Гръбначния хемангиом

гръбначния хемангиома - широко доброкачествена тумор съдов произход. Според различни доклади се случва в 1,5-11% от населението, жените са засегнати по-често от мъжете. Хемангиоми гръбнака е 1-1,5% от общите скелет доброкачествени новообразувания. Тя се нарежда на първо място сред костите на хемангиоми. Не е склонен да злокачественост, злокачествена трансформация се среща в по-малко от 1% от пациентите.

Повече от 80% от хемангиоми на гръбначния стълб са разположени в гръдната област, често страда VI гръден прешлен. Вторият най-често срещаната лезията заемат лумбални. Поражението на сакралната и шийните прешлени се диагностицира при 1% от пациентите. Обикновено, хемангиом е открит в един прешлен, по-рядко диагностицирани множество тумори, които засягат 2-5 прешлена. хемангиоми лечение на гръбначния стълб, извършена от експерти в областта на гръбначния стълб, неврология и онкология.

Причини и механизми за подразбиращи се в развитието на гръбначния хемангиом

Експерти смятат, че основната причина за това заболяване е генетично предразположение. Тази хипотеза предполага нарастване на пет пъти на риска от гръбначен хемангиоми в присъствието на роднини, страдащи от хемангиоми на различна локализация (включително - и невертебрални). Сред други рискови фактори - тъканна хипоксия, високи нива на естроген и травматично увреждане на гръбначния.

Според изследователите, хемангиоми гръбнака се развива, както следва: вроден дефицит на стените на кръвоносните съдове, разположени в определен прешлен във връзка с повишеното натоварване, нараняване или други фактори причините повтарят кръвоизливи. Районът кървене образува тромби, и след това се активират остеокласти (клетки, които разрушават кост). На мястото на разрушената костната тъкан растат нови кръвоносни съдове в долната стена. гръбначния хемангиоми увеличение на обема. След това стените на тези съдове са разкъсани нов кръвоизлив възниква, процесът се повтаря. С унищожаването на значителна част от костта е счупена справка повреден прешлен, тя става все по-уязвими по отношение на механични влияния. Това увеличава шанса от развитие на патологична фрактура.

Класификация на хемангиоми на гръбначния стълб

Като се има предвид естеството на хистологичен структура е разделена на четири вида хемангиоми на гръбначния стълб:

• Капилярна хемангиома на гръбначния стълб - образуван от множество преплетени капиляри. Слоевете бяха разделени от слоеве капиляри на мастна и фиброзна тъкан.
• Ratsematoznye гръбначния хемангиома - състои от големи вени или артерии.
• Кавернозен хемангиом на гръбначния стълб - са натрупването на голям брой кухини с различни размери и форми. Стените на кухините се състоят от тънки слоеве на съединителната тъкан, покрита с ендотелиума. Кухините са свързани помежду си.
• Смесени хемангиоми на гръбначния стълб - има черти на капилярна, пещерни хемангиоми и ratsematoznyh.

Предвид местоположението и обема на лезии са разграничени пет вида гръбначния хемангиоми:

• 1 тип - хемангиома се простира по цялата прешлен.
• Тип 2 - страда само гръбначният тялото.
• 3 Вид - засяга само задната половина пръстен.
• 4 тип - страдащи тяло и задната част на половината пръстен.
• 5 тип - хемангиома намира епидурална.

Симптомите на гръбначния хемангиом

Туморът е често безсимптомно и се превръща в случаен констатация по време на изследването във връзка с други заболявания или травми. В 10-15% от пациентите с хемангиома на гръбначния стълб разкрива локална болка в гръбначния или паравертебралния зона. Обикновено болката е тъпа, болни и по-лошо през нощта и след тренировка. Причина за болка в гръбначния стълб е дразнене на хемангиома периоста на рецепторите за болка и задния надлъжен лигамент.

Някои пациенти показват симптоми на гръбначния мозък и нерв дразнене корен поради натиска на компонент на меките тъкани на хемангиома, който се намира в епидурално пространство. В 3-4% от случаите има агресивен растеж хемангиом на гръбначния стълб, което води до значително намаляване на здравината на костите и развитие на патологични фрактури. Има сензорни нарушения, пареза, парализа и тазови органи функционират разстройства, причинени от натрупване на кръв в екстрадурален пространство.

С оглед на клинични и рентгенологични признаци разграничават четири вида хемангиоми гръбнака: асимптоматична неагресивна (без клинични и радиологични агресивност признаци), симптоматична агресивни (с клинични прояви, но без рентгенографски агресивност признаци), асимптоматична агресивен (асимптоматична, но рентгенологични данни за агресия), симптоматична агресивни (с клинични и рентгенологични данни за агресия).

