Язва на стомаха

• причини

  Съдържание

  • Причините за стомашни язви
  • класификация на болестите
  • Симптомите на стомашни язви
  • Усложнения на стомашни язви
  • диагноза на заболяването
  • Лечение на язви на стомаха
  • Профилактика на стомашни язви
• класификация
• симптоми
• усложнения
• диагностика
• лечение
• предотвратяване

Язва нарича заболяване, което се проявява образуването на хронични язви в стомашно-чревната зона (в стомаха и дванадесетопръстника).

Язви могат да бъдат единични или множествени (до три). Тяхната съществена разлика от мукозна повърхностни дефекти (например, ерозионните) е, че щетите засяга дълбоките слоеве (включително субмукозно, мускулна) стомашната или чревната стена. След овладяване на тези язви винаги се формират белези.

Средната честота на заболяване достигна 10%. В дванадесетопръстника се влияе четири пъти по-често от стомаха. Сред пациентите с доминираната от мъжете млада и средна възраст с първата 0 (I) кръвна група. При жени, честотата на пептична язва е значително увеличен с настъпването на менопаузата (това е свързано с дефицит на производство на женски хормони като естроген). Смъртността е по-малко от 5%, обикновено се свързва със сериозни усложнения на заболяването (перфорация, хеморагия).

За язвена болест често се характеризира с някои сезонни цикли на рецидиви (обостряния) е по-вероятно да се развие през есента и пролетта.

Причините за стомашни язви

Съвременните учени смятат, че в основата на развитието на язвена болест е нарушение на нестабилна баланс между факторите на агресия и факторите за защита на стомашно-чревната лигавица. Такива фактори на агресия са:

• излишък производство на стомашен сок с неговите основни съставки: солна киселина и пепсин;
• duodenogastric обратен хладник (назад получаване на съдържание от дванадесетопръстника заедно с жлъчни компоненти в стомаха);
• инфектирани стомашна лигавица микроби Helicobacter пилорна (с тези малки микроорганизми, свързани с 75% на стомашни язви локализация и повече от 90% на язви намерени в дванадесетопръстника, които произвеждат вещества предизвикват възпаление и разрушаване на мукозните клетки).

Трябва да се отбележи, че не всички видове микроорганизми имат улцерогенен Helicobacter Pylori (потенциална способност за образуване на язви). И не всички заразени хора ще се развиват язвена болест и други микроби, свързани с тези заболявания (рак на стомаха, хронични гастрити, малц-лимфом).

За защита фактори включват:

• бикарбонати (средства за неутрализиране на излишната солна киселина);
• мукопротеини (слуз, която покрива лигавицата на стомаха клетки):
• простагландини;
• достатъчно кръвоснабдяване стомашно-чревната лигавица;
• адекватна местна имунитета срещу гъбички.

Ако една пептична язва е повишена активност на факторите на агресия на фона на недостига или липсата на функция на фактори за защита, които водят до образуването на язви.

Освен това, появата на нови или рецидив на пептична язва се улеснява от:

• безредно нерационално хранене;
• остра и хронична стрес или умствено претоварване;
• фамилна анамнеза (при 15 - 40% от пациентите, близки роднини имат и пептична язва на определено място);
• пушенето (тя също така забавя заздравяването на вече образуваните язви);
• алкохол (алкохолни напитки стимулират производството на агресивните стомашни сокове);
• съществуващ хроничен гастрит с повишена секреторна активност (стомашен сок продукти);
• екологични проблеми.

Обикновено, за прилагане на съществуващата генетичен дефект (излишък клетки синтезиращи солна киселина или дефицит генериране предпазни елементи слуз) причинява комбиниран ефект от различни фактори.

класификация на болестите

По местоположение в отделно съобщение за:

- стомашни язви:

• кардия язва;
• тялото на язва на стомаха;
• язва на пилоричната част;
• пилора язва канал;

- дуоденални язви (локализирани в дванадесетопръстника)

• крушка язва;
• zalukovichnaya язва;

- Комбинираните язви (както невероятни и стомаха и дванадесетопръстника).

В зависимост от размера на големи язви са разпределени в:

• Големи язви (повече от 2 см в размер);
• гигантски язви (диаметър по-голям от 3 см).

По време на язва се отличават:

• обостряне фаза (рецидив);
• фаза на избледняване обостряне или изчезват;
• ремисия фаза.

