална ентеро-покритие. Например, може да се използва лекарствената тромботична АСС, всяка таблетка е покрита със специален филмово покритие, устойчиво на стомашна солна киселина и се разтваря само в червата. По този начин, вещества, включени в състава, не вреди на стомаха. За най-добри резултати, се препоръчва това означава да се приема всеки ден, а не игрища.

Хепарин, хепарин с ниско молекулно тегло (ловенокс, Fraksiparin) Бивалирудин - антикоагуланти, действащи на съсирване и фактори, които водят до образуването и разпространението на кръвни съсиреци кръв.

Тромболиза (стрептокиназа, алтеплаза, ретеплаза и TNK-аза) - мощни лекарства, които могат да се разтварят uzhu образуват тромби.

Всички от горните групи лекарства, използвани в комбинация и са необходими в съвременната лечение на пациенти с миокарден инфаркт.

Най-добрият метод за възстановяване на притока на кръв на проходимостта на коронарните артерии и възстановяване на засегнатия участък на миокарда веднага процедура е ангиопластика на коронарна артерия, за да се монтира коронарен стент. Изследванията показват, че в първия час от инфаркт, както и ако agioplastika не може да бъде изпълнена веднага - използването на тромболитични лекарства, за да се произвежда и е за предпочитане.

Ако всички тези мерки не помагат или невъзможно - спешна операция байпас на коронарната артерия може да е единственото средство за спасение на miokada - възстановяване на кръвообращението.

В допълнение към основните задачи (възстановяване на кръвния поток на засегнатата коронарна артерия) третиране на пациент с инфаркт на миокарда има следните цели:

Ограничаване на размера на инфаркта, постигнато чрез намаляване на инфаркт на потребност от кислород, като с бета-блокери (метопролол, атенолол, бизопролол, лабеталол, и т.н.) - намаляване на товара на миокарда (еналаприл, рамиприл, лизиноприл, и т.н.).

Контрол на болка (болката обикновено изчезва с възстановяване на притока на кръв) - нитроглицерин, наркотични аналгетици.

Борба с аритмии: лидокаин, амиодарон - за ритъм и бързо ritmom- атропин или временно темпото - когато urezhenii ритъм.

Поддържането на нормални жизнени параметри: кръвното налягане, дишането, пулс, бъбречна функция.

Са критични първите 24 часа от заболяването. Допълнителна прогноза зависи от успеха на мерките и по този начин като "удари" сърцето мускул, както и наличието и степента на "рискови фактори" за сърдечно-съдови заболявания.

Важно е да се отбележи, че с благоприятен разбира бързо и ефективно лечение на пациента с инфаркт на миокарда, няма нужда от строг почивка легло за повече от 24 часа. Освен това прекомерно дълго почивка легло може да има допълнителен отрицателен ефект върху възстановяването след инфаркт.