Главата травма (травматично мозъчно увреждане, травматично мозъчно увреждане)

Сред причините за смъртта на млада и средна възраст е на първо място наранявания. Травматично увреждане на мозъка (TBI) е най-често срещаният тип на вредата и до 50% от всички наранявания. В статистиката, травми на увреждането на мозъка, е 25-30% от всички наранявания, те съставляват повече от половината от смъртните случаи. Смъртността от травматично увреждане на мозъка е 1% от общата смъртност.

Главата травма - е увреждане на костта на черепа или мека тъкан като мозъчна тъкан, кръвоносни съдове, нерви, менингите. Две групи от травматично увреждане на мозъка - открити и закрити.

класификация на Ти Би Ай

отворени наранявания

При отворена краниоцеребрална травма увредена кожа, и апоневрозно на дъното на раната е дълбоко легнало или повече костна тъкан. Проникване травма се счита, в която повредената дура матер. Специален случай на проникваща травма - otolikvorreya в резултат на основата на фрактура на черепа.

затворен щети

Когато е затворен черепно-мозъчна травма фасцията е непокътнат, въпреки че кожата може да бъде повреден.

Всички наранявания на главата, се разделят на:

• сътресение - нараняване, в която не се наблюдава устойчиви нарушения в мозъка. Всички симптоми, които се случват след сътресение, обикновено с време (няколко дни) изчезват. Устойчив симптоматика съхранение е признак на по-сериозно увреждане на мозъка. Основните критерии за тежестта на сътресение са време (от няколко секунди до часове) и последваща загуба на дълбочина и състояние на съзнанието на амнезия. Не специфични симптоми - гадене, повръщане, бледост, сърдечни заболявания.
• мозъка задръстване (хематом, чуждо тяло, въздух нараняване огнище).
• мозъчна контузия: лека, средна и тежка степен.
• Дифузен увреждане на аксоните.
• Субарахноидален кръвоизлив.

Едновременно с това може да има комбинация от различни видове травматично увреждане на мозъка: нараняване и компресия на хематом и субарахноидален кръвоизлив травма, дифузно аксонално нараняване и увреждане, мозъчна травма с компресия хематом и субарахноидален кръвоизлив.

симптоми на Ти Би Ай

симптоми на нарушено съзнание - зашеметяващ, ступор, кома. Показват наличието на травматично увреждане на мозъка и неговата тежест.
симптоми на черепно-мозъчни нерви, показват, компресия и мозъчна контузия.
симптоми на фокални мозъчни лезии показват увреждане на специфична област на мозъка, има натъртване, компресия на мозъка.
Симптомите по стъблата - са знак за компресия, както и увреждане на мозъка.
черупка-подобни симптоми (менингеалните) - тяхното присъствие показва наличието на мозъчна травма или субарахноидален кръвоизлив, няколко дни след увреждането може да бъде симптом на менингит.

Лечение на мозъчно сътресение

Всички жертвите със сътресение на мозъка, дори ако вредата от самото начало изглежда лесно, да бъдат транспортирани до болницата на работа, който е показан да се изясни изпълнението на диагноза, рентгенография на черепните кости, за по-точна диагноза, ако оборудването може да се извърши от скенера.

Ранени при остри увреждания следва да се третират по неврохирургия отдел. Пациенти с мозъчно сътресение изисква почивка на легло в продължение на 5 дни, което е след това, на клиничното протичане на постепенно разширяване. При липса на усложнения може да извлече от болницата на 7-10th ден навреме амбулаторно лечение до 2 седмици.

Лечение на мозъчно сътресение е насочена към нормализиране на функционалното състояние на мозъка, за облекчаване на главоболие, замайване, тревожност, безсъние.

Обикновено диапазон, посочен в квитанции лекарства включват аналгетици, седативни хипнотици и:

Аналгетици (аналгин, pentalgin, Baralginum, sedalgin, maksigan и др.) Избор на най-ефективно лекарство за този пациент.

Когато замайване избран всяка една от наличните лекарства (Reglan)
Успокоителни. Използвайте билкови настойки (валериана, motherwort), състави, съдържащи фенобарбитал (Corvalolum, valokordin), както и транквиланти (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel и др.).

Заедно с симптоматично лечение на мозъчно сътресение е целесъобразно да се обменят сърдечно-съдовата и метаболитна терапия за по-бързо и пълно възстановяване на нарушения на функциите на мозъка и профилактика на различни postkommotsionnyh симптоми. Назначаване vasotropic и tserebrotropnoy терапия е възможно само след 5-7 дни след нараняването. За предпочитане комбинация vasotropic на (Cavintonum, stugeron, teonikol и др.) И невролитици (Nootropilum, aminolone, pikamilon и др.) Препарати. Ежедневно трикратен прием cavinton на 1 таб. (5 мг) и nootropil 1 капачки. (0.4) в продължение на 1 месец.

За преодоляване на явленията след честа астеничен сътресение предписан вид мултивитамини "Complivit", "Център", "Vitrum" и м. П. един раздел. на ден.

От тоници, използвани женшен, сибирски жен-шен екстракт, Schisandra плодове.

сътресение не е придружен от органични лезии. Ако намери някои пост-травматични промени в КТ или ЯМР, трябва да се говори за по-сериозни наранявания - мозъчна травма.

мозъчна контузия с мозъчно увреждане

мозъчна травма нарича нарушение на целостта на мозъчната материя в ограничена зона. Обикновено в точката на прилагане на сила травматичен, но може да се появи на противоположната страна по отношение на вреда (контузия на protivoudara). Когато това се случи разрушаване на част от мозъчната тъкан на кръвоносните съдове, хистологичните клетъчни връзки с последващо развитие на травматично оток. Зона такива разстройства варира и се определя от степента на увреждането.
Разграничаване на мозъка контузия лека, умерена и тежка.

Леко мозъчна травма

мозъчна контузия лека характеризира съзнание изключва след продължителност травма от няколко до десетки минути.

• След възстановяване на съзнанието са типични оплаквания от главоболие, виене на свят, гадене и др.
• Като правило, не е ретро, ​​концентрация, антероградна амнезия. Amnesia (гръцко амнезия забравяне, загуба на паметта.) - нарушения на паметта като загуба на способността да съхранява и възпроизвежда по-рано придобитите знания.
• Повръщане, понякога многократно. Може да имате слаби брадикардия брадикардия - намаляване на сърдечната честота до 60 и по-малко от 1 мин в човешката възрастен.
• тахикардия - повишена сърдечна честота над 90 удара в минута за 1 възрастен.
• понякога - системна хипертония хипертония - увеличаване на хидростатичното налягане в кръвоносните съдове, кухи органи или телесни кухини.
• Дишането и телесната температура, без значителни отклонения.
• Неврологични симптоми обикновено са леки (клонични нистагъм - неволеви ритмични движения на очните ябълки двуфазен, сънливост, слабост)
• анизокория слаби признаци на пирамидална недостатъчност, менингеалните симптоми, и т.н., често наблюдава спад на 2-3 седмици. след нараняването.

