Акне

В медицинската литература акне често наричан просто "акне" или "акне вулгарис." Въпреки това, тези термини, които не са взаимозаменяеми. Акнето е специално проявление акне - спринклерни елементи на кожата, и не отразяват пълната клинична картина на заболяването. Акнето е заболяване, характеризиращо се с възпаление на мастните жлези, развива се дължи на различни причини и има свои собствени характеристики, в зависимост от възрастта на пациента и патогенетични механизми на възникването му. Понятието "акне" включва различни видове акне в юношеска възраст, възрастни акне и дерматит група akneiformnymi обрив (розацея, розацея, melkouzelkovy саркоидоза лицето, периорален дерматит, кожна туберкулоза). В зависимост от вида на акне и акне поток се определя по метода на нейното лечение.

акне

И акне вулгарис и акне са проява на хронично възпаление на мастните жлези на лицето, гърдите и гърба, което води до образуването комедони. Заболяването причинява грам-положителни бацили Propionibacterium акне. Акне - доста често срещано явление в ерата от 12 до 24 години се среща в 60-80% от хората. Една трета от пациентите се налага лечение на акне. Спешната лечение на акне се определя от тяхното влияние върху психо-емоционалното състояние на пациента. Акне причинява психологически дискомфорт и чувства за естетичния вид на проблеми. Пациенти със симптоми на акне страдат от загуба на привлекателност, те са намалени самочувствие, те не се адаптират към обществото, изпитват тревожност и депресия. Вземане на решение за лечение на акне то е продиктувано от премахването на психологически проблеми, като например БДД (страх, идеята за скалъпен грозота на външен вид) и желанието за свободен социализация в обществото.

Развитието на акне

В появата на акне съществено значение е генетично предразположение. Развитието на акне се влияе от определени фактори, ни дава възможност да се проследи механизмът на възникване на акне, развитие и разбира се на акне.

излишния себум

Прекалено себум е една от проявите на себорея. Себорея секреция, отделен от мастните жлези, характеризиращ се с намаляване на бактерицидни свойства, което причинява активните бактерии и създаването на предпоставки за възпаление на кожата и появата на акне.

фоликуларна хиперкератоза

Външният вид на черно петно ​​акне е сериозен естетичен проблем за пациентите с акне. Акнето е придружен от повишена кератинизацията на епителни клетки във фунията на космените фоликули, при който отворените канали на мастните жлези (фоликуларна хиперкератоза). Обикновено този процес протича с умерени темпове, така че възбудена Везните имат време да ексфолирате при устието на фоликула и, заедно със себум се открояват. хиперкератоза Това пречи на нормалното протичане на себум и води до неговото натрупване в фоликула. Натрупването на мъртвите клетки и себум причини запушване на порите и причинява появата на черни точки - клинично не микрокомедони се прояви. Като допълнително натрупване на себум и налягане запечатан фоликул настъпва кистозна му разширение, което е клинично проявява под формата на затворени комедони (невъзпалени възли плътен). По-нататъшното развитие на процеса причинява атрофични промени в мастните жлези и разширяване на порите. Така че има черно петно ​​акне или отворени комедони. Така себум има плътна структура, зле изхвърля навън поради големите групи от възбудена мащаби. Черно секреция оцветяване, видими от разширените пори, причинени от съдържанието на пигмента меланин.

размножаване на микроорганизми

На кожата и космените фоликули човека населена използва множество сапрофитни и опортюнистични патогени (Staphylococcus Epidermidis, Mycobacterium, Clostridium, демодексови акари и др.). Когато запушени пори и натрупването на себум създава благоприятни условия за тяхното размножаване в рамките на космените фоликули.

Възпалителният процес

Специална роля в развитието на възпаление на акне играе Propionibacterium акне (бактерия пропионова киселина акне). възпроизвеждане му в продуктите за подбор фоликул и отпадъци се дразни тъканта и да предизвика локална възпалителна реакция. Възпалителният процес може да възникне при всеки етап на акне, засяга повърхностни или дълбоки слоеве на кожата, което обяснява разнообразие от форми и клиничните прояви на заболяването.

