Манту тест при деца

тест Манту (Pirquet тестовата проба туберкулин, туберкулин) - Метод интензитет изследване (тежестта) на имунитет към туберкулоза патоген използване оценка на кожни реакции на специална подготовка Mycobacterium туберкулин.

Какво е туберкулин?

Sense туберкулин - "да определи" в присъствието на нарастък бацил орган, за да може да се оцени реакцията на организма (количествено и качествено) на "присъствие". В този смисъл, туберкулинът се справя със своята задача - това е поради тази причина, че лекарството не е била подложена на радикална ревизия, а за повече от 100 години, до днес е един от най-основното средство за диагностика на туберкулоза.

Туберкулин (точното име "alttuberkulin" AT) Koch - един "капак", лизат от М. туберкулоза, инактивирани (убити) чрез нагряване. Класически лекарство в допълнение към туберкулин, съдържаща много примеси - остатъци от хранителната среда, на която са отгледани бактерии, соли и други вещества, които влияят на чистотата на реакцията и да доведат е трудно да се оцени пробите. От края на 60-те години на 20 век са предназначени по-чисти препарати от туберкулин, т.нар PPD (пречистен протеин производно - пречистен протеинов дериват), които се използват за този ден. В Русия са използвали наркотици PPD-L, т.е. Пречистеният туберкулин получен чрез руски учени Linnikova през 1965. Modern препарат туберкулин, в допълнение към туберкулин сол съдържа фосфатен буфер, натриев хлорид, стабилизатор Tween 80 и фенол като консервант. Основно лекарство избави от примесите от баласт, но може да ги съдържат в много малки количества, които могат да повлияят на резултата от реакцията.

Въпреки това, до края тя все още е неизвестен точният механизъм на взаимодействие с имунната система на туберкулин. От една страна, лизат протеини (пептиди, аминокиселини) не може да бъде пълно антиген. Наистина, туберкулин не предизвиква образуване на имунитет. Но тази гледна точка не обяснява печалбата сякаш реакции ваксинация с чести тестове за спиране - така наречените "Бустер ефект" Манту тест. Така че това, което е туберкулин? Напротив, туберкулин може да се характеризира като хетерогенна смес от органични съединения с различна степен на сложност, получени от микобактерии.

Каква е тест Манту?

Манту тест - реакция на туберкулин. В мястото на инжектиране се среща в специфичен възпаление на кожата (туберкулоза симулиран процес), причинена от инфилтрация на Т лимфоцити - специфични кръвни клетки, отговорни за клетъчно-медииран имунитет. микобактериални фрагменти искали да привлече клетки на кожата се намира в близост кръвоносните съдове. Но играта не дойде всички Т-клетки, но само тези, които вече са напълно или частично "запознати" с причинителят на туберкулозата. Ако тялото е вече "срещна" с този Mycobacterium туберкулоза, че тези лимфоцити ще бъдат по-силно възпаление и отговорът ще бъде "положителен" (има инфекция с туберкулозните бактерии). Разбира се, положителна реакция означава, че възпалението надвишава причинени от убождане и диагностика праг. Измерване на диаметър владетел папули (бутони) може да се оцени интензивността на имунитет към туберкулоза бацил. Реакция на туберкулин алергия е един от сортовете (самият туберкулин е алерген).

Манту резултати от изпитвания на влияние: имунна недостатъчност (реален), химиотерапия на тумори и диализа, както и различни нарушения в начина на прилагането му: транспортиране и съхранение на туберкулин, при използване на нестандартни и нестандартни инструменти, при грешки в техниката на създаване и четене на Манту реакции. Предвид горните фактори, в изолирана форма, само по себе си положителен тест Манту не е 100% инфекция доказателство туберкулоза. За да се потвърди диагнозата се изисква да притежава редица други проучвания - по изключение, поради БЦЖ ваксинация, рентгенография на гръден кош, микробиологични храчки култура и редица други. На свой ред, отрицателен резултат не дава 100% гаранция за отсъствие на туберкулоза организма Mycobacterium.

Защо Манту тест?