Разграничаване сътресение на мозъка и контузия (натъртване) лека продължителност на кома и посттравматична амнезия, и клинична проява е практически невъзможно.

Класификация приет в Русия, признава наличието на линейни фрактури на черепа с мозъчна контузия леко.
Аналогово контузия церебрална мек вътрешен класификация - лека контузия на главата (незначително нараняване на главата) американски автори, която включва държавата, която отговаря на следните критерии:

1) повече от 12 точки на Кома скалата на Глазгоу (под ръководството на клиниката) -
2) загуба на съзнание и / или пост-травматичен амнезия, не надвишава 20 мин-
3) хоспитализация е по-малко от 48 h-
4) отсъствие на клинични признаци барел контузия или мозъчна кора.

Повечето американски автори изключени пациенти с линейни фрактури на черепната свод на тази група от пациенти, като се набляга на факта, че фрактурата фундаментално по-тежко състояние.

За разлика от сътресение на увреждането на мозъка е смущение на мозъчна тъкан структура. По този начин, когато вредата се определя микроскопски леко увреждане на мозъка структурно нестабилно вещество като местните части на набъбване точка кортикални кръвоизливи vozmozhno в комбинация с ограничен субарахноидален кръвоизлив поради скъсване на pial съдове.

Когато кръв в субарахноидален кръвоизлив под аракноидните и разпространение на базалната цистерни, бразди и фисури мозъка. Кръвоизлив може да бъде местен или попълнете всички субарахноидален пространство, за да се образува съсиреци. Разработва остра: пациент изведнъж се сблъсква с "удар в главата", има силно главоболие, повръщане, фотофобия. За да бъде моно- генерализирани припадъци. Парализа, обикновено не се наблюдава, но произнася симптомите на менингит - скованост на врата (при наклон на главата не може да докосне брадичката, гръдната кост на пациента) и Kernig симптом (огънат под тазобедрените и коленните стави на ходилото не може да оправи коляното). Менингит симптоми показват възпаление на менингите поточно кръв.

Средната степен на увреждане на мозъка

Мозъчна травма характеризира със средна степен на съзнание изключва след нараняване с продължителност от няколко десетки минути до няколко часа. Изразено амнезия (ретро, ​​концентрация, антероградна). Главоболието е често тежка. Това може да се наблюдава многократно повръщане. Понякога има психични разстройства. Възможни преходни смущения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипнея - бързо повърхност (не дълбочина), без да се нарушава честота на дишане и увеличение дишане дихателните пътища subfebrilitet- на телесната температура в диапазона 37-37,9 ° С

Често открити плик и стволови симптоми, дисоциация мускулен тонус и сухожилни рефлекси на оста на тялото, двустранни патологични признаци и други. Очевидни фокални симптоми, естеството на която е причинена от локализацията на нараняване mozga- зеницата и околомоторна нарушения, пареза на крайниците, сензорни нарушения, реч и др. тези симптоми постепенно (в рамките на 3-5 седмици.) ​​се изгладят, но могат да останат и дълго. Когато мозъка контузия умерен често наблюдаваните фрактури свод и основа на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

Когато компютърна томография в повечето случаи разпознава като фокална промени noncompact намира в зона на понижено плътност висока плътност на фини включвания или умерено повишаване хомогенна плътност (съответстваща на зона малко нараняване кървене или импрегниране умерено хеморагичен мозъчна тъкан без влошаване на неговото груб). Единствената част на зоната за наблюдение на намалена плътност са открити в клинична картина средната степен на увреждане на компютър томография (локален оток) или симптоми на церебрална травма не визуализира.

Тежка мозъчна травма

мозъчна контузия тежка, интрацеребрален хематом (ограничен натрупване на кръв в затворени и отворени наранявания на органи и тъкани с междина (рана) sosudov- което се образува кухина, съдържащ течен или съсирена кръв) двете челни листа.

мозъчна контузия се характеризира с тежка загуба на съзнание след дълга контузия от няколко часа до няколко седмици. Често произнася моторно възбуждане. Има сериозни нарушения на жизнените функции: артериална хипертония (понякога хипотония), брадикардия или тахикардия, честотата на заболяването и дихателната ритъм, който може да се придружава от нарушена проходимост на горните дихателни пътища. Изразено хипертермия. Често доминиращите първични неврологични симптоми произтичат (плаващ движение на очните ябълки, погледът парализа, нистагъм тонус, затруднено преглъщане, или двустранно мидриаза ptoz- спадане на горния клепач, разминаване на очите в хоризонтална или вертикална ос, промяна на мускулния тонус, decerebrate твърдост, потискане или подобряване на сухожилие рефлекси, рефлекси от лигавиците и кожата, двустранни патологични stopnye знаци и др ..), които в първите часове и дни след травмата замъглява фокусни полусферични симптомите , Може да се открие крайник пареза (до парализа), субкортикални разстройства на мускулен тонус, рефлекси и така орално автоматизъм Понякога има генерализиран или огнищни припадъци. Фокусни симптоми регресират забавено • често груби остатъчни ефекти, особено в двигателя и психичното здраве. мозъчна травма, тежка често се свързва с фрактури на черепната основа и в трезора, както и масивна субарахноидален кръвоизлив.

Когато компютърна томография 1/3 наблюдения показват, фокална мозъчни лезии в увеличение отлага нехомогенно плътност. Определена редуване на региони с повишена (плътност на свежи кръвни съсиреци) и намалена плътност (плътност оточна и / или разби мозъчната тъкан). В най-тежките случаи, унищожаване на мозъка вещество се разпределя в дълбочина достигане субкортикални ядра и камерна система. Наблюдавайки динамиката показва постепенно намаляване на обема на части печат и сливането на тяхното преобразуване на вече по-хомогенна маса в 8-10 дни. Съраунд ефект патологична субстрат изчезва бавно, което показва наличие на не-резорбират разби тъкан и кръвни съсиреци насинена лакирани, които по това време става ravnoplotnymi спрямо заобикалящата оточна мозъка вещество. Изчезването на обемния ефект за 30-40 дни. след травма патологични доказателства за резорбция на субстрата и формиране на местоположението му зони атрофия (намалена маса на орган и обем или тъкан, придружено от намаляване или прекратяване на техните функции) или кистозна кухини.

