Тахикардия

Причини за тахикардия

Дясната ритъма на пулса се осигурява чрез електрически сигнали проводимост система на мускулните клетки, осигуряване на директна редукция на предсърдията и камерите. Чрез провеждане на система включва синусовия възел в дясното предсърдие, на атриовентрикуларния възел между предсърдията и камерите, сноп му в преградата между лявата колона и дясната камера и влакна на Purkinje в мускулите стената на вентрикулите. Нормално ритъм определен в синусовия възел, простираща се равномерно надолу и се извършва на 60 - 80 удара в минута. Сърдечната честота се поддържа не само способността на сърцето да автоматизъм (независим импулс генериране), но също и от невро - хуморален регламент, т.е. уравновесяване влияние върху сърдечния мускул на автономната нервна система (симпатикови и парасимпатикови) и химически вещества (медиатори) освобождава в точките на нерв контакт завършваща с клетките на проводимост на системата или мускулните клетки. Също така на свиване на сърдечния мускул се повлиява надбъбречните хормони (епинефрин, норепинефрин) и щитовидната жлеза (Т3, Т4).

Ако влиянието на симпатиковата нервна система, което води до повишаване на сърдечната честота, е преобладаващ и ако сърдечния мускул са повишено количество на хормони в тялото, токсични агенти, или удари патологични процеси (възпаление, образуване на белези), има ускоряване на сърдечния ритъм, наречен тахикардия , Механизъм на развитие свързан или с пряк ефект върху честотата на свиване на тези вещества, или за да се образува за повторно влизане на вълната въздействия, когато при блокиране допълнително разположени влакна импулсни връща и стимулира вече нарязани влакна, която е неповредени влакна имат по-голям брой импулси, отколкото е необходимо. Така че е налице извънматочна фокус на възбуждане.

Тахикардия - симптом, който може да придружава много сърдечна и noncardiac болест, и се характеризира с увеличение на сърдечната честота по-голяма от 90 удара в минута при запазване на правилното редовен ритъм, когато предсърдията и камерите, макар и често, но в една и съща честота.

Следните видове тахикардия:

1. физиологични и патологични.
2. синус и извънматочна.

Синусите продължават от синусовия възел, ектопична - на извънматочна възбуждане център (не се намира в синусовия възел).

Извънматочна се разделя на:

- предсърдно тахикардия - фокус на възбуждане в стените на предсърдията,
- възел (атриовентрикуларен) - оригиналната функция генериране на импулси поема атриовентрикуларен възел, вместо да стане пейсмейкър на синусовия възел, а на възбуждане се разпространява не само надолу, както обикновено, но също така и до атриума,
- камерно - фокус на възбуждане в стените на камерите.

Надкамерни по - друг суправентрикуларна (предсърдно и възловата), камерна и пароксизмална тахикардия и може да бъде neparoksizmalnymi (ускорено). Разликите между тези две форми показват клинично и ЕКГ и ще бъдат описани по-долу.

Причини за тахикардия

синусова тахикардия То може да бъде вариант на нормата при здрави индивиди и да се появи по време на тренировка, стрес, употреба на кафе и никотин. Това се смята за физиологична тахикардия. Патологична синусова тахикардия се счита, ако следните заболявания са довели до появата му:

1. Биологично патология на сърцето;
- миокардит
- kardimiopatii, myocardiodystrophy
- заболяване на коронарната артерия
- инфаркт на миокарда в острата фаза на миокарден инфаркт
- дефекти на сърцето
- бактериален ендокардит
- ревматична болест на сърцето
- перикардит
- Хронична сърдечна недостатъчност
2. Нарушения на ендокринната система
- феохромоцитом (тумор на надбъбречната медула)
- хипертиреоидизъм (прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза)
3. Неврогенични нарушения
- неврози
- неврастения
- cardiopsychoneurosis
4. интоксикация на организма
- хронична консумация на алкохол
- треска
- септицемия (отравяне на кръвта)
- туберкулоза
- предозиране на лекарства - сърдечни гликозиди, антиаритмични средства, способни да упражняват proaritmogennoe действие (в състояние да предизвикат аритмии - пропафенон, хинидин, etmozin), бета - агонисти при астма (salbutomol, Berodual, фенотерол)
5. Други причини - намаляване на налягането в резултат на удар, колапс, остра болка

тахикардия (Предсърдно и възловата форма) най-често се причинява от ендокринни, неврологични заболявания, описани по-горе, както и интоксикация на организма, хипертония, сърдечни заболявания, деца могат да развият синдром на Wolff - Паркинсон - White (ЕВО - синдром).