По-скоро добре, ако е необходимо, пробата Манту и като цяло? На тази отчита, които казват, да - да, за страните с високо значение за туберкулоза (че това са Русия и повечето страни от ОНД в момента), този тест е един от най-ефективните мерки за контрол на инфекциите. Дори и в тези страни, когато неотложността на туберкулоза е ниско, като например в САЩ и Франция, тестът Манту се използва доста активно - за откриване на туберкулозна инфекция в рискови групи.

се изисква Манту тест за:

- идентификация на първичната инфекция, т.е. тези, които първи идентифицира факта на инфекция с бацил гулийка;

- идентификация на заразени повече от една година с hyperergic реакция на туберкулин;

- заразени повече от една година с увеличение на проникване на 6 mm или по-голяма;

- диагностициране на туберкулоза на хора, които са заразени с пръчка Кох, но изобщо не се показват, в момента, симптомите на болестта;

- потвърждаване на диагнозата на туберкулоза;

- подбор на деца контингенти да бъде ре-ваксинация срещу туберкулоза.

Подборът на децата и юношите за реваксинация се извършва на резултатите от тест Манту в 6-7 и 14-15 години. В районите, където епидемиологичната обстановка на туберкулоза е неуспешен, реваксинация се извършва в 6-7, 11-12 и 16-17 години. БЦЖ реваксинация е подчинен само на здрави индивиди с отрицателна реакция на туберкулин.

Противопоказания за формулирането на теста Манту.

Трябва да се подчертае, че тестът Манту е безвреден за здравето на децата и юношите, така и за деца с различни соматични заболявания. Туберкулин не съдържа живи микроорганизми, и в приложената доза 2 ТЕ (0.1 мл) няма ефект върху имунната система или на цялото тяло.

Примерен постановка няма смисъл при деца на възраст под 12 месеца, тъй като резултатите от извадката ще бъде подвеждаща или неточна, поради възрастовите особености на имунната система - реакцията може да бъде фалшиво-отрицателни. Деца под 6 месеца не са в състояние да отговори адекватно на теста Манту.

Противопоказания за туберкулинов тест, са:

- кожни заболявания,

- остри и хронични инфекциозни и соматични заболявания в острата фаза (Манту тест се поставят в един месец след изчезване на всички клинични симптоми или скоро след отстраняване на карантина)

- алергични състояния,

- епилепсия.

Не е позволено да се проведат изпитвания в тези общности, в които има карантина на детски инфекции. Манту тест се поставя в 1 месец след изчезването на всички клинични симптоми или малко след отстраняване на карантината.

Манту тест и ваксинации

Предвид това, че произвежда в резултат на имунитета ваксинация може да повлияе на резултата от теста Манту неговата формулировка не трябва да се проведе в един ден с каквото е ваксинацията. В противен случай, тя увеличава риска от фалшиво положителни реакции. В същото време, веднага след оценка на резултатите от тестовете в същия ден или по-късно, присаждане може да се извършва без ограничения.

Ако ваксинации проведени преди определяне на пробата, след това взаимно изключване интервалът между прилагане на инактивирани (убити) ваксини, като грип, дифтерия и тетанус, и други подобни, и формулиране тест Манту трябва да бъде най-малко 4 седмици. Това се отнася до имуноглобулини на администриране и серум. В случай на ваксинация с живи ваксини (морбили, заушка, рубеола, OPV, и т.н.), този интервал е желателно да се увеличи до 6 седмици.

Как е тест Манту?

Според руското министерство на здравеопазването на Поръчка на 22.11.95 №324 в тест Русия Манту се извършва един път годишно, на възраст повече от 12 месеца, независимо от резултатите от последното изследване.

Специално туберкулин интрадермално спринцовка (вътрешна повърхност на средната третина на предмишницата) се впръсква туберкулин базирани TB 2 единици (ТЕ). Обемът на приложената доза е 0.1 мл. Иглата се добавя намали до дълбочина достатъчно, за да се гарантира, че контактът е напълно потопен в кожата. За да се уверите, че иглата не прониква в кожата и осигуряват много интрадермално инжектиране, иглата е леко вдигната, дърпане на кожата. След въвеждането на специфична туберкулин оформен изпъкнал най-горния слой на кожата, известен като "бутон".