Приблизително половината от случаите на увреждане на мозъка, тежка в компютърна томография показа значителен размер огнища на увеличение интензивно хомогенна плътност с неясни граници, което показва значително съдържание в зоната на травматични увреждания на мозъка и течни кръвни съсиреци играта. Динамиката е било постепенно и едновременно намаляване през 4-5 седмици. парцел разграждане размер, плътност и обем ефект поради тях.

Лезиите на задната ямка структури (PCF) са един вид на тежка черепномозъчна травма (ССТ). Тяхната функция е изключително трудно клинична диагноза и по-висока смъртност. Преди появата на компютърна томография смъртност след травма PCF близо до 100%.

Клиничната картина се характеризира с увреждане на структури PCF сериозно състояние, което се случва веднага след травмата: депресия на съзнание, комбинация от церебрална, менингеална, церебеларна, стволови симптоми, дължащи се на бързото пресоване на разстройства на мозъчния ствол и циркулационни алкохол. Ако има значително увреждане на мозъчната вещество се присъедини хемисферните симптоми.
Proximity щети PCF структури, за да likvoroprovodyaschim пътища причиняват тяхното компресиране и нарушаване на циркулацията на алкохол хематом малък обем. Остра оклузивна хидроцефалия - един от най-тежките усложнения на травми PCF структури - диагностицирана при 40%.

Лечение мозъчна травма

Задължителна хоспитализация !!! Почивката на легло.

Продължителното почивка на легло, когато контузия на лека 7-10 г., Със средна степен на нараняване на 2 седмици. в зависимост от клиничното протичане и инструментални изследвания.
При тежко травматично увреждане на мозъка (краш лезии, дифузно увреждане на аксоните) изисква реанимация, която започва в доболнична и да продължи в болницата. За нормализиране на дишането осигури свободен проходимостта на горните дихателни пътища (ги освободи от кръв, слуз, повърнатото, въвеждане канал, интубация на трахеята, трахеостомия трахеостомия (етап дисекция предната трахеалната стена с последващо го въвеждане в неговата кухина канюла или създаване на постоянен отвор - стома)) използва инхалиране кислород-въздушна смес, и извършва изкуствена вентилация, когато е необходимо.

Хирургично лечение е посочено в мозъчно увреждане с неговите раздробяващите тъкани (най-често се среща в предна и темпоралната части полюси). Същността на операцията: osteoplastic трепанация (операция, която се състои в получаване на дупка в костта да проникне в основата кухина) и елуирането церебрална струя детрит 0.9% разтвор на NaCl, спиране на кървенето.

Прогноза при лека Ти Би Ай (сътресение, контузии леко мозъчно) обикновено е благоприятно (предмет засегнати препоръчва режим и лечение).

На средна телесна повреда (умерено увреждане на мозъка) често е възможно да се постигне пълно възстановяване на заетостта и социалната дейност засегнати. Редица пациенти, развиващи менингит и хидроцефалия, условно астения, главоболие, съдова дисфункция, статиката, координация и други неврологични симптоми.

В тежка травма (тежко увреждане на мозъка, дифузно аксонално нараняване, мозък компресия) достига 30-50% смъртност. Сред оцелелите от значителни увреждания, които са сред главните причини за психични разстройства, припадъци, брутният мотор и говорни нарушения. Когато отворени ОМТ усложнения могат да възникнат възпалителни (менингит, енцефалит, ventriculitis, мозъчни абсцеси), както и likvoreya- изтичане на цереброспинална течност (CSF) от естествена или формира поради различни причини дупки в костите на черепа или гръбначния стълб, което се случва, когато счупване.

Половината от всички смъртни случаи в травматично увреждане на мозъка, причинено от пътно-транспортни произшествия. Травматично увреждане на мозъка е водеща причина за инвалидност в населението.

Какво е травматично увреждане на мозъка (TBI)?

За мозъчни травми са всички видове наранявания на главата, включително и дребни охлузвания и порязвания черепа. За по-сериозни наранявания с травматично увреждане на мозъка, включват:

• фрактура на черепа;

• сътресение, контузии. Сътресение проявява кратко обратима загуба на съзнание;

• натрупване на кръв над или под дурата обвивка на мозъка (дурата обвивка - един от защитните филми обгръща мозъка), съответно, епидурално и субдурален хематом;

• интрацеребрален кръвоизлив и интравентрикуларно (поток от кръв в мозъка или в пространството около мозъка).

Почти всеки е преживял най-малко веднъж в живота леки травматично увреждане - натъртване или нарязани на главата, която изисква минимален или не изискват лечение.

Какви са причините за травматично увреждане на мозъка?

Причините за травматични мозъчни наранявания могат да бъдат:

• фрактура на черепа компенсират тъкани и руптура на задържане около мозъка и гръбначния мозък;

• разкъсвания вреда и мозъчната тъкан по време на разклащане и подутини в затворено пространство в твърда черепа;

• кървене от увредените кръвоносни съдове в мозъка или в пространството около него (включително кървене поради разкъсване на аневризма).

Мозъчно увреждане може да възникне в резултат на:

• Директни обекти увреждане на мозъка проникващи в черепната кухина (например, костни фрагменти, куршум);

• увеличаване на налягането във вътрешността на черепа, в резултат на мозъчен оток;

• бактериална или вирусна инфекция, проникващ в черепа в фрактура.

Най-честите причини за травматични мозъчни наранявания са автомобилни катастрофи, спортни травми, насилие и физическо насилие.

Травматично увреждане на мозъка може да се случи във всеки човек на всяка възраст, в резултат на нараняване. по време на раждането може да се появи Увреждане на мозъка.

Класификация на травматично увреждане на мозъка (TBI).

Има следния сериозен клиничен форма на травматично увреждане на мозъка: Комоцио, мозъчна контузия лека, умерена до тежка форма на мозъка компресия.

Според опасността от инфекция на мозъка и неговите мембрани травматично увреждане на мозъка е разделен на отворен и затворен.

• Когато е затворен черепномозъчна травма целостта на меките тъкани на главата не се разгражда или са повърхностни рани апоневрозно скалпа без повреда.

• Когато отворени черепно-мозъчни травми фрактури наблюдавани арка или основа на черепа на съседен тъканно увреждане, хеморагия, изтичане течност от носа или ухото, и апоневрозно щети раните обхваща мек глава.

Когато целостта на нараняванията отворен главата на дура матер, приписвани на не-проникване, и да се раздели - за проникване. Ако всички екстракраниални лезии отсъстват, травматично увреждане на мозъка е изолиран. С едновременното настъпване на екстракраниални лезии (например, фрактури на крайниците, ребра, и т.н.) предлагаме комбинирани черепномозъчна травма, и когато е подложен на различни форми на енергия (механично или химично, облъчване или термична) - комбинация.