Симптомите на стомашни язви

Пептична язвена болест е достатъчно характерни клинични прояви. Така че често има оплаквания идват с приема на пациенти опитен специалист може да подозирате, че болестта. Като правило, съответната пациенти за:

• упорита или пароксизмална болки болки в (горната част на корема) зоната на епигастриума или локализиран непосредствено под формата на меч процеса на гръдната кост, пряко свързани с консумацията на храни (с местоположението на язва в сърдечната част те се появяват или са по-лоши само за няколко минути, когато болките корпус поражението започват след половин час или 1 , 5:00, и в случай на дванадесетопръстника локализация те развиват на празен стомах и изрязване на храни);
•  "Нощ" болка (привилегия на дуоденални язви и язви на стомаха, оформен в изходната секция);
• облъчване или разпределение води до болки в гърба, подребрен или пъпна зона (нестабилна симптом);
• чувство на тежест, парене, преливник и дискомфорт в стомаха на гладно или след хранене;
• гадене, които могат да се заменят с обилно повръщане, произтичащи връх разлагане (около половин час или 1.5 часа след консумация на храна) и води до ясно изразен релеф (изчезване като гадене и болка), повърнатото съдържат консумират храна, понякога визуализира жлъчката;
• нарушения на стола (често наблюдавани склонност към запек рефлекс по време на обостряне);
• повишен апетит (поради увеличаване на секрецията на стомашна киселина);
• загуба на тегло (някои пациенти започват да се намали количеството на храната, яде и честотата на използването му от страх възобновяване на болка);
• психо-емоционални разстройства (потиснато настроение, тревожност, агресия, умора, мисли за самоубийство, вътрешно напрежение, нарушения на съня).

Заболяването обикновено се развива постепенно. Въпреки това, понякога има и доста безсимптомно заболяване. В такива случаи на заболяването клинична дебют появата на усложнения или дълги postyazvennye белези на са неочаквано откритие на ендоскопия.

Усложнения на стомашни язви

Язвата в храносмилателния тракт изпълнен със сериозни усложнения, които могат да се окажат фатални. Всеки от тях се характеризира с нейните специални клинични прояви. Тези специфични усложнения включват:

• стомашно-чревно кървене (за неговото развитие показват, внезапна слабост, чувство на гадене, повръщане, черни изпражнения и течност, може да има загуба на съзнание, със съществуващите коремните спира болка);
• перфорация или перфорация (процес обхваща цялата дебелина на стомаха или дванадесетопръстника стена, чрез действието на кисели съдържанието на дефекта прониква в перитонеалната кухина и перитонеална възпаление провокира - peritonit- това усложнение придружено от силен "нож" doskoobraznym болка и мускулна напрежение в епигастриума областта) ;
• проникване (проникване на язви в следващите органи разположени, по-често - в панкреаса, и след това има признаци на неговото възпаление, наречен панкреатит: променящия се характер и облъчване на болка, те не могат да бъдат отстранени чрез конвенционални противоязвени агенти);
• стеноза (болезнен белег деформация води до значително стесняване на дванадесетопръстника крушка и изходящата част на стомаха, което се проявява вонящи повръщане вчерашната храна, значително намаляване на теглото, намаляване на апетита, метаболитни нарушения);
• рак на стомаха (злокачествена трансформация възниква в 4% от случаите на стомашни язви, симптомите могат да се увеличава загубата на тегло, промяната в болка, загуба на тяхната връзка с храна, отвращение към храна, прогресивна слабост, преглъщане разстройства понякога се появяват по-горе или прояви на стеноза).

диагноза на заболяването

Още един от физически преглед на пациента с рецидивиращ пептична язва или дебюта на квалифициран специалист може да получи приблизителна важна диагностична информация. В тежки обостряния, които се придружават от силна болка, пациентите лежат на задната или страничната с сгънати колене и стъпала са притиснати към ръцете му болезнено коремната област. Това помага за намаляване на стреса коремните мускули. Ако язвен дефект се намира на задната стена на стомаха, пациентът става малко по-лесно, когато те легне по корем и се поставя под възглавницата си. Тази разпоредба намалява натиска върху възпалена стомаха цьолиакия плексус и значително намалява болката.

Езикът, на тези пациенти облицована с бял и жълт. Липсата на движение на коремната стена, синхронен с дишането се наблюдава по време на развитието на перитонит (непроменлив следствие перфорация на стомаха или дванадесетопръстника). Ако натиснете и prostukivanii стомаха лекар разкрива в областта на проекция на стомаха и дванадесетопръстника ограничено местно болезненост и напрежение понякога местната мускул. Също така, понякога се намери в рефлексии зони на заболеваемост (брой на игловидни процеси на гръдни прешлени VII - XII - точка Openhovskogo и др.). В случай на пилородуоденална цикатрициална площ стеноза prostukivanii яма може да бъде идентифициран, специфични за това усложнение пръски.

