Рак на яйчниците

Рак на яйчника - един от най-често срещаните ракови заболявания възникващи при жените. Появата на връх възниква през 60-те години. рак на яйчниците 45 години е доста рядко. Към днешна дата, честотата варира от 9 до 17 жени на 100 000 жени годишно. Това е от голямо значение за фамилна анамнеза за рак на яйчниците. Например, ако рак на яйчниците е в две роднини от първа линия (майка, сестра, дъщеря), рискът от заболяването е 50%. Ако фамилна анамнеза за рак на яйчниците, разработена преди 10 години.

Причините за рак на яйчниците

Има много теории, които искат да се обясни причината за рак на яйчниците. Например, теорията на "непрекъснато отделяне" обяснява появата на рак на яйчниците увеличаване на броя на овулации, което води до увеличаване на увреждане на епителната повърхност на яйчника. Следвайки тази теория, нераждали жени са по-голям риск от рак на яйчниците, отколкото тези, които многократно забременява и ражда кърми. Все пак трябва да се признае, че сравнението не раждат и жени, които раждат се провеждат на всички гинекологични онкологични заболявания и когато не се получи точен отговор - дали се влияе факторът на липса на доставка до увеличаването на честотата на рак. Въз основа на това, тази теория не може да бъде доказано, както и за рак на яйчниците. Трябва да призная, че точна причина за момента открити.

Видове тумори на яйчниците

Чрез gistologiskomu структура разпределят след тумори на яйчниците: серозни тумори (75%), муцинозни тумори (20%), endometrioid тумори (2%), ясни тумори (1%), Brenner тумора (по-малко от 1%), смесени тумори (1%) недиференциран карцином (по-малко от 1%) Некласифицирани тумор (1%). Всяка от тези форми може да бъде: доброкачествени, и злокачествени граница.

Гранични тумори - ниска степен на тумор. Дълго време те не излиза извън рамките на яйчниците. В много общи приложения на случаите се срещат в старите 30-50 години, имат благоприятна прогноза.

Най-честите серозни овариални тумори. Като правило, те се образуват чрез потапяне дълбоко в повърхностен епител на яйчниците. Сред всички серозен тумор граница е 10%, и има за предпочитане 40. Злокачествен форма - серозен рак на яйчниците - най-често срещаната форма на рак на яйчниците. Сред тях са три степени на диференциация: високи, средни и ниски.

Муцинозен тумори представляват до 15 - 20% от епителни тумори на яйчниците. Може да достигне гигантски, заемат цялото коремната кухина. В 8-10% от случаите са двустранни, често излиза извън рамките на яйчниците. В 5-10% от случаите на доброкачествена муцинозен тумор злокачествено заболяване. Папиларните израстъци с муцинозните тумори са по-рядко срещани, отколкото в серозен, но те позволяват на срещата да се говори за висок митотичен активност в туморната тъкан.
Останалата част от епителни яйчникови тумори са по-чести.

Симптомите на рак на яйчниците

Клиничната картина в повечето случаи са асимптоматични. Най-характерните симптоми са:

1. Нарушение на менструалния цикъл
2. Трудности при уриниране и запек - с увеличаване на размера на тумора, и пресоване на околните органи.
3. чувство за тежест или натиск и болка в областта на корема.
4. Dyspareunia - болезнен секс.
5. Възможно е възникване на спешни състояния като усукване крака тумор или тумор празнина. Това състояние изисква незабавна хирургическа намеса.
6. Увеличаване и подуване на корема, запек, гадене, загуба на апетит или бързо насищане - характерен признак на напреднало заболяване.
7. Връщане на масата - рядко жалба, характерен предимно за пациенти при жени в менопауза.
8. вид на течност в корема и таза

Разглеждане по подозрения рак на яйчниците

Основната цел знак yaichinikov видове рак - на присъствието на формирането на съраунд в таза, плътен, обикновено фиксирани, грубо или груб. Когато обемът на образуване на асцит и присъствие в таза може да бъде почти точно говори за тумори на яйчниците.

