Синдром на късите черва

Кратко синдром на червата - симптом, който се получава след отстраняване (резекция) тънките черва, по-специално, повече от 25% от неговата дължина, или с намаляване на неговите функционални възможности до минимум. Заболяването се характеризира с нарушена храносмилателни функции: малабсорбция (промени в процеса на приема на храна) малхранене (Дефектна смилането на храната) trophological недостатъчност (дисбаланс между количеството на входящите елементи и необходимостта от тях). В клинични прояви влияят от много фактори: възраст на пациента, продължителността на дистанционното сегмент, наличието на съпътстващи заболявания и др ...

Синдром на късото черво - това е трудно течаща състояние, което в случая с резекция на голяма част от червата води до трагичен край. Поддържането на тези пациенти се нуждае от цялостен подход, който се посещава от различни специалисти: гастроентеролози, хирурзи, диетолози, социални работници, психолози. За разпространението синдром е трудно да се прецени, но въз основа на статистическите данни за заболеваемостта в Европа, тя се намира в съотношение 2: 1 000 000 жители.

Причини за възникване на синдром на късото черво

Основната причина за синдром на късите черва - операция, свързана с отстраняването на тънките черва на удължената част. Най-често, резекция се извършва въз болест на Крон, неоплазми, чревна непроходимост, исхемия, травма, радиация ентерит, атрезия или червата преплитане на червата, некротизиращ ентероколит. Също така, това патологично състояние може да се дължи на нарушения на стомашно-чревния тракт.

Няколко различни вида резекция на тънките черва, които влияят върху степента на тежест на синдром на късите черва и клиничните прояви: ограничен отстраняване на запазване на илеоцекалната клапа, широка изтребване на отдел илеум и първичен дебелото черво, пълното отстраняване на тънките черва и дебелото черво.

Физиологията на тънките черва

Тънките черва - отдел на храносмилателната система, която се състои от три части: 12, първата част от тънкото черво и хълбочно черво. Най-важните функции на органа - усвояването на хранителни вещества, за насърчаване на съдържание (перисталтиката), образуване на имунитет, образуването на храносмилателни сокове и хормони. Първоначалните отдели отговарят за доставката на хранителни вещества, резорбция (реабсорбция) на вода и минерали. Дисталните сегменти появява главно абсорбцията на жлъчни соли и витамин В12.

новородено дължина на червата е около 2,5 т, при възрастни - 3,5 - 6 m, с повърхностна площ, равна на 3300 cm2. Но истинското тяло на повърхността на засмукване е няколко пъти по-голям, за сметка на много гънки, въси и микровласинките (около 2 милиона cm2). На границата на дебелото черво е илеоцекалната клапа. Той изпълнява функция бариера: увеличаване съдържанието преминаване на храносмилателния тракт и предотвратява навлизането на микроорганизми от дебелото черво в малък.

Механизмите на образуване на клиничните прояви на синдром на късите черва, свързани с нарушена чревна функция, както и локализацията и дължината на дефект. Резекция значително намалява усвояване повърхността. В допълнение, това води до ускоряване на химус движение (съдържанието) през храносмилателния тракт и следователно намалява времето на неговото контакт с лигавицата. Тези фактори допринасят за развитието на признаци на синдром на късото черво и неговите усложнения.

Симптомите на синдром на късото черво

В етап 3 Gastroenterology секретират синдром на късите черва. Веднага след хирургичната процедура, разработена остра постоперативна, което обикновено продължава в продължение на няколко седмици или месеци. Тя се характеризира с честата поява на течни изпражнения, дехидратация, причинени от загуба на големи количества течност, сериозни метаболитни промени, както и психически и неврологични разстройства. Пациентите се оплакват от постоянна умора, сънливост.

Постепенно храносмилателната система функционира възстановяване и срок subcompensation: нормален стол, обмяната на веществата, но се запазва чупливи нокти и коса, суха кожа- анемия, тялото страда от липса на витамини и минерали, теглото на практика не се увеличава. Целият втори период трае около година.

Последната фаза на синдром на късото черво - адаптирането на организма: тя идва няколко години след хирургична protsedury- неговата продължителност зависи от отделния пациент, степента на хирургическа намеса, както и други фактори (възраст на пациентите, съпътстващи заболявания, и така нататък.).

