Брадикардия

Причините за брадикардия

Ключът към доброто перфузия на вътрешните органи са редовни, ритмична сърдечна дейност с честота не по-малко от 60 и не повече от 90 удара в минута. Тези характеристики на сърдечната честота, за да поддържат балансиран влиянието на вегетативната нервна система върху активността на свиване на сърдечния мускул. Свиването на миокарда, пряко зависи от скоростта на електрическия импулс на сърдечната проводната система - провеждането импулсите по-бързо, толкова по-често сърцето бие, както и обратното. Пътят на импулса да бъде нормално в една посока - от синусовия възел в атриума за предсърдно - вентрикуларна (атриовентрикуларен) възел, бедрен блок-нататък между камерите от влакна на Purkinje в стените на камерите.

Понякога тялото, в резултат на всяка болест изглежда неравновесие между влиянието на симпатикови и парасимпатикови отделенията на автономната нервна система или сърдечна тъкан развиват процеси, които могат да предотвратят появата и разпространението на импулса. Това може да доведе до това, че импулси не се появят повече или по-малко често, понякога в тези части на системата за проводимост, проведени в обратна посока или не осъществяват чрез белег блокиран, например, на мястото на всички. Тези условия се наричат ​​аритмии и проводимост, и един от тях е брадикардия.

Брадикардия - симптом, придружен от много сърдечна и екстракардиална определена болест и се характеризира с намаляване на сърдечната честота по-малко от 60 минути. Той може да се получи както в заболявания (патологична брадикардия), и на фона на общото здраве (физиологичен). Опасност патологично брадикардия е, че докато понижение на сърдечната честота за по-малко от 40 на минута нарушен мозъчното кръвообращение и други органи, които могат да доведат до смърт.

В зависимост от това коя част от системата за провеждане удари и пречи на нормалното провеждане пулса излъчват:

1. синусова брадикардия нарушение се случва, когато образуването на импулса в синусовия възел (синдром на болния синус)
2. брадикардия със сърдечен блок.
- когато синоатриално блокада
- когато intraatrial блокада
- с атриовентрикуларен блок
- блокада ventriculonector

Според тежестта на следните видове брадикардия:
- лека степен (HR 50-60 мин)
- умерено изразена (-50 до 40 минути)
- брадикардични (по-малко от 40 удара в минута)

Причините за брадикардия

При здрави хора, често се вписва физиологичен брадикардия. Например, бавен ритъм по време на сън до 30-40 на минута е нормално и се дължи не само на преобладаващия влиянието на вагус на вътрешните органи през нощта, но също така и появата на атриовентрикуларен блок 1 супена лъжица. Това често се наблюдава при деца, юноши и възрастни до 40 години.

Друг вид физиологичен брадикардия е респираторен (синус) аритмия, характеризиращ се с това увеличение на сърдечната честота на вдишване и издишване забавяне. Това се дължи на нормалните колебания на налягането в сандъка по време на вдишване и изтичане, както и характеристиките на насърчаване на кръвта към клетките на сърцето, конюгирани с фази дишането.

Също така забавя функционалното ритъма често в спортисти и хора с добре обучени мускули. Един обикновен човек с натоварване увеличава необходимостта от консумацията на кислород на тъканите на тялото, това сърце, трябва да бъдат намалени повече от обикновено, че разработва тахикардия. Един спортист е обучен не само скелета, но също така и на сърдечния мускул, който позволява на сърцето да се осигури безпроблемно на организма с кислород.

При липса на някой от тези видове заболявания брадикардия значително клинично значение не са. Но, подобно на други ритъмни нарушения, брадикардия може да се развива не само в здрави хора, но също така и в случаите на нарушаване на рефлексни ефект върху сърцето на нервната система или други органи, или чрез директно органична лезия на сърдечната тъкан.

Основните заболявания, които могат да причинят брадикардия:

1. Сърдечни заболявания
- инфаркт на миокарда в острата фаза и в етапа на белези (кардио)
- Хронична сърдечна недостатъчност
- ревматична вреди на сърцето
- миокардит
- бактериален ендокардит
- хипертония
- дефекти на сърцето
- атеросклероза на аорта и коронарните артерии
- кардиомиопатия
- сърце контузия
2. болести на нервната система
- травма и мозъчен тумор
- повишено вътречерепно налягане
- мозъчно-съдови инциденти
- невротични състояние
3. ендокринни заболявания
- хипотиреоидизъм - недостиг на функцията на щитовидната жлеза
- надбъбречна недостатъчност (болест на Адисон)
4. Заболявания на вътрешните органи
- краен стадий на бъбречна или чернодробна недостатъчност
- пептична язва и 12 tiperstnoj черва
- гастрит
5. предозиране лекарства
- Бета - адренергични блокери (бизопролол, карведилол, и т.н.)
- антиаритмични препарати
- блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем)
- сърдечни гликозиди (дигоксин Korglikon)
6. патологични процеси в организма
- хроничен алкохолизъм
- инфекциозни заболявания (коремен тиф, хепатит В, менингококова болест)
- на електролитния състав поради дехидратация, треска (разстройства калиеви баланс, кръвта калциеви и натриеви)
- шок от различен произход (кардиогенен, аритмогенен, травматични и т.н.)