Как да се грижим за "един бутон?"

Простият отговор - няма начин. Във всеки случай, преди оценката. Не е необходимо да се намаже мястото на зелена боя проба пероксид. Не е необходимо да се запечата раната с мазилка - кожата може да се поти под него. Не позволявайте на детето да се вържете "бутон". Не забравяйте, че се грижи за туберкулин мястото на инжектиране погрешно може да повлияе на резултата от пробата, както и че не е необходимо нито пациентът, нито лекарят.

След оценка на резултатите, ако формира абсцес или язва, може да се третира като всяка друга рана, с използването на традиционни средства.

Как са резултатите?

Най-важното нещо в теста Манту не е поставен, и оценката на резултатите от нея, както и още по-важно - заключенията от резултатите от оценката на извадката. След въвеждането на туберкулин, 2-3 дни образува специфичен удебеляване на кожата - така наречените "Пъпка" (инфилтрация, запечатване). На външен вид тя е малко по-повдигнат над кожа дебеличка кожата. С лека го натиснеш, прозрачна линия (или натиснете и отпуснете пръста) има малко белина. За разлика от това, просто зачервяване на пипане (въпреки че това не винаги е възможно да се хване с пръсти) пъпка е различна от заобикалящата го кожа неговата текстура - тя е по-плътна. По отношение на анатомия, тази пъпка е резултат от един вид на насищане на клетките на кожата, а именно лимфоцити Чувствителни (т.е. чувствителни), за да бацил нарастък. Естествено, по-тялото "знае" за лимфоцитите микобактериите, толкова по-голям инфилтрацията (пъпка).

размер папули измерва с достатъчно осветление прозрачен (така че да бъде видима инфилтрация максимален диаметър) линия на 3 дни (48-72 часа) след инжектирането на туберкулин. Линията трябва да бъде разположена напречно на надлъжната ос на предмишницата. Не е разрешено да се използва термометър за измерване на други "наличните материали" като милиметрова хартия и импровизирани линии на рентгенов филм. Мерки разделителната способност само за запечатване. Зачервяване около уплътнението не е показател за имунитет към туберкулоза или инфекция, но тя е регистрирана, когато няма папули.

Класификация резултати от тест Манту

Реакцията се счита за:

- отрицателно - в пълната липса на инфилтрация (уплътняване) или в реакцията на присъствие ukolochnoy (0-1 mm);

- съмнително - при инфилтрация (пъпка) в размер на 2-4 мм само хиперемия (зачервяване), без инфилтрация на всякакъв размер (печат);

- положителен - ако експресира инфилтрация (пъпка) с диаметър 5 mm или повече.

Смятан слабо положителни реакции с размера на 5-9 mm в инфилтрация средна интензивност diametre- - 10-14 мм- изразени - 15-16 mm;

- hyperergic (т.е. твърде тежка) при деца и юноши считат за реакция инфилтрира диаметър от 17 mm или по-възрастни - 21 mm и повече, както и везикули, некротична (т.е., с образуването на абсцеси и некроза) реакция независимо от размера на инфилтрат, лимфангитис, дъщерни прожекции, регионален лимфаденит (подути лимфни възли).

Фалшиви отрицателни реакции - някои пациенти Манту тест може да се отрицателни дори в присъствието на инфекция с бацил нарастък. Такива реакции могат да бъдат причинени от:

- Служещи си - това е, неспособността на имунната система да реагира на "дразнене" туберкулин. Такава реакция може да се наблюдава при пациенти с различни имунни недостатъци, включително СПИН. В тази ситуация, която се проведе специален тест за липса на енергия, (Манту тест с по-високо съдържание на туберкулин - TE 100), което трябва да се проведе изследване на дефекти на имунната система на бебето;

- Последно инфекция - през последните 10 седмици.

- Твърде малки възраст - деца на възраст от 6 месеца не са в състояние да "реагират" на въвеждането на туберкулин.