Важно е да се помни, че с настъпването на менопаузата, намаляване яйчниците на жената по размер и не са осезаемо. Следователно добре осезаеми придатъци при нормална гинекологичен преглед трябва да предупредят.

Основните диагностични методи включват:

1. бимануално изпит - позволява голям мащаб образуване палпира формация в таза, за да се определи приблизителните размери на това, връзката с околните органи (запоени или по друг начин) за оценка на мобилността на образуването, неговата форма и повърхност характер.

2. Клинични и биохимични анализи на кръв, урина - обикновено специфични промени, характерни за рак на яйчниците не се наблюдава. Вероятност за левкоцитоза, анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Когато чернодробни метастази са променени чернодробни маркери - ALT, AST, билирубин.

3. Определяне на нивата на CA-125. Антиген СА-125 - високо молекулно тегло гликопротеин, който се произвежда от туморни клетки с епителиален овариален и други патологични и нормалните клетки. Норм 10-13 U / мл за жени, горната граница на нормата на различни данни, може да бъде до 35 U / мл. На ниво по-голяма от 95 IU / мл в комбинация с насипно състояние, издаващи от матката, точността на този метод е 95%. Въпреки това, такава характеристика на постменопаузални жени и жени в репродуктивна възраст за нивото на СА-125 може да се увеличи в много физиологични условия (например по време на менструация може да бъде увеличена до 35 единици / мл - горната граница на нормата), и по този начин не може да се счита абсолютна. Освен това, СА-125 нива в рак на яйчниците може да се увеличи, заедно с развитието на тумора, поради което могат да се използват за определяне на динамиката на тумор.

4. ултразвук - важен метод за научни изследвания, тъй като е достатъчно надеждна в същото време е безопасна и достъпна в почти всяка болница, която дава възможност не само да се идентифицират туморна маса в таза, но също така и да се наблюдава неговата динамика, както и да даде приблизителна оценка на прогнозните zlokachetsvennosti или доброкачествени процеси (оценка на приблизителния!). Използването на ултразвук може да разкрие естеството на образуването, наличието или отсъствието на течност, наличието или отсъствието на камерите и кухини razrostany и папили.

5. низходящ урография - може да се използва за професионални цели

6. Сигмоидоскопия иригография - по показания.

7. MRI и CT - силно специфичен метод за диагноза, която също може да се определи присъствието или отсъствието на далечни метастази в черния дроб и други органи. Минус - високата цена.

8. Накрая, естеството и структурата на тумора може да се говори само след приемане на материала, което е възможно само по време на операция. Възможно да се започне работата по лапароскопски, ограда bioptatnogo материал ekspressbiopsii, за отговор, на който е даден за средно двадесет минути.

За диференциалната диагноза на функционални овариални кисти, в отсъствие на много от по-горе методи за проверка vozmodno определя пациенти орални контрацептиви за период от два месеца. Ако през това време не се наблюдава динамиката на подобряване - да се мисли за злокачествен процес.

Метастази на рак на яйчниците

Разпространение (разпределение) в рак на яйчниците се случва по три начина: чрез контакт и limfa- hematogenically. Свържете се с начина, по който най-често срещаните и най-ранната версия на дистрибуцията. Най-често lokalizuyutya по страничните канали в капсулата на черния дроб, в правилната subdiaphragmatic пространство на мезентериума и чревни бримки, както и в по-голямата обвивка на червата. 

Lymphogenous метастази характеристика обикновено в по-късните състояния. В същото време се отразява на таза и лумбални лимфните възли.

Хематогенният разпространение на пътя - много рядко, не повече от 2-3% от случаите, се характеризира с метастази в черния дроб и белите дробове. Когато разпространява над диафрагмата има плеврален излив, особено в дясно.