Според тежестта на травматично увреждане на мозъка е разделен на един лесен, умерена и тежка. С леки травматични мозъчни увреждания включва мозъчно сътресение и мозъчна контузия лека до травматична мозъчна травма с умерена тежест - мозъчна травма умерена до тежка - тежка мозъчна травма и степента на мозъчната задръстване в остър период.

Идентифициране на няколко основни типа взаимосвързани патологични процеси, които се случват по време на нараняването и за известно време след това:

1) директно увреждане на мозъчната тъкан по време на увреждане;

2) мозъчен кръвоток;

3) нарушение liquorodynamics;

4) на увредена neypodinamicheskih ppotsessov;

5) образуване на белег-лепило процеси;

6) autoneyrosensibilizatsii процеси.

В основата на аутопсия Снимките на изолирани лезии на мозъка съставляват основната травматична дистрофия и nekrozy- циркулаторни разстройства и организацията на дефект тъкан.

мозъка суматоха характеризиращ destpuktivnyh сложни взаимосвързани и peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh процеси на ниво ultpastpuktupnom апарати неврони клетки синаптичните.

мозъчна контузия - увреждане, характеризиращо се с присъствието в мозъчната тъкан и неговите мембрани макроскопски видими унищожаване огнища и хеморагия, в някои случаи, придружени от увреждане на кости свод, основа на черепа.

Директен увреждане в главата травма хипоталамо-хипофизната, стволови структури и техните невротрансмитерни системи предизвиква отговор оригиналност стрес. Нарушение на метаболизма на невротрансмитерите - най-важната характеристика на патогенезата на мозъчна травма. Високо чувствителен на механично напрежение е мозъчното кръвообращение. Значителни промени, така разработване на съдовата система са изразени спазъм или вазодилатация и повишаване на съдовата пропускливост. Пряко свързани с васкуларната фактор и други патогенни механизъм на действието на травматично увреждане на мозъка - нарушение liquorodynamics. Промяна на производство и резорбция на цереброспинална течност в резултат на увреждане на мозъка, свързани с ендотелиално увреждане horioidnyh плексус на вентрикулите, вторични смущения на микроциркулацията леглото на мозъка, фиброза на менингите, в някои случаи liquorrhea. Тези нарушения водят до развитието на CSF хипертония, по-рядко - хипотония.

Когато TBI в патогенезата на морфологични нарушения играе съществена роля хипоксия и нарушени метаболитни нарушения, заедно с преките щети на нервните клетки. Травматично увреждане на мозъка, особено тежка, причинява респираторна и заболявания на кръвообращението, изостря съществуващите увреждане dyscirculatory мозъка или в комбинация води до по-тежки мозъка хипоксия.

В момента има три основни период за травматични мозъчни заболявания: остра, междинно съединение, дистанционно.

• Остра травматичен период определя от взаимодействието на реакции и реакции щети субстрат защита, и е за период от време от вредните ефекти на механична енергия за стабилизиране на дадено ниво и нарушен obscheorganizmennyh на функция на мозъка или смърт на жертвата. Дължината му е от 2 до 10 седмици в зависимост от клиничната форма ОМТ.

• Междинно характеризира с резорбция период и организационни сайтове щети и разгръщане на процеса на компенсаторно-адаптация, за да завършите или частичен ремонт или компенсират с нарушено функции стабилни. Дължината на преходния период за не-тежка Ти Би Ай - до 6 месеца, с тежка - до една година.

• Дългосрочен период е краят или съвместното съществуване на дегенеративни и възстановителните процеси. Дължината на периода, през клинично възстановяване - до 2-3 години с прогресивен ход - не се ограничава.

Всички видове увреждания на главата могат да бъдат разделени в затворено увреждане на мозъка (ZTM), открит и проникване. Затворен травма на главата е механична повреда на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняване. K трябва да бъде класифицирано като отворена ОМТ черепа и увреждане мозъка, в който има рана черепната обвивка (увреждане на кожата всички слоеве) - проникваща травма осигури целостта нарушение на твърдата мозъчна обвивка.

Класификация на травматично увреждане на мозъка на Гайдар:

• сътресение;

• мозъчна контузия: лека, умерена тежки степени на тежест;

• компресия на мозъка, на фона на нараняването и без увреждане: хематом - остра podostpoy, хронична (epidupalnoy, субдурален, интрацеребрално, интравентрикуларно) - gidromoy- otlomkami- кост оток-nabuhanie- pneumocephalus.

Много е важно да се определи:

• podobolochechnyh държавни пространства: субарахноидален krovoizliyanie- likvopnoe налягане - nopmotenziya, хипотония, gipeptenziya- възпалителни промени;

• Череп състояние: не са нанесени щети kostey- вид и локализация на фрактурата;

• череп листове състояние: ssadiny- натъртвания;

• едновременното увреждане и заболяване: интоксикация (алкохол, наркотици и т.н., степента.).

Необходимо е също така да се класифицира тежестта на Ти Би Ай за статута на жертва, оценката на които включва изучаването на най-малко три компонента:

• състояние на ума;

• състоянието на жизнените функции;

• състоянието на огнищна неврологична функции.

Има пет степени на пациенти с TBI.

Задоволително състояние. критерия:

1) ясно съзнание;

2) липса на нарушения на жизнените функции;

3) липса на вторичен (дислокация) неврологично simptomatiki- отсъствие или тежестта на първични фокусни леки симптоми.

Заплаха за живота (с адекватно лечение) otsutstvuet- прогноза трудоустрояване обикновено е добро.

Състояние на умерена тежест. критерия:

1) състояние на ума - ясен или леко зашеметяване;

2) на жизнените функции не са обезценени (единствената възможна брадикардия);

3) фокални симптоми - могат да бъдат изразени в тези или други полусферични и kraniobazalnye симптоми, често действа селективно.

Заплаха за живота (с адекватно лечение), е незначителен. рехабилитация Прогнози все по-благоприятни.

Тежко състояние. критерия:

1) състояние на съзнанието - дълбока апатия или ступор;

2) жизнените функции разрушени, за предпочитане умерено показатели 1-2;

3) фокални симптоми:

а) стволови - умерено изразена (анизокория, намаляване на реакции на зеницата, ограничаващи нагоре поглед, homolateral пирамидална недостатъчност, дисоциация менингеалните симптоми на оста на тялото, и т.н.).

б) полусферичен и kraniobazalnye - ясно изразено под формата на дразнене симптоми (гърчове) и загуба (двигателни нарушения могат да достигнат степен plegia).