Броят на радиологичните признаци на агресивна хемангиома гръбначния стълб включва локализация между III и IX гръдни прешлени, цялата увреждане на тялото, размити ръбове и кортикална разширяване, разширяването на тумора до корена на дъгата. По време на КТ и МРТ агресивни тумори открити неправилна форма клетки и образуване на меките тъкани в епидурално пространство. Наличието на три или повече от изброените основания се счита за доказателство за агресивен гръбначния хемангиома.

Диагностика на гръбначния хемангиом

Диагнозата се поставя съвместно от онколог, невролог и vertebrologist на базата на клиничните симптоми и радиологични находки. При провеждането на гръбначния стълб радиография разкрива преструктуриране прешлен vakuleobraznom, колонен или мрежа изпълнение. Когато vakuleobraznom версия гръбначния хемангиома може да се види във формата на овални вакуумни зони, ограничени склеротични джанти запечатани кости. Когато колонен вариант на снимката намерени "колони" - костна преграда, е лесно видими на фона на зоната на вакуум.

Когато опция меша рентгенова картина на гръбначния хемангиома прилича фина мрежа гъба. За да се изясни естеството и степента на разрушаване на костите структури и меките тъкани след рентгена на пациентите, изпратени до CT или MRI на гръбначния стълб. MRI определя хипер- или изпъстрени izointensivny сигнал на Т1 и Т2 изображения. КТ на гръбначния стълб Разкритата формирането на клетъчната структура, на външен вид прилича на пчелна пита.

гръбначния лечение хемангиома

При лечението на хемангиоми на гръбначния стълб или те са били използвани различни методи, включително - хирургия, лъчева терапия, алкохолизъм, емболизация и перкутанна пункция вертебропластиката. Класическа техника, използвана при лечението на хемангиоми на гръбначния стълб с 30-те години на миналия век - хирургично отстраняване на модифицираното меките тъкани и костите резекция на засегнатите райони. Днес е един много тесен кръг от приложения, поради липса на ефикасност и високия риск от обилни кървене кораби или кухини на израстъци. Той е показан за компресия на гръбначния мозък и нервните корени.

Друг класически метод за лечение на гръбначния хемангиома е лъчетерапия. В резултат на облъчване на туморните съдове са паднал, компонентът се подлага на меките тъкани фиброзно дегенерация и засегнатата кост се пробие от големи съдове или капиляри, остава непроменена. Техниката е по-ефективна и по-малко опасно, тъй като в сравнение с операцията. В момента се използва рядко се дължи на големия радиален товар и голяма вероятност от развитие на неврологични заболявания.

Алкохолизмът хемангиом на гръбначния стълб - една сравнително нова технология, разработена в края на ХХ век. Алкохолът се въвежда в неоплазми на кухината, което води тромбоза и съдов ендотелен унищожаване, при което туморът е с намален размер. Въпреки добри краткосрочни резултати, този метод на лечение на гръбначния хемангиома не е широко използван поради големия брой на усложнения в дългосрочен план. Според експерти, са разработили техника, е доста висока вероятност за поява на патологични фрактури. Други изследователи предполагат, че злоупотребата с алкохол след гръбначния хемангиоми може да се развива паравертебрални абсцеси и миелопатия синдром на Brown-Sequard (спастична парализа и смущения чувствителност в дълбока част от тялото в комбинация с намаляване на температурата, и чувствителност на болка в другата половина на тялото).

emoblizatsii метод за лечение на хемангиоми на гръбначния стълб се използва от края на 60-те години на миналия век. Понастоящем два метода за емболизация - transvazalnuyu и селективно. В първия случай, емболия са въведени в близките кръвоносните съдове, във втория - директно в тумора. Transvazalnaya емболизация хемангиом гръбнака е по-малко ефективна, тъй като процедурите остават след фини фуражни съдове, които в последствие могат да растат и подхранват тумора, който причинява неговото повторение.

Най-ефективно и безопасно лечение на гръбначния хемангиома в наши дни се счита за перкутанно пункция вертебропластиката, в която костен цимент се инжектира в тумора. За попълване хемангиом гръбнака намира в гръден прешлен, това отнема около 4 мл цимент, на лумбален прешлен - 6-7 мл на цимент. Съдовете или тумор кухина повредени, компресирани и унищожени. Кухина гръбнака хемангиома попълнено материал осигурява висока якост и целостта на прешлен. По този начин, в същото време тя успява да елиминира тумори и да се предотврати развитието на патологични фрактури. Перкутанна вертебропластика игла попада в категорията на минимално инвазивни хирургични процедури. Пациентите активират в рамките на няколко часа след операцията. Намаляване на болката наблюдавано още на първия ден.

Времето благоприятно. Обикновено гръбначния хемангиома са асимптоматични. Като се започне през перкутанна вертебропластиката игла задоволително в повечето случаи, вероятността за усложнения варира от 1-10%, значителна част усложнения възникват по време на операция (общо хипертермия и болка по време на инжектиране на цимент) и не водят до забавени ефекти. Злокачествен дегенерация на гръбначния хемангиом е изключително рядка.