Фалшива положителна реакция - реакция означава такъв, че пациентът е заразен с нарастък бацил, но тестът Манту показва положителен резултат. Един от най-честите причини за такава реакция е инфекция с nontuberculous микобактерии. Други причини могат да бъдат на разположение на пациента алергични разстройства и неотдавна инфекцията. В момента няма начин да се разграничи надеждно отговор на туберкулоза и nontuberculous микобактерии, обаче, следните факти могат да се изказват в полза на това туберкулозен инфекция:

- hyperergic или тежка реакция;

- дълъг период от време, който е изтекъл, тъй като ваксинацията BCG;

- скорошно пребиваване в региона с по-голяма циркулация на туберкулоза;

- се проведе с бацил носител нарастък;

- присъствието на членове на семейството на пациента, които са били болни или заразени с туберкулоза.

"Virage" тест Манту

"Огъване" Манту тест - на промяна (увеличаване) резултата от пробата (папули диаметър) в сравнение с последния резултат. Това е един много ценен диагностичен функция. Критерии Бенд са:

- появата на първата положителна реакция (пъпка 5 mm или повече) след предишно отрицателен или съмнителен;

- предишната реакция на амплификация е 6 mm или повече;

- hyperergic реакция (над 17 mm), независимо от преминаването на ваксинация;

- реакцията на повече от 12 мм, след 3-4 години след БЦЖ ваксинация.

Това на свой ред води на лекар да се мисли за това, което се случи през последната година заразен. Така например, ако резултатите от извадката за последните три години, изглеждаше като 12, 12, 12, и в резултат на 17 mm е получен в четвъртата година, с висока степен на вероятност можем да говорим за това, което се е случило инфекция. Разбира се, когато е необходимо да се изключат всички влияещи фактори - алергия към туберкулин компоненти сте алергични към други вещества, скорошна инфекция, на факта, че неотдавна БЦЖ ваксина или друг, и т.н.

"Бустер ефект" тест Манту

"Бустер ефект" Манту тест - усилване ефект (тласък (Eng) -. Амплификация), т.е. увеличаване на диаметъра на папули с чести (повече от веднъж годишно) за определяне на извадка. Независимо от факта, че туберкулин антиген не е пълно и не може да предизвика образуването на имунитет, ефектът е вероятно свързана с повишаване на чувствителността на лимфоцити на туберкулин. Booster ефект има един недостатък - лицето, заразени с бацила на грудка, през годините губят способността си да реагира на туберкулин и крайният резултат става фалшиво отрицателни проби. Booster ефект (и в двете му форми) при юноши и възрастни, което е очевидно се дължи на по-висока степен на развитие на имунната система. При деца, този ефект е по-слабо изразена, но постановка тест Манту по-често от веднъж годишно, не е желателно.

Положителният тест Манту: БЦЖ ваксинация и или инфекция?

Както и в Русия и други страни от ОНД, ваксинация е задължително, трябва да сте в състояние да разграничи положителен тест Манту в резултат на имунитета след ваксинацията и туберкулозна инфекция. С цел да се разграничат една от друга, е необходимо да се знае големината на белега на кожата (марка след ваксинацията) след БЦЖ имунизация, времето, изминало от момента на ваксинация или реваксинация, резултатите от предишни проучвания и текущия размер на папули.

Левият след БЦЖ ваксинация белег е на лявото рамо, на границата на горния и долния етаж трети. Обикновено тя е с кръгла форма, размери варират от 2 до 10 мм и среден размер - 4.6 mm. Има ли връзка между размера на подгъва и продължителността на имунитета след ваксинацията. Така че, когато размерът на 5-8 мм в дължината на подгъва имунитет в по-голямата част от децата на 5-7 години, а с диаметър 2-4 мм белег - 3-4 години.

Ако няма белег, по време на първите 2 години от живота си в резултат на тест Манту е 10 mm, това говори в полза на инфекция. Определянето на първите положителни реакции при тези деца и юноши не пречи ваксина индуцирана имунитет и системно повторение на теста Манту лесно да идентифицират отрицателна промяна в положителна реакция (пъпка 5 мм или повече).