Значителна опасност за живота, в голяма степен зависи от продължителността на сериозно заболяване. рехабилитация Прогнози доста обезкуражаващо на моменти.

Изключително тежко състояние. критерия:

1) състояние на ума - кома;

2) на жизнените функции - груби нарушения по няколко начина;

3) фокални симптоми:

а) стволови - приблизително изразена (plegia гледат нагоре груб анизокория, отклонението на очите във вертикална или хоризонтална ос, рязко намаляване на зеницата отговор на светлина, двустранни патологични признаци gormetoniya т.н.).

б) на полукълбото и kraniobazalnye - изрази остро.

Заплаха за живота maksimalnaya- голяма степен зависи от продължителността на изключително тежко състояние. рехабилитация Прогнози често доста обезкуражаващо.

Терминал състояние. критерия:

1) състояние на ума - терминал кома;

2) на жизнените функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) стволови - двустранни фиксирани разширени зеници, липса на зеницата и роговицата рефлекси;

б) полусферичен и kraniobazalnye - блокиран церебрални нарушения и стебло.

Оцеляване обикновено е невъзможно.

Клиника за различни форми на травматично увреждане на мозъка

Клиничната картина (симптоми) на остро травматично увреждане на мозъка

сътресение.

сътресение на мозъка характеризира с преходна загуба на съзнание по време на увреждане, повръщане (обикновено еднократно), главоболие, замайване, слабост, болезнени движения на очите, и др. на фокални неврологични симптоми отсъстват. Макроструктурни промени вещество мозъка сътресение, когато не се засича.

Клинично представлява единична функционално обратим форма (без разделяне на градуса). Когато комоцио, редица мозъчни разстройства: загуба на съзнание или в леки случаи преходно това потъмняване от няколко секунди до няколко минути. По-късно спаси зашеметени състояние с липса на ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, ясно възприемане на околната среда и стесняване на съзнанието. Често се среща ретроградна амнезия - загуба на паметта за събитията, предхождащи вредата, рядко антероградна амнезия - загуба на паметта за събития, настъпили след нараняване. По-рядкото вербална и моторна възбуда. Пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене. Обективно доказателство, повръща.

Неврологичен преглед обикновено се разкрива малки разпръснати симптоми:

• симптоми на орално автоматизъм (хобот, назолабиални, палмово-брадичката);

• неравностите сухожилни рефлекси и кожата (обикновено намаляване на коремните рефлекси, бързото им изтощение);

• умерено изразена или непостоянен патологични пирамидални признаци (симптоми Rossolimo, Жуковски, рядко Babinski).

Често тя се проявява ясно церебеларни симптоми: нистагъм, хипотония, тремор намерение, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на сътресение е бърз регресия на симптомите, в повечето случаи, всички органични симптоми изчезват в рамките на 3 дни.

Повече персистираща с мозъка мозъчно сътресение и синини леки са различни вегетативен и, преди всичко, сърдечно-съдови заболявания. Те включват колебанията на кръвното налягане, тахикардия, akrozianoz крайници разлят устойчиви autographism, хиперхидроза ръцете, краката, подмишниците.

мозъчна контузия (UGM)

мозъчна контузия характеризиращ макроструктурни щети фокална мозъчна вещество различна степен (кръвоизлив, унищожаване) и субарахноидален кръвоизлив и костни фрактури свод на основата на черепа.

мозъчна контузия мек характеризиращо се със загуба на съзнание до 1 час след нараняването оплакват от главоболие, гадене, повръщане. В неврологичния статус маркирани ритмична потрепвания на очите, когато се гледа в очите (нистагъм), менингеални признаци, асиметрия на рефлексите. Рентгеновата може да разкрие фрактури на черепната свод. В цереброспиналната течност - смес от кръв (субарахноидален кръвоизлив). .Ushib мозъка леко клинично се характеризира с кратковременно изключване на съзнание след нараняване на няколко десетки минути. В реконструкцията му на типичните оплаквания от главоболие, виене на свят, гадене и др. Като правило, маркирани ретро, ​​концентрация, антероградна амнезия, повръщане, понякога многократно. Vital функционират нормално, без изразени нарушения. Умерени тахикардия може да се случи, понякога хипертония. Неврологични симптоми обикновено са леко (нистагъм, светлина анизокория, пирамидални признаци на недостатъчност, менингеалните симптоми, и т.н.), за предпочитане регресия на 2-3 седмици след TBI. В UGM мек за разлика от сътресение, възможни счупвания на костите на черепа и субарахноидален кръвоизлив.

Мозъчна травма с умерена тежест клинично се характеризира със загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути или дори часове. мозъчна контузия умерен. Съзнанието е изключен в продължение на няколко часа. Изразено загуба на паметта (амнезия) събития преди травмата, самата травма и събития след това. Оплаквания от главоболие, повръщане многократно. Идентифицирани краткосрочни респираторни заболявания, пулс, кръвно налягане. Възможно е да има психични разстройства. Маркирани менингеални признаци. Алопеция симптоматика проявява под формата на не-единни ценности на учениците, говорни нарушения, слабост в крайниците и т.н. Когато често craniography установена фрактури свод и основа на черепа. Когато лумбална пункция - значително субарахноидален кръвоизлив. .Vyrazhena концентрация, ретро, ​​антероградна амнезия. Главоболие, понякога тежки. Това може да се наблюдава многократно повръщане. Има психични разстройства. Възможно е да има преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишаване на ad-тахипнея без заболявания на дихателните ритъм и трахеобронхиалното проходимост tree- субфебрилна температура. симптомите на менингит често се изразяват. Заловен и стволови симптоми Нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси на оста на тялото, двустранни патологични признаци и т.н. е ясно проявява фокални симптоми, определени от локализацията на увреждане на мозъка:. Зеницата и околомоторна нарушения, пареза на крайниците, сензорни нарушения, и т.н. , Органични симптоми постепенно за период от 2-5 седмици се изглаждат, но могат да се появят някои от симптомите за дълго време. Често се наблюдава фрактури свод и основа на черепа, както и значителен субарахноидален кръвоизлив.