Класификация на акне

Съществуващите класификации на акне обикновено въз основа на клиничните прояви на акне или неговата степен. Най-пълен класирането на змиорки бе предложена през 1994 г., учените Plevig Ж. и А. Kligman (Plewig, Kligman).

1. Акне детство (детството акне).

• акне на новородено (Акне neonatorum).
• Акнето деца (акне инфантум).

2. непълнолетни акне (акне непълнолетни).

• Пъпки (акне comedonica).
• Uzlovatokistoznye акне (акне nodulocystica).
• мълния акне (Акне фулминантна).
• Papulopustuleznye акне (акне papulopustulosa).

3. Акне възрастен (акне adultorum).

• късно акне (Акне тарда).
• Сферични или струпани акне (акне конглобата).
• Обратен акне (акне inversa, хидраденит супуратива).
• Пиодермите faciale.
• Културизъм акне.

4. Акне се причинява от механични фактори (акне мех).

5. екзогенно акне (акне venenata, козметично акне, акне контакт).

Детство Акне (детството акне)

неонатална акне (акне neonatorum)

Неонатален акне е гранична физиологичното състояние на определен срок и да се появява в резултат на сексуално (хормонална) криза. Нейните прояви са и препълването на гърдите, хидроцеле, физиологически вулвовагинит. Тези състояния са причинени от влиянието на майчините хормони, получени плода в утробата. Акне бебе - е затворени комедони, са разположени на носа, бузите, брадичката и челото като точка от бели или жълтеникави папули. Те обикновено изчезват сами по себе си, без следа в рамките на 1,5-2 седмици.

Акнето деца (акне инфантум)

При деца акне може да се случи на възраст от 3-6 месеца и предизвикат продължителен, тежки форми на акне. Тяхното развитие може да бъде свързана с опасни вродени заболявания (хиперплазия или тумор на надбъбречните жлези) И изисква внимателен преглед на детето.

Общата акне (акне непълнолетни)

Младежки или акне вулгарис (акне непълнолетни) - се срещат в една трета от юноши на възраст от 12 до 16 години. Според статистиката, момичета страдат от акне по-често от момчетата. В 75% от случаите на акне вулгарис са локализирани по лицето, 16% - по лицето и гърба. По-голямата част от тийнейджърите акне изчезва от възрастта на 18-20. Въпреки това, понякога акне е по-продължителен и се среща при 3% от мъжете и 5% от жените на възраст 40-50 и дори 60-годишна възраст ( "физиологичен акне"). Този вид принадлежи към проявите на акне възрастен (акне adultorum).

Пъпки (акне comedonica)

комедони (акне comedonica) Брас в резултат на запушване на натрупването на космените фоликули на възбудена скали и себум. Слабо изразен в отсъствието на комедони възпалителен компонент счита за един физиологичен норма. Началната проява на акне са Microcomedones, не се проявява клинично. В следващия етап се образуват затворени комедони, т.е. бели плътни невъзпалени възли с диаметър около 2 mm, покрити с кожата и не с отворен към повърхността. Възпаление в тях не се изразява, но има благоприятни условия за по-нататъшното му развитие. Освен това натрупване него себум увеличава възли и трансформация в отворени затворени комедони (черни точки черно или черно-точкови черни точки).

Uzlovatokistoznye акне (акне nodulocystica)

За uzlovatokistoznoy форми на акне (акне nodulocystica) се характеризира с образуването на гнойни кистозна кухини и прониква дълбоко в дермата, тяхната склонност към синтез и образуването на възпалителни конгломерати. В обратна развитие на такива елементи винаги лекува, за да образуват белег. Тази форма на акне обикновено отнема дълго време (няколко години), дори и средно тежка форма на процес.