След анализ чуха оплаквания и данни физическа проверка, за да се изясни предполагаемата диагноза на допълнително специалист препоръчва задълбочено проучване:

• ендоскопия (fibroezofagogastroduodenoskopiya) - основен диагностичен метод, който позволява да се види язва дефект, определя тяхното местоположение, количество, вид, размер, дълбочина, възпалителни промени в лигавицата около язвата, пресни и стари белези, кървене, задаване на бактерии колонизация на Helicobacter Pylori, за да направи ограда кратно биопсии (проби гастродуоденални тъкан) за премахване на премалигнени лигавица трансформация и вече са развили рак процес, за да изпълнява mestn д лечение (спиране на кървенето, гастродуоденални язви obkalyvanie бавно белези);
• hromogastroskopiya с контрастни багрила (разпознава прекомерна секреция на стомаха и образуването на предракови промени);
• морфологичен анализ (микроскопско изследване потвърждава, гангрена, изчислява интензитета на възпалението и атрофични склеротични процеси елиминира злокачествена трансформация на стомашната лигавица);
• флуороскопия с разлика бариев суспензия - техника проверява и определя местоположението на язви, техния размер и дълбочина, премахва усложнения (проникване стеноза) оценява двигателна активност, присъствието на белег деформации инфилтриращи онкологични процесите на стомашната стена, но не може да служи като пълен заместител за ендоскопско изследване ;
• обикновен радиография за откриване на свободен въздух, който е влязъл в коремната кухина (специфична индикация перфорация);
• методи за откриване на Helicobacter Pylori (хистология, бързо техника за посяване биопсии специални бактериологични средни, респираторни, серологични тестове и т.н.);
• Ендоскопска ехография - метод, използван при образуването на съмнение ракови инфилтрация (удебеляване стомашни стени);
• рН metry - проучване оценява състоянието на стомашна киселина-функция (за язвени заболявания обикновено е повишен или нормален).

Лечение на язви на стомаха

В зависимост от конкретната клинична ситуация на пациента се предписва:

- Консервативно лечение:

• диететика;
• медицински (лекарство) терапия;
• физиотерапия;
• физиотерапия;
• билкови лекарства;

- хирургично лечение:

• Минимално инвазивни хирургични процедури;
• радикал хирургия.

Повечето пациенти са лекувани в амбулаторни условия. Хоспитализирани пациенти с остра болка, заподозрян сложно разбира се, огромни, дълбоки и множество язви, липса на ефект на адекватна амбулаторно лечение, пациентите с неясна диагноза.

терапевтични диети

С появата на мощни и изключително ефективна диета наркотици, придобити второстепенно значение при лечението на пациенти с язвена болест. Въпреки това, лекарите обикновено съветват пациентите да се придържат към определени правила на доставките. Те се свеждат до следните изисквания:

• за целите на химически schazheniya възпалената лигавица да изключи всички мариновани, пушени, пикантни, кисели и прекалено солени храни (включително ръжен хляб, червени боровинки, сливи, боровинки, червени френско грозде, кетчуп, и т.н.);
• забранено богата на добивните вещества зеленчуци (лук, репички, чесън, ряпа и кресон др.) и богата хранителна среда;
• нежелателно хранене твърде студено или твърде гореща храна;
• дават храна варено (избършете по избор);
• желания (като един вид строителен материал) за изцелението на стомашно-чревната мукозна протеин влиза в тялото на пациенти с достатъчно количество варено nezhilistogo облегне, ниско съдържание на мазнини риба, яйчен белтък, соя и млечни продукти, смеси специален протеин хранителни (Nutridrink, Supro 2640 Nutrizone, berlamin, nutrikomp т.н.) .;
• fractionality мощност (до 6 пъти на ден).

Диетата може да бъде допълнен с лекарствени минерални води. Те трябва да бъдат минерализирана, с минимално количество въглероден диоксид или без него, с неутрална, алкална или слабо кисела реакция. Тези изисквания съответстват на тези минерални води като "Essentuki" №4, "Джермук", "Боржоми", "Berezovskaya", "Slavyanovskaya", "Смирноф" №1. Те трябва да се пие в леко се затопля форма след 2 часа (дуоденални язви и язви на изхода на стомаха) или половин час след хранене хранителна диета (в случая на локализация на язви на стомаха). Започната лечение с трета чаша минерална вода на рецепция. В допълнително преносимост при нормално увеличи обема си, докато цялата дюзата.