мозъчна контузия сериозна степен. Натъртване-тежка мозъчна е клинично характеризиращо се със загуба на съзнание след дълга контузия от няколко часа до няколко седмици. Характеризира се с продължително спиране на съзнанието (продължителност 1-2 седмици). Разкри груби нарушения на жизнените функции (промени в сърдечния ритъм, налягане, ниво, честота и ритъм на дишане, температура). В неврологичния статус показва признаци на лезии на мозъчния ствол - плаващ движение на очите, затруднено преглъщане, промени в мускулния тонус и т.н. Може да се открие слабост в ръцете и краката, докато парализа и конвулсии. Синини е съпроводено с тежка степен, обикновено купол и фрактури на черепната основа и вътречерепен кръвоизлив. .Chasto изразена моторна възбуда, има сериозни нарушения, които застрашават жизнените функции. Клиничната картина е доминирана от тежки UGM произтичат неврологични симптоми, които в първите часове или дни след TBI покрива фокусни хемисферните симптоми. Може да се открие крайник пареза (до парализа), субкортикални разстройства на мускулен тонус, рефлекси и така орално автоматизъм Налице са общи или огнищни припадъци. Фокусни симптоми регресират забавено • често груби остатъчни ефекти, особено от страна на мотор и психически сфери. UGM тежка често се съпровожда с фрактури на черепната основа и в трезора, както и масивна субарахноидален кръвоизлив.

Ясен знак от фрактури на черепната основа е liquorrhea носа или ушите. Положително в този случай е "забелязва симптом" на марля: капка кървава цереброспинална течност образува червено петно ​​в центъра с жълтеникав ореол около периферията.

Съмнение за предна черепна ямка фрактура се случва, когато забави появата на периорбиталната хематоми (миеща мечка очи). В края на пирамидата на слепоочната кост често се наблюдава симптом Battle (хематом в областта на мастоида).

мозъчна компресия

мозъчно задръстване - ppogpessipuyuschy патологичен процес в черепната кухина и наранявания, произтичащи от причиняване на дислокация и притискане на цевта с развитието на животозастрашаващо състояние. Когато TBI мозък компресия възникне в 3-5% от случаите като фон UGM, и без тях. Сред причините за компресия на първо място са vnutpichepepnye хематом - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye и vnutpizheludochkovye- последвано депресия черепа фрактури, мозъчни лезии pazmozzheniya, subdupalnye gigpomy, pneumocephalus. мозъка .Sdavlenie. Основната причина компресия на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка е натрупване на кръв в затворен вътречерепното пространство. В зависимост от съотношението на мембраната и същността на мозъка е изолиран епидурална (разположен над дурата), субдурален (между дурата и субарахноидално), интрацеребрално (в бяло мозъчно вещество и интравентрикуларно (кухина вентрикули) компресия хематом. Причина мозък могат също така да бъде натиснат calvarial костни фрактури, особено проникването на костни фрагменти на дълбочина от повече от 1 cm.

Klinicheskaya kaptiny мозък компресия изразена жизнено опасно увеличение на специфичен интервал от време (т.нар светлина интервал) след травма или непосредствено след общите церебрални симптоми, заболявания ppogpessipovaniem soznaniya- фокусни прояви произтичат симптоми.

В повечето случаи има загуба на съзнание по време на нараняване. Впоследствие, на ума може да бъде възстановена. Периодът на възстановяване на съзнанието, наречена леки интервали. След няколко часа или дни пациентът може отново попадат в безсъзнание, които обикновено се придружава от растежа на неврологични заболявания под формата на появата или вдлъбнатини пареза на крайниците, епилептични припадъци, зеница дилатация от една страна, забавяне на импулса (честотата на по-малко от 60 ррт) и т .d. Темпото на развитие са остър вътречерепен хематом, който се появи в първите 3 дни след нараняване, подостра - клинично изявен в първите 2 седмици след нараняването и хронични, са диагностицирани след 2 седмици след нараняването.

Какви са симптомите на травматично увреждане на мозъка?
Симптомите на травматично увреждане на мозъка:

• soznaniya- загуба
  
  силно главоболие;

• увеличаване на сънливост и отпуснатост
  повръщане;

• назален секрет прозрачна течност (CSF или CSF), особено когато главата е наклонена надолу лице.

Незабавно се обадете линейка за човек с увреждане на мозъка, без значение колко е лесно не е нараняване.

Ако мислите, че е претърпял травма на главата, да се потърси лекарска помощ или помолете някой да ви помогне.

С широки наранявания на главата, проникващи в черепната кухина, вероятността за увреждане на мозъка. Въпреки това, 20% от фаталния изход след травматично увреждане на мозъка става без присъствието на черепа фрактури. Ето защо, човек с увреждане на мозъка в присъствието на посочените по-горе симптоми, трябва да бъдат хоспитализирани

Диагностика на травматично увреждане на мозъка.

Ако пациентът е в съзнание, необходимостта от по-внимателни, идентифициране на обстоятелствата и механизма на увреждане, тъй като причината за падането и травма на главата може да е инсулт или епилептичен припадък. Често пациентът не може да си спомни за събитията, довели до увреждане (ретроградна амнезия), непосредствено след травма (антероградна амнезия) на, както и към момента на нараняване (kogradnaya амнезия) на. Необходимо е внимателно да се разгледат на главата, за да търсят следи от наранявания. Кръвоизлив на мастоида често показва фрактура на кост временната пирамидата. Двустранно орбитален кървене в тъкан (т.нар "миеща мечка очи") Може да показва, фрактура на основата на черепа. Това също така е показан кървене и likvorreya на външния слухов канал и носа. За фрактури на черепната свод през перкусия се чува характерен потракване - "симптом на един смахнат гърне",

За обективиране на нарушения в съзнанието на травматично увреждане на мозъка, за медицински сестри е разработила специална скала - Глазгоу Кома мащаб. Тя се основава на общата точка резултатът от 3 показатели: отваряне на очите при звука и болката, вербални и моторни реакции на външни дразнители. Количеството на точки варира от 3 до 15.

Тежка травматично увреждане на мозъка отговаря 3-7 черепно-мозъчни травми, множество разумни - 8-12 точки, олекотени - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Необходимо е да се направи качествена оценка на съзнанието в травматично увреждане на мозъка. чиста съвест Това означава, будност, пълна ориентация за място, време и околната среда. Умерен зашеметяващ характеризира със сънливост, не груби грешки ориентация във времето, забавено размисъл и изпълнение на инструкции. дълбоко зашеметяващ характеризира с дълбоко сънливост, дезориентация на място и време, се изпълняват само основните инструкции (вдигнете ръката си, отворете си очите). дълбок летаргичен сън - пациентът е в покой, не изпълни командата, но отваря очите й, изразено защитно движение в отговор на местни стимули за болка. при умерен кома събуди пациентът не успее, той отваря очи в отговор на болка, защитна реакция без локализиране на болкови стимули некоординирани. дълбока кома характеризира с липсата на реакция към болката, тежки промени мускулен тонус, дихателната и сърдечно-съдови заболявания. при терминал кома има двустранна разширени зеници, втренчени очи, рязък спад в мускулния тонус, липса на рефлекси, груби нарушения на жизнените функции - честота на дишане, сърдечна честота, отпадане под 60 мм живачен стълб на кръвното налягане. Чл.