Светкавица акне (акне фулминантна)

Най-редките на появата и най-тежката форма на клинични прояви на акне - мълния акне (акне фулминантна). Обикновено се развива при юноши 13-18 години, които papulopustuleznuyu или uzlovatokistoznuyu форма на акне. За светкавично бързо форма се характеризира с внезапно, внезапно начало, появата на багажника некротизиращ райони, увеличаване на симптомите на интоксикация. Фулминантен форма на акне е близка по своя курс към гангренясваща формата пиодермия.

Причини за гръмотевични форми не са напълно изяснени. Вероятно, определена роля играе тук по-токсични алергични и инфекциозни-алергични механизми. Обикновено акне фулминантна се случва при пациенти с тежки заболявания на храносмилателната система (язвен колит, болест на Крон и т.н.), или след като някои лекарства :. тетрациклини, андрогени, синтетични ретиноиди.

Бързото развитие на болестта. На преден план са общи симптоми и симптоми на интоксикация: температура над 38 ° C, болки в ставите и мускулите на корема, анорексия, рязко влошаване на здравето. Понякога се развиват промени в органите и тъканите: омекване на костите, увеличаване на черния дроб и далака. Кръвта - повишено съдържание на белите кръвни клетки, намаляване на хемоглобина и ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите, кръвни култури бактериологични - отрицателна. На кожата на тялото и горните крайници са оформени с области на еритема пустули и след язви. Лице лезии отсъстват. След това, на мястото на лезии формирани множество белези, включително келоиди.

Papulopustuleznye акне (акне papulopustulosa)

за papulopustuleznyh акне (Акне papulopustulosa) се характеризира с присъединяването на затворен или отворен комедони възпалителния процес. Тази форма на акне се характеризира с образуването на възпалителни клетки - папули (нодули) и пустули (пустули). Изход papulopustuleznyh акне зависи от дълбочината на слоя от кожни лезии. Леко обикновено лекува напълно, когато участва във възпалителния процес дълбоките слоеве на дермата и повреди неговата структура възпалителни елементи лекува с белег дефект.

Комедони и черни точки papulopustuleznye - най-често срещаната форма на акне. Други разновидности на акне в клиничната практика са редки, се характеризира с по-тежки и изискват различни стратегии за лечение.

възрастни акне (акне adultorum)

Ако акнето е съхранена до зряла възраст на пациента или да се покаже първо при възрастни, те се считат за прояви на акне adultorum или възрастни акне. Те се намират в 3-5% от мъжете и жените на възраст от 40 до 50-годишна възраст или по-възрастни. В някои случаи има възобновяване на техните по-късни години след издаване на акне вулгарис.

Късно акне (акне тарда)

Тази форма на акне е по-често при жените и се нуждае от допълнително гинеколог консултация. В 20% от случаите на възрастни жени се оплакват от появата на обрив за няколко дни преди началото на менструация и самостоятелно изчезване на акне с началото на нов цикъл. Често късно акне с постоянно присъствие. Обикновено това папулозен, papulopustuleznye или нодуларна акне кистозна предмети. Причината за акне често е късно поликистозни яйчници, сложен хирзутизъм и ановулаторно менструален цикъл. Необходимо е също така да се изключи неопластични заболявания на яйчниците и надбъбречните жлези.

Сферични или струпани акне (акне конглобата)

Един от най-тежките прояви на акне - сферична (прибрана) Акне - често при мъжете, на фона на дебел мазен. Ball акне uzlovatokistoznymi прояви множество елементи и големи комедони, разположени не само в районите на себорея, но също така и върху кожата на крайниците, корема и гърба. Заздравяват при образуването на келоиди, хипертрофични и атрофични белези. Ball акне се срещат в юношеството и продължават, обикновено до 40 или повече години.

Обратни акне (акне inversa, хидраденит супуратива)

Клиника обратен акне е свързано със средно участие във възпалителния процес на Апокринните потните жлези или големи мишниците, перинеума, пубис, пъпа и др. Предразполагат към тяхното развитие увеличава телесно тегло, вредата съответните зони надраскване или тесни дрехи. Заболяването се характеризира с образуването на неравен болезнени инфилтрати с гноен или освобождаване кървава-гноен. Отделните елементи се сливат, за да доведе до увеличение в областта на лезията. Излекувай дълго, за да се образува фистула и белези. Обратни змиорки имат хроничен ход с чести рецидиви.