камерна тахикардия, особено пароксизмална е по-малко благоприятен прогностичен форма, защото може да доведе до вентрикуларна фибрилация и сърдечен арест. Обикновено, причинени от тежки органични сърдечни заболявания, изброени по-горе.

симптоми на тахикардия

синусова тахикардия характеризира с увеличение на сърдечната честота по-голяма от 90 удара в минута, достига 150, 180 са рядко в минута. В повечето случаи се понася добре от пациента, без да причинява дискомфорт в сърцето. Това е особено вярно за хора с липса на сърдечни заболявания. В случай на органични лезии на епизоди сърдечна тъкан тахикардия може да се прояви сърцебиене, умора, особено по време на натоварване, като основните симптоми на заболяването (диспнея, сърдечна болка, замайване, и т.н.). Ако пулса постоянно се ускори повече от сто на минута, дори в покой, а дори и повече е съпроводено с тежка дискомфорт (усещане за силни удари в гърдите, чувство спира да бие сърцето, болка в гърдите, загуба на съзнание), трябва да се консултирате с лекар, за да се изключи органични заболявания на сърцето който служи на каузата на синусова тахикардия.

тахикардия (Предсърдно и атриовентрикуларен) може да бъде пароксизмална и neparoksizmalnymi. Това означава пристъп който се развива изведнъж и внезапно приключи атака тахикардия, продължаващ от няколко секунди до няколко дни и се характеризира с увеличение на сърдечната честота до 140 - 250 удара в минута. Като правило, пациентът може ясно да се посочи в началото и края на атаката, proyavlyayuschegosyasya тежки сърцебиене, болка и дискомфорт в сърцето, задух, замаяност, тревожност или пристъпи на паника, по-ниско кръвно налягане. Пациентът може да загуби съзнание.

камерна тахикардия Той може да бъде пароксизмална и neparoksizmalnoy. Когато пристъп изведнъж развиват сърцебиене с честота 140 - 220 удара в минута, придружено с належащите болки в областта на шията и гърдите, изпотяване, слабост, задух, понижаване на налягането. Възможно е да имате припадъци, неврологични симптоми (с прекъсвания крайник парези, зрителни увреждания, с речеви). Ако вентрикуларна тахикардия, разработени в контекста на остър инфаркт на миокарда, може да предизвика кардиогенен шок, белодробен оток. Честотата на атаки варира от няколко къси писти (три - четири камерна сложни ЕКГ) на минута до една атака през целия си живот. Ако атаките се повтарят много често, и пациентът не получава адекватно лечение, то може да доведе до камерно мъждене и смърт. Ето защо, в пристъп което е възникнало за първи път, или често повтарящи се пристъпи, трябва да се консултирате с лекар, за да се определи причината и целта на лечението, особено ако предишния терапия е неефективна.

Neparoksizmalnye форми на суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия (Ускорен ектопична удара) се характеризират с високи, но по-ниска от пристъпи, сърдечната честота, достигайки максимум 120-130 удара в минута. Поради тази тахикардия е много по-лесно се понася от пациента, но в началото и в края на по-чести скорост не винаги може да се види. В жалбите на преден план, свързани с подлежащо сърдечно заболяване. Разработва с тежки органични промени в сърдечния мускул. За времето на този вид тахикардия може да бъде от няколко минути до няколко дни или дори месеци.

диагностика на тахикардия

Наличието на тахикардия може да се приеме въз основа на оплакванията на пациента и заболяването, но за да се определи какъв тип си на тахикардия, е необходимо да се извършва ЕКГ и по възможност по-пълно изследване, ако лекарят прецени, че е необходимо.
Така че, могат да бъдат определени следните диагностични методи:

1. ЕКГ. При провеждането на само един ЕКГ могат да бъдат регистрирани такива функции като:
- с синусова тахикардия (често открит случайно, без оплаквания от чести сърцебиене) - сърцето увеличение процент от между 90-150 (180) удара в минута, синусов ритъм, надясно, P положителен зъб.
- време суправентрикуларна тахикардия - HR 140-250 на минута, комплекс камерни QRS остава нормален зъб P когато атриална тахикардия може да бъде отрицателно, двуфазен (+/-) или деформира, разположен в предната част на QRS комплекс при атриовентрикуларен тахикардия - отрицателен, след комплекс QRS е (обикновено, когато на пейсмейкъра е синусов възел, трябва да бъде поставен пред него)
- ако камерна тахикардия - HR 140-220 в минута, QRS комплекс деформиран, разширява повече от 0,12 и, атриовентрикуларен дисоциация се случва - вентрикули със свое собствено темпо, и в своята атриум. Възможна синдром posttahikardialny - отрицателни Т вълни и ST сегмент депресия за известно време след началото на тахикардия (признаци на миокардна исхемия поради рязко се увеличава търсенето на миокарда кислород)
- в neparoksizmalnyh форми на суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия - признаци са еднакви, но не в такава висока честота, която е в рамките на 120-130 в минута.

Илюстрациите са дадени ЕКГ с различни видове тахикардия:

нормална ЕКГ

синусова тахикардия

тахикардия

камерна тахикардия

2. Ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер необходими за проучване на пациентите се оплакват от смущения в сърцето, както и за хора с органични сърдечни заболявания. Можете да се регистрирате появата на епизоди на тахикардия през деня.
3. ултразвук на сърцето Той се използва, за да се потвърди или отхвърли сърдечно заболяване, което е причина тахикардия. Той има прогностична стойност при определяне на левокамерна функция - фракция на изтласкване, обем инсулт (виж по-долу).
4. EFI - електрофизиологично изследване на сърцето (трансезофагеална или ендокарда - интракардиално) може да бъде определен за изясняване на местоположението на извънматочна огнища (достъпна диагностика) или при други диагностични методи са uninformative
5. Проби с товар (тест неблагодарна, veloergometry) За синусова тахикардия и суправентрикуларна използва за идентифициране на връзка с товара и оценката на толерантност към него. Ако камерна тахикардия трябва да се използва с повишено внимание и само ако пациентът показва, че този товар предизвиква пристъпи на тахикардия. Кабинета трябва да бъде оборудвано с набор от реанимация, за вентрикуларна тахикардия могат да доведат до вентрикуларна фибрилация и асистолия (сърдечен арест).
6. MRI или сърдечна MSCT се използва за усъвършенстване на място, размера и характера на патологичен фокус в сърдечната тъкан, ако има такива

В допълнение към инструменти, назначен от лабораторни изследвания:
- общата кръв и урина
- Биохимичен анализ на кръв (показатели на черния дроб, бъбреците, кръвна глюкоза, липиди, и т.н.)
- хормонални тестове за предполагаеми нарушения на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, за диабет
- имуноанализи, ревматологични тестове за автоимунни заболявания, ревматична болест на сърцето естествено

Индивидуална схема на изследване ще бъде назначен лекар на вътрешния рецепция, самодиагностика при наличие на оплаквания от сърцебиене не могат да бъдат ангажирани.

лечение тахикардия

синусова тахикардия, срещащи се при пациенти без органично сърдечно заболяване и не причиняват значителен дискомфорт, не се нуждае от лечение. В случай на тахикардия неврогенно естество невролог необходима консултация със седативни средства (Leonurus, валериан, жълт, градински чай кантарион, психотропни лекарства). Ако пациентът има основното заболяване, което причинява тахикардия (сърдечна или ендокринни заболявания, алкохолизъм, сепсис, и т.н.), се изисква лечение на първо място тази патология. Тахикардия терапия действително намалява до местоназначение бета - блокери (prindolol, карведилол, и т.н.), или блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).
Лекарят може да научи пациента самостоятелно да се използва вагуса проба когато тахикардия симптоми - Valsalva действие (напрягане с дълбоко въздух), Aschner (налягане на затворените очите в легнало положение) обшивка лица ледени парчета или гъба със студена вода, опит за инхалационно в затворено глотиса, пресъздаване на повръщане или кашлица рефлекс. Като правило, тези дейности в рамките на 30 секунди дава възможност да се спре неприятните симптоми, дължащи се рефлекс забавяне на сърдечната честота.
С неефективността на терапията, наличието на маркирани клинични прояви и едновременно тежка патология може да се прилага от указания Сърдечна третиране - радиочестотна аблация на белодробни вени или устата на имплантиране на пейсмейкъра (пейсмейкър).