Неврологичен преглед за оценка на нивото на будност, естеството и степента на нарушения на говора, размер на зеницата, и тяхната реакция към светлина, роговицата рефлекси (нормален допир памучен тампон на роговицата предизвиква отговор премигване) силата на крайниците (намалена сила на крайниците, наречени пареза, и пълната липса на са активни движения - парализа), естеството на крайниците потрепване (гърчове).

Важна роля в диагнозата на травматично увреждане на мозъка играят инструментални методи на изследване, като echoencephalography, череп радиография и компютърна томография на главата, включително и скенер с контраст (ангиография).

Какво трябва проучване след травматично увреждане на мозъка?

Диагностика на травматично увреждане на мозъка:

• Резултат проходимостта на дихателните пътища, функциите дишане и кръвообращение;

• оценка на видимата част от черепната травма;

• ако е необходимо, провеждане радиография на врата и главата, CT (компютърна томография), ядрено-магнитен резонанс (магнитен резонанс);

• наблюдение на нивото на съзнание и жизнените функции на организма (импулсни, дишане, кръвно налягане).

В случай на тежко травматично увреждане на мозъка може да е необходимо:

• наблюдение невролог или неврохирург;

• MRI и CT сканира, когато е необходимо;

• мониторинг и лечение на повишено налягане във вътрешността на черепа поради оток, или кръвоизлив;

• операция за претоварването кръв (хематом);

• профилактика и лечение на припадъци.

Схема засегнати проучването с травматично увреждане на мозъка

1. Определете история на нараняване: времето, обстоятелствата, механизмът, клиничните прояви на вредата и размера на медицинска помощ, преди прием.

2. Клинична оценка на тежестта на засегнатата държава, което е от голямо значение за диагнозата, скрининг и предоставяне на засегнатата помощ забележителност. Състояние на ума: ясно, зашеметяването, дълбок летаргичен сън, koma- отбелязва продължителност на загуба на съзнание и нарушена памет последователност vyhoda- antero- и ретроградна амнезия.

3. Състояние на жизнените функции: сърдечно-съдови дейности - сърдечната честота, кръвното налягане (обща характеристика на травма на главата - разликата в кръвното налягане в левия и десния крайниците), спиращи - нормално, нарушено, асфиксия.

4. Състоянието на кожата - цвят, влага, натъртвания, мека увреждания на тъканите: местоположение, вид, размер, кървене, liquorrhea, чужди тела.

5. Изследване на вътрешните органи, костите, коморбидност.

6. неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексотерапия моторни райони, наличието на чувствителни и koordinatornyh нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.

7. Shell симптоми: схванат врат, Kernig симптоми - Brudzinskogo.

8. echoencephalography.

9. рентгенография на черепа в две проекции, подозира увреждане на задната черепна яма - провеждане регулируема полу-аксиални изображение.

10. Computer или магнитен резонанс томография на черепа и мозъка.

11. офталмологичен проучване на състоянието на маточното дъно: отоци, застой на кръвоизлива диска на зрителния нерв, състоянието на съдовете на фундуса.

12. лумбална пункция - в остра показва почти всички засегнати TBI (с изключение на пациенти със симптоми на мозъка компресия) до измерването и извеждане алкохол налягане не повече от 2-3 мл разтвор с последващо лабораторни изследвания.

13. Компютърна томография с разлика в случай на хеморагичен инсулт (в присъствието на кръв в претенция CSF 12) и подозрението на руптура на аневризма, или други допълнителни диагностични методи преценка на лекаря.

14. диагностика. В диагнозата записва: естеството и вида на увреждане на мозъка, присъствието на субарахноидален кръвоизлив, компресия кабел (причина), хипо- или алкохол gipertenziya- състояние на меките тъкани Cherepashchuk фрактури Cherepashchuk присъствие на свързаните с наранявания, усложнения на интоксикация.

Първата помощ на пострадали при тежка травматично увреждане на мозъка

Резултати от лечението на мозъчни травми до голяма степен зависи от качеството на доболничната помощ и скоростта на хоспитализация на пострадалия. Това едва ли ще бъде възможно да се намери друг вид нараняване, когато забавянето в доставката на пациента в болницата за един-два часа на нещо значително променена. Поради това се приема, че бърза помощ, не може да предостави на пострадалия с тежка мозъчна травма в неврохирургична болница за няколко минути, не може да се справи с работата си. В много страни, пациенти с тежки мозъчни травми са транспортирани до болницата с хеликоптери.

Осигуряване на първа помощ на мястото на инцидента, първо трябва да се възстанови на дихателните пътища. Заедно с кислород глад (аноксия) честото усложнение на травматично увреждане на мозъка се увеличава натрупване в тялото на въглероден диоксид (хиперкапния). По време на пациенти транспортни трябва да дишат 100% кислород. Когато множество травми, удар, придружавани едновременно започват интравенозен разтвор на Ringer и др reopoliglyukina. Исхемия, хипоксия или хипотония за кратък период от време дори при травматично мозъчно увреждане с умерена тежест може да доведе в крайна сметка до необратими последици. Ако подозирате, че високо увреждане на гръбначния мозък шийните прешлени трябва да бъде обездвижен.

Кървенето трябва да спре налагането на строга превръзка или бързото затваряне на рана. Увреждане на кожата на главата, особено при пациенти в напреднала възраст, може да доведе до състояние рязко претегляне.

Показания за хоспитализация с травматично увреждане на мозъка

Стандартните критерии за хоспитализация с травматично увреждане на мозъка, са:

1) очевидното понижено ниво на съзнание,

2) фокални неврологични заболявания (пареза на крайниците, неправилни ученици ширина и т.н.)

3) открити фрактури на черепа, или likvorreya кървене от носа или ухото канал,

4) припадъци

5) загуба на съзнание в резултат на травма,

6) значително посттравматичен амнезия.

Пациенти с тежко главоболие, нервност, дезориентиран хоспитализирани до изчезването на тези симптоми.

Лечението се извършва в по неврохирургия болницата.

Хигиена на пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка е да се предотврати рани от залежаване и ипостасното пневмония (завъртане на пациента в леглото, масаж, кожата тоалетна, банки, горчица, смукателни слуз и слюнка от устата, изчеткване трахеята).