Пиодермите кожата (пиодермите faciale)

Много изследователи приписват на проява на пиодермия розацея, вместо акне. Piodermity кожа страдат повече млади жени 20-40 години. Появата на заболяване започва в лицето на персистираща еритема, на фона на бързо развиващите papulopustuleznye обриви и единици, сливащите след гнойни конгломерати. Възпалителните елементи са локализирани само по лицето, без комедони и общи симптоми. Лечебната елементи настъпва бавно, в продължение на една година или повече.

Културизъм акне (Културизъм акне)

Появата на акне, свързано с бодибилдинг рецепция андроген или анаболни стероиди. Развитие в резултат на хиперандрогенизъм причинява повишена секреция на себум. Такъв ефект възниква в резултат на продължителна употреба на глюкокортикоиди. Приемане на анаболни стероиди често се свързва с витамин коктейли, сред които са витамини от група В и предизвиква появата на акне uzlovatokistoznyh. В тази форма на акне пациенти е необходимо да се изключи ендокринни заболявания.

Акнето се причинява от механични фактори (акне мех)

Появата на този тип акне, свързано с механични фоликули оклузия канали поради натиск или триене (облечен в близост шапки, мазилка, когато са изразени изпотяване и т. д.).

Акнето се причинява от външни фактори

Токсичен акне, професионално акне (Acne venenata)

Той възниква, когато човешки контакт с химически вещества и състави, които водят до запушване на порите и поява на акне (катран, смазочно масло, хлоро и т.н.).

Козметична акне (Acne Cosmetica)

Са резултат от прекомерна или неправилна употреба на козметика (обикновено кремове за лице).

Акне от перилни препарати (акне detergicans)

Разработено от честата употреба на детергенти, което води до образуване на комедони.

Solar акне (Acne aestivalis, акне Майорка)

Акне, или ескалацията проявява в горещ и влажен климат.

Akneiformnye обриви

Изригвания, в които не са наречени комедони akneiformnymi. Сред тях са голяма група от дерматози: розацея, розацея, периорален дерматит, лупус, саркоидоза лица, лекарствен обрив. За akneiformnyh първичния обрив е възпаление на мастните фоликули коса. Когато диагнозата трябва да се разграничава от акне.

лечение на акне

Лечение на акне диета

Към днешна дата не съществува научно обосновани доказателства за пряка зависимост от акне от естеството на диетата на пациента. Въпреки това, много от тях казват, влошаване на акне, като ядете цитрусови плодове, шоколад, кафе, свинско месо, червено вино, сирене.

Проучванията показват, че качествения състав на себум не зависи от естеството на диетата на пациента. Също така, не зависимост тежестта на акне на общите калории, количество мазнина в нея, въглехидрати, протеини, витамини и минерални съединения. Ето защо, човек не може да говори ясно за лечение на акне с помощта на диета терапия. Този проблем е решен от лекари, във всеки случай поотделно. Общи препоръки за вида на хранене на пациенти с акне имат за цел да се намали телесното тегло и да ограничи напитки и храни, които стимулират секрецията на мастните жлези.

Акнето Лечение НЛО

Част от пациентите с акне е свързано с намаляване на симптомите на акне слънчасване. В действителност, UV радиация стимулира ексфолиране на кератинизирани епител и имунни процеси в кожата.

От друга страна, ултравиолетовата светлина стимулира окислението на себум компоненти, като по този начин увеличаване на техните комедогенните свойства. В големи дози, ултравиолетова светлина води до намаляване на местния имунитет на кожата, и обременени от акне. Ето защо, за назначаване на процедури НЛО трябва да се вземе предвид естеството на клиничните симптоми, тежестта на акне и индивидуалното развитие на болестта.