лечение

В момента има много високо ефективни лекарства против язви, така компетентно медицинско лечение е в основата на лечението на пациенти с язвена болест. Препоръчителна лекари верига може да включва лекарства от групата:

- Sekretolitiki - средства за намаляване на производството на солна киселина и насърчаване на цикатризация на язви:

  М-cholinolytics (platifillin, gastrotsepin, metacin, телензепин и др.);

  Н2-блокери (хистамин) рецептор (roksatsidin, ранитидин, фамотидин, низатидин, pilorid и др.);

  блокери, протонна помпа (пантопразол, омепразол, ланзопразол, езомепразол, рабепразол и т.н.) - най-мощният и напреднали на всички Sekretolitiki;

- означава да се премахне (изкореняване) на микроорганизми Helicobacter Pylori (схеми за ефективно унищожаване на протонната помпа са блокери комбинация с някои антибиотици (тетрациклин, кларитромицин, левофлоксацин, метронидазол) и препарати, съдържащи бисмут);

- и смукателна неабсорбируеми антиациди, което позволява да се неутрализира излишната солна киселина и арестува мускулен спазъм (Rennie protab, Maalox, Gustav, Almagelum, kompensan, алуминиев фосфат гел, gelyusil лак, Gaviscon и др.);

- gastrotsitoprotektory повишаване на резистентността стомашно-чревната лигавица:

• колоиден бисмут препарати (ventrisol, De-Nol и др.);
• сукралфат;
• cytoprotectors стимулиращи образуването на защитен слуз (Cytotec, карбеноксолон, енпростил и др.);
• избелващи (форми защитен филм);
• свързващи вещества и покриващи средства (Vikair, Vicalinum и др.);

- reparants стимулиращи възстановяване гастродуоденални язви на лигавицата и белези (Солкосерил, gastrofarm, облепиха масло, atsemin, kaleflon, etad, retabolil и др.);

- психотропни лекарства (elenium, диазепам, seduksen, motherwort и валериан тинктура).

Играе ключова роля Sekretolitiki и терапия ликвидиране. Други препарати се допълват. Продължителност антисекреторни лекарства определя от размера, броя, дълбочината и местоположението на язви, състоянието на тяхната гастродуоденална лигавицата свързани заболявания. Обикновено това е от 2 до 8 седмици. Ефективните микроорганизми Helicobacter Pylori ликвидиране е в състояние да предотврати по-нататъшни рецидиви на язва.

Адекватно лечение води до бързо изчезване на болката (понякога 3 дни), но облекчаването на болката не означава, заздравяването на язви и не позволява да се спре приема на лекарствата, предписани от Вашия лекар. Контрол ендоскопско изследване проведено за оценка на успеха на лечение, обикновено за предпочитане се провежда в 4 (дуоденални язви) или 6 (стомашни язви) седмици.

Физични терапевтични процедури

техники физиотерапия показват неговата ефективност в комбинация с задължително лекарствено лечение. Те помагат за намаляване на болката, подобряване на местното кръвта и лимфата, има противовъзпалителен ефект, ускорява възстановяването на стомашно-чревната лигавица.

На върха на пациенти остро заболяване обикновено са дадени микровълнова терапия, синусоидални токове диадинамотерапия токове, ултразвук, магнитни, галванични, електрофореза папаверин, новокаин или даларгин, хипербарна кислород.

По време на обостряне stihanija оставя торф, парафин, кал, ozocerite приложения в епигастриума (епигастриума) област, галванично, UHF, електрофореза с същите лекарства, валериан вана или бани с минерална вода.

Противопоказания за използването на който и да е физическа терапия са всички усложнения (вж. По-горе), язвена болест.

лечебна физкултура

А добре подбран комплекс от прости физически упражнения са:

• стабилизира нервната регулацията на стомашно зона;
• увеличаване на местните процеси за доставка на кръв и окислително-редукционни в лигавицата;
• повишаване на мускулния тонус (общо и местно);
• подобряване на психо-емоционалното състояние на пациентите;
• има тонизиращо действие.

С цел да се избегнат усложнения и по-голяма болка по време на часовете започват затихващи обостряне на заболяването. Гимнастика комплекс трябва да бъдат получени индивидуално за всеки пациент. Пациенти, които показват обща развитието и дихателни упражнения (динамични и статични). В допълнение, след поисканото опрощаване специални упражнения за коремните мускули натиснете предпазливо увеличаване на натоварването.