За да се направи оценка на разпространението на злокачествени заболявания, различни от левкемия, използва международната класификация TNM. Т - степента на местно разпространение на тумора, N - отсъствие или присъствие на регионални метастази, М - отсъствие или присъствие на далечни метастази.

Етап рак на яйчниците класификация TNM 7 издание

Етап Tx - Оценка на първичния тумор не може да бъде
Етап T0 - не е възможно да се открие първичния тумор
Етап I (Т1) - рак на яйчниците (карцином), разположени в един или двата яйчника.
                  Етап IA (Т1а) - в рамките на един тумор на яйчниците.
                  Етап IB (T1b) - Тумор ограничен в рамките на двата яйчника.
                  Етап IC (К1П) - Тумор ограничен в рамките на един или двата яйчника с присъствието на разкъсани яйчниците капсула, подуване на повърхността на яйчника, туморни клетки astsiticheskkoy течни и промиване на коремната кухина.
Етап II (Т2) - Туморните ограничени малкия таз.
                   Етап IIA (Т2а) - разширение и / или метастази в матката и / или фалопиевите тръби. асцитна течност и промивните на злокачествените клетки коремната кухина отсъстват.
                   Етап IIB (T2b) - разширение и / или метастази в други тъкани тазови органи без поникване. асцитна течност и промивните на злокачествените клетки коремната кухина отсъстват.
                   Етап IIC (T2S) - Т2а или T2b комбинация от характеристики с откриване на туморни клетки в асцитната течност и промивки корема им.
Етап III - Има перитонеална метастази извън таза. 
                   Stage IIIA (T3a) - Има микроскопични метастази по перитонеума извън таза
                   Етап IIIB (T3b) - Има макроскопска перитонеална метастази извън таза 2 и по-малко размери см в най-голям размер.
                   Етап III В (T3cN0M0) или TlyubayaN1M0 - Има видим с просто око перитонеална метастази извън размера на таза по-голяма от 2 см в най-големия размер.
Етап IV (Tlyubaya Nlyubaya M1) - далечни метастази.

Рак на яйчниците Лечение

Основният метод за лечение на рак на яйчниците е комбинирана терапия - комбинация на хирургия и химиотерапия. операция Обем най-накрая разбрах, интраоперативно, в зависимост от степента на тумора. В ранните етапи на засегнатата яйчника се отстранява. В процеса на преход се извършва на матката supravaginal хистеректомия с яйчниците (цервикален не заличава). В разпространението на тумора в резекция на орган жлеза се извършва.

Химиотерапията се използва почти винаги, обикновено допълва хирургия. В момента, с цел лечение на комбинации на яйчниците рак химиотерапевтични на такива лекарства се използват като цисплатин и карбоплатин, циклофосфамид, таксол, както и много други.

Задължително контрол лечението трябва да се извърши, което е възможно с помощта на ултразвук и ниво изследвания на туморен маркер (СА125), както и други методи, използвани за елиминиране на тумора пролиферация.

Лъчетерапия се използва интраперитонеално приложение на радиоактивни колоиди или облъчване на корема и таза.

Прогнозата на рак на яйчниците

Според различни източници петгодишна преживяемост от 95% в първия етап на заболяването.

Прогнозата се определя от хистологични, биологични и клинични фактори. Важно прогностичен фактор е степента на тумора диференциация. Дори I овариални тумори степен прогнози могат да бъдат неблагоприятни ако туморът има ниска диференциация. Скоростта на Петгодишната преживяемост на карцином на яйчниците, на възраст под 50 години е 40%, над 50 години - 15%. В границата овариални тумори преживяемост десетгодина е 95%, 20 годишен 90%.

Предотвратяване на рак на яйчниците

Специфична профилактика не съществува, препоръчва системни профилактични гинекологични прегледи, така че в случай на поява на болестта, за да го идентифицират по-рано и да започне лечение.