Открит акне терапия

Използването на външни ресурси се използва почти винаги при лечение на акне. Тяхното фармакологично действие е насочено към потискане на механизмите на развитие на акне: излишния себум, хиперкератоза, микробен отглеждане, развитие възпаление.

Външни средства за акне смазват цялата площ на засегнатата кожа (лице, гърди, гръб), вместо на отделните елементи на акне. Допустими комбинации от лекарства, но едновременното им прилагане. Лечението се провежда в рамките на няколко месеца преди изчезването на змиорки. Впоследствие тя изисква процент подкрепа с по-рядко прилагане на препарати за външно приложение. За външно приложение за акне, следните лекарства: синтетични ретиноиди, производни на азелаинова киселина, бензоил пероксид и антибиотици. Въпреки това, всички те имат слабо изразен ефект върху хиперсекреция на себум.

Лечение на акне третиноин

Третиноин (Retin-A, Airolo) е производно на витамин А и принадлежи към групата на синтетичните ретиноиди. Метод на производство - 0,01-0,05% разтвори, кремове и гелове.

Показания за употреба на третиноин е леко акне, придружен от повишена секреция на себум и бензоилпероксид нетърпимост. Третиноин разтваря комедони, нормализира процеса на кератинизация на космените фоликули и има антибактериален ефект леко намалява секрецията на себум.

Азелаинова киселина лечение на акне

Азелаинова киселина е включена в гел и крем за външно приложение "skinoren". Терапевтичният ефект на азелаинова киселина се свързва с нормализиране на процеса на кератинизацията стени на космените фоликули подобрено инхибиране на микробен растеж и развитие на възпаление на мастните жлези. Подходящ за пациенти с умерена форма на комедони или черни точки papulopustuleznyh, както и в случаи на неефективност или лоша поносимост на бензоил пероксид и третиноин. Забележимо подобрение обикновено се появява в рамките на един месец, и най-ясно изразен ефект се постига след 2-3 месеца.

Акне лечение бензоил пероксид

Бензоил пероксид - активната съставка, която е част от много външни препарати (Benzacne, окси-5, Desquam, окси-10, Clearamed, Basiron, Sryoxyl), използвани в дерматологията практика за повече от 20 години. Имат мощен кератолитично ( "разтваряне" кератинова тъкан) и избелване действие, бензоилпероксид лекарства, използвани при лечението ихтиоза, пигментни лезии. И бензоил пероксид е ефективен срещу акне. Лекарството се предлага в различни дозирани форми (лосиони, мехлеми, кремове, гелове) и концентрации (10%, 5%, 2.5%). Може да се използва в чиста форма или в комплекс лекарства в комбинация с еритромицин, сяра, или gidroksihinolonom имидазоли. Индикациите за използването на бензоил пероксид е леко акне, характеризиращ се с образуване на комедони и възпалителни елементи.

Акнето Лечение benzamitsinom

Бензоил пероксид и еритромицин са част от комбиниран препарат на акне Benzamitsina (бензамицин). Benzamitsin - гел, който се приготвя непосредствено преди употреба. Кератолитично, антибактериални и анти-възпалителни ефекти на бензоил пероксид в комбинация с бактериостатичен антибиотик еритромицин на пропионовата акне бактерии произвеждат добри резултати при лечение на акне.

Лечение на акне с антибиотици

При лечението на акне локални антибиотици са често използвани в случаи на неефективност или непоносимост към третиноин, бензоил пероксид и азелаинова киселина. Понякога се използват антибиотици, като допълнително лекарство за първи три основни лекарството.

Акнето Лечение клиндамицин

1% лосион или мехлем, съдържащ антибиотик клиндамицин (Dalatsin), използван за лечение на умерени форми на акне с никакъв ефект от използването на други лекарства. Прониквайки в мастните жлези, клиндамицин ostanavlivatsya възпроизвеждането Propionibacteria и стафилококи.

Акнето Лечение zineritom

подготовка "Zinerit" Тя се състои от частици комплекс на еритромицин и цинков ацетат за получаване на лосион. Еритромицин е ефективен срещу акне пропионови бактерии и Staphylococcus Epidermidis и цинк инхибира прекомерна секреция на себум. Показания за използване на "zineritom" са леко и умерено акне поток.