Тахикардия атака независимо, колкото е възможно да се опита да спре да използва вагални проби. Ако този вид тахикардия вече е инсталиран преди пациента, симптомите не значително изразени и хемодинамично не, това е достатъчно, за да ходят на лекар в клиниката с корекцията на лечението, ако е необходимо.
Ако атаката на сърцебиене, разработена за първи път в живота си, което означава, че пациентът не знае какъв вид му на тахикардия, и още повече, ако има значителна болка в сърцето, задушаване, нестабилна хемодинамика (внезапно спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание), тя трябва да бъде веднага обади на бърза помощ. В този случай е показано хоспитализация с третиране - диагностична цел.
Лечението на този тип тахикардия е да се възложи бета - адренергични блокери, антагонисти на калциевите канали и антиаритмични лекарства в таблетка форма или интравенозно (болница). От novokainamid прилага антиаритмични средства (i.v.), соталол etatsizin, VFS, ajmaline и сътр. Амиодарон се използва рядко.
Ако може да се използва никакъв ефект от терапията като хирургично лечение, като в синусова тахикардия.

Камерна тахикардия е по-опасно за живота на пациента, така че вендузи непременно, прекарано в болницата. Получаване на интравенозна инфузия на не по-малко от един ден, ако е в състояние да спре атака антиаритмични лекарства - лидокаин, прокаинамид, амиодарон. Ако атаката не се спира, и ако има признаци на шок (налягане под 80 mm Hg, слаб пулс, бледност и кожата цианоза, липса на урина през катетъра) в отдела реанимация на пациента се провежда кардиоверзия, който е в сърцето дефибрилатор на пациента на електрически ток на определена сила за "рестартиране" на сърцето и го помоли за точния ритъм.
След успешно курс за възстановяване и изписване от болницата, пациентът трябва да се вземат за неопределено време бета - блокери и антиаритмични препарати.
Ако пациентът страда от стабилна форма на камерна тахикардия, чести атаки, ако той издържа клинична смърт или чести припадъци в резултат на пристъпи, тя може да се препоръча да се извърши радиочестотна аблация, имплантиране на пейсмейкър (имплантируеми кардиовертер - дефибрилатор) или aneurysmectomy (ексцизия postinfarktoy аневризма на лявата камера, която е причина пристъпи на ).

Начин на живот с тахикардия

Пациенти с синусова тахикардия при липса на органично сърдечно заболяване, не е необходимо да се ограничи физическата активност, просто следвайте здравословен начин на живот и се хранят правилно. Необходимо е да се ограничи количеството на консумация на алкохол и тютюнопушенето.

Ако тахикардия, която се субективно се понася добре и се оставя да доведе нормален живот с ограничаване на провокиращи фактори (стрес, физически упражнения, тютюнопушене, алкохол).

Всякакъв вид тахикардия, камерно-специално във връзка с болест на сърцето, изисква по-внимателен подход към организацията на живот. Тази концепция включва:

- съответствие с принципите на здравословното хранене - изключение на мастна, солено, пикантни храни, използването на зърнени култури и зърнени продукти, млечни продукти, постно месо, риба и птиче месо, пресни сокове, плодове и зеленчуци.
- спазването на труд и почивка с ограничаване на значителна психо-емоционален и физически стрес, продължителното излагане на открито.
- придържане към лечението е ключът към предотвратяването на честите нападения и усложненията. Вие трябва да посетите лекар своевременно да извърши допълнителни изследователски методи, редовно приемащи антиаритмични препарати или други медикаменти, предписани от лекар с други сърдечно-съдови заболявания.

усложнения тахикардия

Усложнения на синусите и тахикардия са рядкост. Когато един пристъп на камерна тахикардия може да се развие аритмогенно шок, остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, камерно мъждене, асистолия, и клинична смърт. Предотвратяване на усложнения са редовни антиаритмично и забавя лекарства сърдечния ритъм.

перспектива

Синусите и тахикардия prognostically по-благоприятни от камерно. Прогнозата за финала определя от естеството на основното заболяване. Например, една успешна хирургическа корекция на сърдечно-съдови заболявания и забавят развитието на сърдечна недостатъчност, прогнозата е благоприятна, но с богат остър миокарден инфаркт е станало на фона на неблагоприятните камерна тахикардия. Също така, прогнозата зависи от това дали е запазена камерната функция лявата. Ако фракцията на изтласкване на сърцето с помощта на ултразвук в границите на нормата (60% или повече), рискът от развитие на сърдечна смърт по-малко от с ниска фракция на изтласкване, както нормално функционираща камера е по-малко податливи на действието на ритъмни фактори. При условие, продължителна употреба на антиаритмични лекарства в комбинация с бета - блокери рискуват сърдечна смърт е значително намалена.