Добър ефект имат физически упражнения в басейн, здравен път (ходене) на чист въздух, дозиране спортни игри (боулинг, крокет, бадминтон и т.н.).

фитотерапия

Билкова медицина не е заместител на медицинско лечение. Той повишава неговата ефективност. В случай на пептична язва правилното използване на лечебни растения (като допълнение към полученото лекарство) позволява:

• намаляване на интензитета на възпалението;
• справяне с болката;
• защита на стомашно-чревната лигавица от най фактори агресия;
• подобряване на доставката на гастродуоденални мукозни хранителни вещества;
• стимулиране заздравяването на рани;
• нормализиране на стола.

Притежава противовъзпалително такси ефект лечебни включително жълт, бял равнец кантарион, невен и др. Ролята на природните спазмолитици може да направи мента, риган, лайка, копър. Премахване на спазъма на гладката мускулатура на стомаха, тези прекрасни билки подрязани болка. Пликоване ефект присъщ женско биле devyasilu, ленено семе. Пълен белези язви допринасят жълтурчета цикория, fireweed, овчарска торбичка, корени от репей. За облекчение на стола може да се използва зърнастец, zhoster, ревен, да гледате троен и др.

Тези лечебни растения се препоръчва да се използва под формата на инфузии, отвари, fitoapplikatsy на коремната стена и терапевтични бани. Не трябва да се забравя, че fitoapplikatsii строго забранено за кървене, бременност (всички времена), повишена температура, всички онкологични заболявания.

Минимално инвазивни хирургични процедури

Ако контролния преглед ендоскопска, изглежда, че раните не са изцелени, и се осъществява цялостен лечение е адекватно, а в някои случаи се допълват традиционните терапия ендоскопски процедури. Те могат да включват:

• приложими към дефекта директно язвени средства (Eiconol и др.), или специални лепило през тефлонов катетър вмъква в канала биопсия на ендоскопски апарат;
• местни obkalyvanie гастродуоденални язви (чрез ендоскопа помощта на специална игла се въвежда директно в слизестите вещества (reparants, антиоксиданти, имуномодулатори). даларгин, Солкосерил, Eiconol, oksiferriskorbon, интерферон, roncoleukin и др);
• intragastral лазерна терапия (язви след облъчени с нискоенергиен лазер ендоскоп: аргон, криптон, мед пара, хелий-неонов, хелий-кадмий);
• експозиция язви непоследователен червена светлина от халогенна лампа.

Основният недостатък на тези методи за пациентите поради факта, че ефективно лечение изисква многократно и често неприятно ендоскопски манипулацията.

радикална хирургия

В наше време, в хирургичното лечение на пациенти с язвена болест, лекарите са принудени да прибягват в развитието на усложнения на болестта, или при липса на ефект от всички възможни методи за цялостна консервативна терапия.

Когато зашит кървене кръвоносен съд или кръвотечение извършва стомашна резекция (тази част, където язва), или vagotomy (премине блуждаещия нерв стимулиране производството на стомашна киселина) с pilorosplastikoy.

Ако пациентът разработен язва перфорация, хирургът може да се извърши резекция на стомаха с дефект, притежават vagotomy с пилорпластика или да вземе в дефект. Понякога се комбинират няколко техники.

В случай на стеноза на декомпенсирана лекар резекция на стомаха или налагат gastroeyunoanastomoz (анастомоза между стомаха и йеюнума).

В неусложнена пептична язва или проникване на стомаха прибягва до резекция или vagotomy с пилорпластика.

Профилактика на стомашни язви

За да се предотврати пептична язва трябва да спрат да пушат, не злоупотребяват с алкохолни напитки, за нормализиране на диета, не забравяйте за правилното останалите, избягвайте стреса. Освен това, ако пациентът страда от хроничен гастрит и има повишена киселина образуващ функция на стомаха, след това той трябва да се освободи от микроорганизми Helicobacter Pylori.

Ако язвата е разработила, освен вече споменатите мерки (за предотвратяване на възможните й обостряния) трябва да обсъдите с Вашия лекар тактиката на поведение за възобновяване на болки в корема. Например, някои пациенти понякога се препоръчва да се вземат антисекреторни лекарства за постоянно или "при поискване".

Опрощаване на язвена болест лекар се чувстваме пълноценни, ако в рамките на три години или повече в пациент са абсолютно никакви признаци на неговото влошаване.