Лечение на акне тетрациклин

Тетрациклин антибиотици при лечението на акне често се използва доксициклин и миноциклин. Тези антибиотици са склонни да се натрупват в мастните жлези, имат висока антимикробна активност и се понасят добре от пациентите.

Акнето Лечение с еритромицин

С исковата си молба еритромицин близо до тетрациклин антибиотици, но тя бързо се развива резистентност микрофлора. Като лекарство на избор при лечението на акне може да се използва по време на бременност и кърмене, в педиатричната практика, както и в случай на повреда или непоносимост към тетрациклини.

Лечение на акне с неефективността на антибиотици

Липса на ефект на лечението на акне с антибиотици може да бъде пристрастяване флора на антибиотици в случай на продължителна употреба или развитие фоликулит Gram (Възпаление на космения фоликул, причинени от грам-отрицателни бактерии). За да се установи чувствителността на микроорганизми до антибиотични провеждат бактериологични сеялки освобождаване акне елементи. Освен това, въпросът за смяна на антибиотика или назначаването на ретиноиди.

Акне третиране на мъжете и жените има своите различия. При мъжете, симптоми на себорея и акне множествена на торса Наблюдаваната повишена отделяне на себум, така че тяхното лечение изисква антибиотици във високи дози в комбинация с изотретиноин.

При лечението на акне при жените може да се възползва от хормонална терапия. Определяне дали хормонална терапия трябва да бъде гинеколог-ендокринолог след анализ на хормонални нива на жените. Приемливо комбинация от локално лечение на акне с хормонални комбинирани орални контрацептиви, съдържащи естроген или антиандрогени профил. Обикновено, в такова лечение ефект е 3-6 месеца и се наблюдават за дълго време.

Акнето Лечение с антиандрогени

Сред kombinirovannnyh естроген-прогестин орален контрацептив етинил естрадиол и ципротерон са най-ефективни, което може да се прилага за лечение на акне, както самостоятелно, така и в комбинация един с друг. Кортикостероиди антиандрогени се използват за потискане на хиперандрогенизъм на надбъбречната произход. Продължителността на лечение на акне с антиандрогени и естроген може да продължи месеци или дори години.

Лечението на тежко акне

Тежките случаи на акне изискват комбинирана терапия, която комбинира стандартна локална и обща обработка. Жените в такива случаи е възможно назначаване на контрацептиви с естроген или анти-андроген, след предварителна консултация с гинеколог-ендокринолог.

Лечение на акне с изотретиноин

Isotretinoin (Roaccutane) - група получаване на синтетични ретиноиди, който потиска секрецията на себум. Вече 2 седмици след започване на лечението себум се намалява с 90% и остава на това ниво в продължение на няколко месеца. След преустановяване на използването на изотретиноин секреция на себум се връща в нормални граници. В допълнение, по време на лечението с изотретиноин процес нормализиране на кератинизацията в космените фоликули, намаляване на броя на комедони и Propionibacteria и сродни възпалителни прояви на тях.

Физични методи за лечение на акне

Абсолютно Противопоказани общи загряващи процедури (масаж, отопление, топла бани) за акне, т. To. Може да влоши възпаление. Въпреки това, използването на местни горещи компреси лекарства улеснява отстраняването на комедони и резорбция на инфилтрация. За тази цел разтвор Alibura съдържащ медни и цинкови сулфати.

фототерапия и озон може да се използва при лечението на акне. За корекция на цикатрициални промени, които остават след елементи за решаване на акне назначен мезотерапия.

В острата фаза на акне обикновено не се прибягва до хирургична манипулация. При образуването на кистозна кухини действа върху тях с течен азот (криотерапия) или тънка игла се въвежда в разтвор на триамцинолон. Хирургически дисекция на кистозна кухини води до образуване на белези. Множество подкожната кератинови кисти (Уайтхед) Може да се премахне лазера.