Усложнения на травматично увреждане на мозъка

Hapusheniya жизнените функции - основните функции за поддържане на живота разстройство (външно дишане и газообмена, системен и регионално притока на кръв). В острата фаза ОМТ водеща причина за остра дихателна недостатъчност (ARF) преобладават нарушения вентилация, свързани с натрупване нарушена дихателните пътища предизвикана от секрети и повръщаното кухина назофаринкса с последващо аспирация на трахеята и бронхите, на езика при пациенти в кома.

Разместване процес: темпоромандибуларната tentorial включване представлява изместване медиобазални отдели темпорален лоб (хипокампус) в слота намали галоп малкия мозък и ударни церебрални сливиците в голямото тилово отверстие, характеризиращ булбарна клемни участъци на цевта.

Пио-възпалителни усложнения podpazdelyayutsya на vnutpichepepnye (менингит, енцефалит и мозъка абсцес) и vnechepepnye (пневмония). Хеморагичен - vnutpichepepnye хематом, церебрален инфаркт.

Каква е прогнозата на травматично увреждане на мозъка?
Шансовете за възстановяване

Резултати от травматично увреждане на мозъка могат да бъдат различни, както и различни реакции в отговор на травматично увреждане на мозъка всеки човек. Някои обширни проникващи наранявания на черепа в крайна сметка завършват с пълно възстановяване на пациента, а по-скоро незначителни наранявания могат да имат сериозни последици. Обикновено по-сериозни щети, в случай на обявена мозъчен оток, повишено вътречерепно налягане и продължително безсъзнание.

Доста хора след травматично увреждане на мозъка могат да останат в постоянно вегетативно състояние. Квалифициран неврологични и неврохирургична лечение в ранните етапи след травматично увреждане на мозъка може значително да подобри прогнозата.

Възстановяване след травматично увреждане на мозъка може да се случи много бавно, по-тежки случаи, въпреки подобрението може да продължи до 5 години.

Последиците от травматично увреждане на мозъка.

Резултати от травматично увреждане на мозъка се определя до голяма степен от възрастта на жертвата. Така например, в тежко травматично увреждане на мозъка умират 25% от пациентите на възраст под 20 години и до 70-80% от жертвите са на възраст над 60 години. Дори и за леки травматични мозъчни увреждания и травматично увреждане на мозъка на умерени последствия за тежест се проявяват в продължение на месеци или години. така наречен "ПТСР" характеризира с главоболие, световъртеж, умора, депресивно настроение, нарушения на паметта. Тези увреждания, особено при пациенти в напреднала възраст може да доведе до конфликт на хората с увреждания и на семейството. За да се определи резултати черепномозъчна травма, предложен Глазгоу резултат скала (SHIG), която осигурява пет варианта резултати.

Глазгоу Резултат Scale

На резултатите може да се говори 1 година след травматично увреждане на мозъка, тъй като в бъдеще не се осъществява значителни промени в състоянието на пациента. дейности за рехабилитация включват упражнения терапия, физиотерапия, приемане невролитици, васкуларна и антиконвулсанти, витамин терапия. Резултатите от лечението са до голяма степен зависими от своевременността на помощ на мястото на инцидента и за приемане в болница.

Какви са последствията от травматично увреждане на мозъка?

Последиците от травматично увреждане на мозъка могат да бъдат свързани с увреждане на определена област на мозъка или да са резултат от пълното унищожаване на мозъчен оток и повишено налягане.

Възможните последствия от травматично увреждане на мозъка:

епилепсия,
намалее до известна степен на умствени или физически способности,
депресия
загуба на паметта,
личностни промени,

Как да се отнасяме с травматично увреждане на мозъка?

Първото важно точна диагноза за естеството на травмата, зависи от това този метод на лечение. Неврологичен преглед се извършва за да се оцени степента на увреждане, необходимостта от по-нататъшно лечение и рехабилитация.

Хирургическата намеса е необходима за отстраняване на съсирек и намаляване на вътречерепното налягане, пресъздаване на черепа и мозъчна обвивка целостта и предотвратяване на инфекция.

Медикаменти са необходими, за да се контролира степента на увеличаване на налягането вътре в черепа, мозъчният оток и подобряване на притока на кръв към мозъка.

След изписване от болницата, е необходимо да се наблюдава най-различни специалисти: невролог, интернист и други.

Организация и тактика на консервативно лечение на пациенти с остра травма на главата

Като правило, жертвите с тежка TBI трябва да се свържат най-близкото спешно станция или лечебното заведение, дом на първоначалния медицински преглед и Спешната медицинска помощ. Всъщност нараняване, нейната тежест и състоянието на жертвата трябва да бъде подкрепено с подходяща медицинска документация.

Лечение на пациенти, независимо от тежестта на TBI, се извършва в стационарни условия в неврохирургическа, неврологична травма или офиси.

Първична медицинска помощ се предоставя за неотложни показания. Техният обем, интензивност определя от тежестта и вида на травма на главата, тежестта на мозъчна sindpoma и възможността за kvalifitsipovannoy и spetsializipovannoy помощ. са предприети първите мерки за справяне с нарушенията на дихателните пътища и сърдечната дейност. Когато гърчове, ажитация приложени интрамускулно или интравенозно 4,2 мл разтвор на диазепам. Когато признаци на мозъчна компресия използват диуретици в комбинация заплаха мозъчен оток - "контур" osmodiuretikov- и спешна евакуация до най-близкия неврохирургична отдел.

За нормализиране на церебрална и системна kpovoobpascheniya време на всички периоди на травматично заболяване, използвайки вазоактивен ppepapata, в присъствието на субарахноидален кръвоизлив и antifermental прилага хемостатичен агент. Водеща стойност при лечението на пациенти с TBI отстранява neypometabolicheskim stimulyatopam: pipatsetam който стимулира метаболизма нервно клетки подобрява koptiko-subkoptikalnye комуникация и осигурява p.pyamo aktivipuyuschee integpativnye ефект върху мозъчната функция. В допълнение, широката употреба на невро наркотици. За да се увеличи капацитета enepgeticheskogo мозък показва използването на emoxypine глутаминова киселина, витамини В и С. За корекция са likvopodinamicheskih на нарушена при пациенти с TBI degidpatatsionnye spedstva Широко използвани. За ppeduppezhdeniya и инхибиране на лепило ЕВОЛЮЦИЯ ppotsessov в мозъчни мембрани и лечение posttpavmaticheskih leptomeningitov hopeoependimatitov и използват така наречените passasyvayuschie spedstva.

Продължителността на лечението се определя от регресия на динамика патологични симптоми, но предполага строг режим на легло в първите 7-10 дни след нараняване. Продължителността на престой в болница в сътресение на мозъка трябва да е поне 10-14 дни, с натъртвания леки - 2-4 седмици.