Патент дуктус артериозус

Патент дуктус артериозус

Открит артериозус (Botallo) канал - цепнатина допълнителен съд свързване на белодробната артерия и аортата, която продължава да работи след изтичане на неговия заличаване. се изисква патент дуктус артериозус (dustus артериозус) в анатомичната структура на ембрионалното кръвоносната система. Въпреки това, след раждането, което се дължи на появата на белодробна дишане, необходимостта от артериална тръба изчезне, тя престава да функционира и постепенно се затваря. При нормална работа на потока е спрян в рамките на първите 15-20 часа след раждането, пълен анатомичен закриване продължава от 2 до 8 седмици.

В кардиология, патент Боталов е 9,8% от всички Вродени дефекти на сърцето и 2 пъти по-често при жени. Патент дуктус артериозус среща в изолирана форма или в комбинация с други аномалии на съдовете за сърцето и кръвоносните (5-10%): аортна стеноза, стеноза и белодробна атрезия, коарктация на аортата, отворено atrioventirikulyarnym канал, VSD, ASD и др. В сърдечни заболявания с duktus зависим обращение (транспониране на големите артерии, крайна форма на тетралогия на Fallot, прекъсване на аортната дъга, белодробна или аортна стеноза критична, хипопластична лявата камера синдром) отворен дуктус артериозус е от съществено значение, придружаваща комуникация.

Причини за патент Боталов

Боталов обикновено се случва при недоносени деца и се среща изключително рядко при деца, родени на термина. При недоносени новородени с тегло под 1750 г дуктус артериозус процент от 30-40% при деца, чиито тегло при раждане е по-малко от 1000 г, - 80%. Често тези деца са открити вродени аномалии на стомашно-чревния тракт и урогениталната система. Фетална пукнатина комуникация преждевременно в послеродовия период се дължи на респираторен дистрес синдром, задушени в труда, устойчиви метаболитна ацидоза, удължено кислородна терапия високи концентрации на кислород, прекомерен флуидна терапия.

В доносени бебета Боталов е много по-често в планините. В някои случаи това се дължи на пукнатина патология на канала. Доста често, патент Боталов е наследствено сърцето аномалия. Ductus може да остане отворен при деца, чиито майки са страдали рубеола Аз триместър на бременността.

Така, патент дуктус артериозус рискови фактори са спонтанен аборт и недоносени, фамилна обремененост, наличие на други ВПС, инфекциозни и соматични заболявания, бременни.

Характеристики хемодинамика в патент Боталов

Патент Боталов се намира на последния етаж на предната sredosteniya- то произхожда от аортната дъга на нивото на левия субклавиална артерия и се влива в белодробния ствол в точката на бифуркация, и отчасти в лявата белодробна arteriyu- понякога намери едностранно или двустранно Боталов. Артериалната канал може да бъде цилиндрична, конична, решетъчни, аневризъм Формулата с дължина от 3-25 мм, широчина - 3-15 mm.

Патент дуктус артериозус и отворен форамен овале - необходимите физиологичен компонент на зародишен циркулация. В фетална кръв от дясната камера влиза в белодробната артерия, и след това (в белите дробове не функционират) чрез дуктус артериозус - в низходящ аорта. Веднага след раждането, с първото самостоятелно инхалация съпротивление новородено белия дроб намалява, а налягането в аортата се повишава, което води до развитието на освобождаване кръв от аорта на белодробната артерия. Включване белодробна дихателните спазъм насърчава поток чрез намаляване на неговата стена на гладката мускулатура. Функционално затваряне на дуктус артериозус при недоносени деца се случва в рамките на 15-20 часа след раждането. Въпреки това, пълното заличаване на анатомичен артериална тръбата стига до 2-8 седмица от извънматочна живот.

На дуктус артериозус да се каже дали неговата работа не е прекратен 2 седмици след раждането. Патент дуктус артериозус отнася пороци на бледо тип, защото когато се нулира кислород кръв от аортата на белодробната артерия. Arterio-венозен шунт причинява потока на допълнителни количества кръв в белите дробове, белодробна преливане съдово легло и развитието белодробна хипертония. Увеличеният обем натоварване в лявата част на сърцето води до хипертрофия и дилатация.

Хемодинамичните нарушения в отворен дуктус артериозус зависят от размера на съобщението, си ъгъл на отклонение от аортата, разликата в налягането между големия и малкия циркулация. По този начин, дълга, тънка, сложен тръба, простираща се под остър ъгъл от аортата, съпротивлява кръв обратен поток и предотвратява развитието на значителни смущения на хемодинамика. С течение на времето, този канал може самостоятелно да заличи. Наличието на кратко, широко отворен дуктус артериозус, напротив, води до значително артерио-венозен шунт и изразени хемодинамични смущения. Тези тръби не са в състояние да се заличаване.

Класификация на отворен дуктус артериозус

1. Налягането в систола LA е по-малко от 40% от кръвта;
2. Умерено налягане в белодробната gipertenziya- LA е 40-75% от arterialnogo- 
3. Тежка белодробна gipertenziya- налягане в самолета с повече от 75% arterialnogo- ляво-дясно плъзгащи се съхранява;
4. Тежка белодробна gipertenzii- налягането в самолета е равна на или надвишава системата, която води към десния ляв шънт.