След 1-1,5 години след БЦЖ ваксинация, повечето от реакцията (около 60%) от децата ще бъде положително, а други - съмнителни или отрицателни. Максималните параметри на имунитета, което е максималният размер на положителния тест Манту се записват след 2 години от датата на ваксинацията. Размери папули в първите две години от живота могат да стигнат до 16 мм. Средните стойности варират между 5-11 mm. Индикатор 12-16 мм, записана в деца с диаметър след ваксинацията подгъва на 6-10 мм.

Въпреки това, с течение на времето, имунитет след ваксинирането избледнява и 3-5 години след ваксинация (или реваксинация с БЦЖ) Манту тест, с 12 mm инфилтрат вече се говори за инфекцията. След 6-7 години, по-голямата част от децата (при липса на инфекция) вече ще се регистрира загуби от съмнителни и негативни реакции.

Важна характеристика, която позволява да се направи разграничение между инфекция и за имунизация като причини за положителна реакция е наличието на пигментацията (кафяво оцветяване места, където има пъпка) след 1-2 седмици след спиране Манту тест. Papula появява след ваксинация, обикновено протича без ясни контури, бледо розово и не оставя пигментация. Postinfective пъпка по-силно оцветени, ясни контури и напуска пигментация, която продължава около 2 седмици.

Когато диференциране в полза на първичната инфекция с Mycobacterium туберкулоза говори следните характеристики:

- първият идентифициран и след съмнителни нежелани реакции, папули размер от 5 mm или повече;

- увеличаване резултати в сравнение с последния 6 mm, ако е положителен и индуцирана от ваксинация с BCG;

- резистентни (над 3-5 години) продължават да проникне реакцията на 10 mm или повече;

- hyperergic реакция, независимо от времето на ваксинация;

- проникне по-голям от 12 mm или повече, след 3-4 години, считано от датата на ваксинацията.

Наличието на предразполагащи фактори: наличието в семейството са били болни (или зле) туберкулоза nonfamilial контакт с TB-заразен, остана в ендемичен район, нисък социално-икономически статус, ниските нива на образование на родителите.

В случай на съмнение за заболяване на детето или младия човек трябва да бъдат незабавно изпратени за консултация със специалист по туберкулоза.

Ако не е било възможно да се определи дали положителен резултат на пробата на ваксинация или инфекция, направи предварително заключение относно неясна етиология положителните проби, а шест месеца по-късно пробата се поставя отново. Ако повторната проба резултатът е отново положителни или се увеличава, а след това се стига до заключението за инфекцията. Когато намаляването на размера на папули, той стига до заключението, постваксиналния характер на положителния резултат от предходния отчет.

Положителният тест Манту, какво да правя?

Така че, Манту тест показа положителен резултат, изключени всички влияещи фактори - БЦЖ и други ваксини, скорошна инфекция, алергия към туберкулин компоненти. Тъй като тест Манту е важно, но не на 100% надеждни средства за диагностика на туберкулоза, извършва допълнителни проверки - рентгенография на гръден кош, слюнка култивиране, изследване на членовете на семейството.

Деца и юноши с новодиагностициран туберкулозна инфекция са с повишен риск от развитие на симптоматична туберкулоза - е, че в 7-10% от тези деца може да се развие първична туберкулоза с всички характерни симптоми. Поради това, тези деца са обект на мониторинг в клиниката на туберкулозата за една година. В рамките на три месеца от химиопрофилактика с изониазид. В края на този период, детето е поставена под надзора на педиатър като "заразени повече от една година."

Ако такова дете на една година не се открива признаци на чувствителност към туберкулин печалба и hyperergic реакция, се наблюдава педиатър на "общи основания". Тези деца внимателно следят резултатите от извършения годишен тест Манту. Укрепване на тези деца от 6 mm или повече реакция казва за активирането на инфекция.

Заразени повече от една година с hyperergic реакция туберкулин и увеличаване на реакцията се наблюдава в tubdispansere 6 mm или повече. Химиопрофилактика се извършва в рамките на 3 месеца.

Ако резултатът е положителен проба от едно дете, но предишния процес не се извършва веднъж, но преди две или повече години, едно дете се счита за "заразени с неизвестен погасено по давност." Той препоръчва преоценка на пробата след 6 месеца. Според резултатите от втората проба е решен въпросът за необходимостта от наблюдение и химиопрофилактика на туберкулозата клиника.