Клиничните признаци зависят от тежестта на синдром на късото черво. Леко пациенти изпитват болка в областта на корема, диария, метеоризъм (повишено образуване на газове), анемия, загуба на тегло в рамките на няколко килограма. Средната степен на синдром на късите черва се характеризира с тежки симптоми: (. Камъни в жлъчката и камъни в бъбреците, язви на храносмилателния тракт и други) чести редки изпражнения (5-7 пъти на ден), значително намаляване на телесното тегло, устойчиви анемия, недостиг на витамини и развитието на неприятни усложнения. Тежък синдром на късите черва - най-neblagopriyatnaya- то проявява инвалидизиращи диария (около 15 пъти на ден), силна загуба на тегло, устойчиви метаболитни нарушения, анемия, неврологични и психични разстройства.

Диагностика на синдром на късите черва

Диагностично събитие на синдром на късото черво включва пълно изследване на пациента и на външния оглед, както и извършване на допълнителни методи на изследване: анализ на изпражненията и кръв, рентгенова дифракция проучване на преминаването на бариев през тънките черва, gastroduodenoscopy, колоноскопия, и т.н. ...

Лекарят е длъжен да уточни кога операцията се извършва и по какви причини. Палпиране разкрива подуване и болка в областта при проучване се отбележи zhivota- сух кожата и лигавиците, тяхното бледност, подуване.

Общи и биохимичните кръвни тестове показват анемия (намален брой червени и хемоглобин кръвни клетки), признаци на възпаление (увеличение на ESR и левкоцити), липса на витамини, минерали, и протеин. Coprogram може да открие в изпражненията несмлени хранителни частици и грес. Също така е предписано рН metry на стомашната секреция, като в повечето случаи се увеличава образуването на солна киселина. Инструментална изследване (ехография, компютърна томография или магнитен MDCT корема, обикновена рентгенография) със синдром на късото черво извършва, за да се открие усложнения, разработени на фона патология.

Лечение на синдром на късите черва

Целта на синдром на късите черва терапия - да се осигури пълно доставка на хранителни вещества, вода, минерали, минимизиране парентерален път на доставките. Адекватно управление на пациентите може да предотврати развитието на последиците, свързани с чревна недостатъчност, както и подобряване на жизнения стандарт. Терапевтични мерки в синдром на късото черво в пряка зависимост от етапа на процеса, местоположението му и тежестта.

При поддържане на тънките черва дължина повече от 1.8 m остава възможността за орално хранене, но съкращаване на храносмилателната тръба до 0.6-1.8 m включва периодично прилагане на парентерално (интравенозно) хранене в продължение на 1-2 месеца. Трябва да се ядат често и малки portsiyami- показан за пиене сок, бульон, млечни продукти (но с повишено внимание, тъй като те могат да влошат диария) и изключване от диетата на пържени, солени и пикантни. Смята се, че ентерално хранене със синдром на късите черва да се ускори процеса на чревната адаптация, както е видно от многобройни изследвания. Ако, обаче, остава по-малко от 60 см на червата, след това прекарват продължително парентерално хранене да се контролира концентрацията на микроелементи, въглехидрати, протеини, мазнини и витамини в кръвта.

Терапевтични дейности на синдром на късите черва включват лекарства: анти-диарийно средство, антиацид за намаляване на стомашната киселинност, инхибитор на протонната помпа да се намали производството на стомашна секреция, средства за подобряване на абсорбцията на жлъчни киселини, мултивитамини, антибиотици.

Хирургично лечение се използва само при продължителна и тежка патология и неефективно консервативно лечение. Изпълнението на образуването на нови бариерни клапи, трансплантация части черво може да се извърши, формирането anastaltic сегменти чрез разширяване на отделните части на тънките черва. Тези операции са доста ефективни, но понякога непредвидими, тъй като може да доведе до усложнения (червата преплитане на червата, стриктури, и така нататък. Н.). Ето защо те се прилагат само след гарантира, че няма механизми за адаптиране.

Усложнения и прогноза на синдром на късото черво

Дисфункция на храносмилателната система, в допълнение към по-горе симптоми, причини за развитието на хиповитаминоза и образуване на камъни в жлъчния мехур и бъбреците, чревна микрофлора активно размножаване, образуване на язви на храносмилателния тракт, промяната в абсорбцията на лекарства, метаболитна ацидоза (повишена концентрация на млечната киселина в кръвта). Тези процеси се влошават общото състояние на пациента. Но правилното лечение и постоянно динамично наблюдение от гастроентеролог може да се постигнат добри резултати, за да се ускори адаптирането на организма, намаляване на риска от трагично и нежелани ефекти.

Превантивни мерки, насочени към предотвратяване на синдром на късото черво не съществува. При провеждане на резекция на тънките черва трябва да се избере най-доброкачествени методите на операция.