• I - стъпка първичен адаптация (първите 2-3 години от живота). Характеризира се с клиничната изява на открито артериалната protoka- често се съпровожда с развитието на критични състояния, че в 20% от тези случаи са фатални, без да бърза сърдечна грижи.
• II - стъпка относителна компенсация (2-3 до 20 години). Характеризира се с развитие и дългосрочното съществуване на белодробна претоварване на течности, относителната стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, систолично дясната камера претоварване.
• III - стъпка склеротични изменения на белодробни съдове. Освен това естественият ход на дуктус артериозус е придружено от преструктуриране на капилярите на белите дробове и артериолите в развитието на своите необратими склеротични промени. На този етап, клиничните прояви на отворен дуктус артериозус постепенно заменени белодробни симптоми хипертония.

Симптомите на дуктус артериозус

В клиничното протичане на дуктус артериозус варира от безсимптомно до тежки. Боталов малък диаметър, не води до нарушаване на хемодинамиката, може дълго да остане неразпознат. Напротив, има голямо Боталов причинява бързо развитие на симптомите в първите дни и месеци от живота.

Първите признаци на дефект могат да служат като постоянна бледност, цианоза, преходно смучене, крещейки, natuzhivanii- поднормено изоставане в двигателното развитие. Деца с патент Боталов са склонни към чести заболявания бронхит, пневмония. Когато физическа активност развива задух, умора, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм.

Прогресия дефект и влошаване на здравето може да се случи в пубертета, след раждане, което се дължи на значително физическо претоварване. Така цианоза става постоянно, което показва развитието и изграждане нулиране venoarterialnogo сърдечна недостатъчност.

Усложнения на отворен дуктус артериозус могат да бъдат бактериален ендокардит, аневризма поток и неговото спукване. Средната продължителност на живота в естествения поток по време е на 25 години. Спонтанно заличаване и закриване на патент Боталов е много рядко.

Диагностика на патент Боталов

В изследване на пациента с патент Боталов често откриват гърдите деформация (Heart гърбица), повишена пулсации очаква върха на сърцето. Основната аускултаторна знака на патент Боталов е груб систолното диастолно мърморене с компонент "машина" в II междуребрие в ляво.

Задължителните минимални проучвания с патент Боталов включват рентгенография на гръден кош, ЕКГ, phonocardiography, ултразвук на сърцето. Radiographically кардиомегалия открива чрез увеличаване на размера на лявата камера, белодробната артерия изпъкнала дъга, повишено белодробно модел, пулсация белодробни корени. ЕКГ признаци на патент Боталов включват указания за хипертрофия претоварване и оставени zheludochka- с белодробна хипертония - хипертрофия и дясната камера претоварване. Използване ехокардиография определя чрез непреки признаци недостатък произведени директно визуализация на отворен дуктус артериозус, неговите измерените величини.

С провеждането аортография, усещайки дясното сърце, MSCT и ядрено-магнитен резонанс на сърцето курорта с високо белодробна хипертония и комбинация от отворен артериална дефект с други аномалии на сърцето.

Диференциална диагноза на отворен дуктус артериозус трябва да се извършва преграда дефект aortolegochnoy, общ артериален ствол, аневризма на синусите на Valsalva, аортна недостатъчност и артериовенозни фистули.

Лечение на отворен дуктус артериозус

Недоносените деца се прилага консервативно управление на патент Боталов. Това включва прилагане простагландиновия синтез инхибитор (индометацин), за да се стимулира независим канал заличаване. При липса на ефект от 3-кратно повторение на медицински курс при деца на възраст над 3 седмици, в хирургията за затваряне на дуктус.

Педиатричната сърдечна операция с патент Боталов използване отворен и ендоваскуларна хирургия. Публична интервенция може да включва лигиране на отворен дуктус артериозус, подрязване нейните васкуларни клипове, напречно зашиване поток белодробни и аортна клас. Алтернативни методи за затваряне на дуктус артериозус са му подрязване време торакоскопия и ендоваскуларна оклузия катетър (емболизация) специални спирали.

Прогноза и профилактика на отворен дуктус артериозус

Патент дуктус артериозус, дори на малки размери е свързано с повишен риск от преждевременна смърт, тъй като води до намаляване на инфаркта на компенсации и белодробните съдове, добавянето на сериозни усложнения. Пациенти, които са били подложени на хирургията за затваряне на дуктус имат най-добра производителност и по-голяма хемодинамично продължителност на живота. Следоперативна смъртност е ниска.

За да се намали вероятността от раждането на дете с отворен дуктус артериозус е необходимо да се премахнат всички възможни рискови фактори. Непушачи, алкохол, лекарства и стрес, контакт с инфекциозни пациенти и т.н., в присъствието на ИБС в близки роднини на етапа на планиране на бременността трябва да се консултирате с генетик.