Клиничните прояви на брадикардия

Обикновено, физиологична и лесен брадикардия, пациентите не се чувстват субективно. Симптомите на нарушена брадикардия се определят от основното заболяване, което причинява намаляване на сърдечната честота. От сърцето са били оплакванията от болки в гърдите, задух, подуване на крайниците. Има сънливост, умора, шум в ушите, световъртеж устойчиви, бледа кожа.

Ако сърдечната честота е 50 удара в минута или по-малко, пациентът може да бъде объркващо за загуба на съзнание припадъци. Това е много опасна ситуация, наречена атаките на Morgagni - Edemsa - Стоукс (МОН припадъци). Причинени от остра хипоксия на мозъка, като сърдечна изхода на артериална кръв не могат адекватно да се гарантира, че мозъчните клетки на кислород. Пациентът на фона на благосъстояние или преди субективен дискомфорт бледнее, губи съзнание и пада. Загуба на съзнание може да бъде придружена от конвулсии, поради преходно исхемия на мозъка, но, за разлика от епилепсия, да атакува СМЕ не е аурата, типично за епилептичен припадък. Припадък с брадикардия трае не повече от 1-2 минути, след което пациентът се събужда, а кожата става розово. Могат да възникнат припадъци с различни честоти - едно в живота на няколко през целия ден. Ако пациентът е разработвана някога загуба съзнание епизод, придружен от брадикардия, ЕКГ, той трябва да е сигурен, за да премине на необходимите изследвания и лечение, предписано от лекар.

диагноза на заболяването

Брадикардия, която не се проявява клинично идентифицира, като правило, по време на преминаването на планиран ЕКГ.
Ако има конкретни оплаквания диагностицирани с брадикардия може да има съмнение, дори след като разследване и проверка на пациента, както и за подобряване на външния му вид и причина за забавянето на ритъма, да назначи следните диагностични методи:

1. ЕКГ. Характеристиките ЕКГ брадикардия - намаляване на сърдечната честота по-малко от 60 минути, комбинирани с болни синдром синус или проводникова разстройства (блокади).
Синусова брадикардия - HR 40-60 на минута, синусов ритъм, нали.

синдром на болния синус, показано на фигурата - персистираща синусова брадикардия, синоатриалния блок, на фона на рядък ритъм на предсърдно мъждене или епизоди извънматочна тахикардия

Симптомите на брадикардия могат да бъдат комбинирани с миокардна исхемия, атриална или вентрикуларна хипертрофия.

2. мониториране на ЕКГ Тя трябва да се прилага при пациенти с оплаквания от сърдечни прекъсвания, независимо от това дали епизоди на брадикардия в ЕКГ единична или не са били дали сметката. За да се оцени наличието на брадикардия по време на деня, както и да се установи връзката си с упражнения и домашни занимания на пациента.
3. ултразвук на сърцето за оценка на контрактилната функция на миокарда и идентифицират структурни промени в сърдечната тъкан, причинени от аритмии.
4. тестване Упражнение стрес разкрие на адаптивността на организма по отношение на физически стрес. употребяван тест неблагодарна или veloergometry.
5. EFI - често назначен Трансезофагеална електрофизиологично изследване на сърцето, отколкото на ендокарда. Тя позволява да предизвика брадикардия, ако тя не успя да се регистрират с помощта на електрокардиограма и ежедневно наблюдение, и пациентът има конкретни оплаквания.
6. коронарография назначен за потвърждаване или изключване koronarogennoy характер на аритмии. Тя позволява визуализация на коронарните артерии и да се оцени тяхната пропускливост, или степента на увреждане от атеросклероза.
7. Cardiac MRI може да се определи съгласно указания за определяне на органичен сърдечни заболявания и по-точна локализация.

лечение на брадикардия

Терапия с асимптоматична брадикардия, и форми в отсъствието на основното заболяване не е показано.
В умерена и тежка брадикардия е съпроводено с клинични признаци, а дори и повече епизоди на СМЕ, възложени лечение на основното заболяване. След успешното премахване на брадикардията причинител фактор изчезва.

Спешна помощ за атака брадикардия, придружен от прояви на болестта (замайване, слабост, сънливост, замаяност) - пациентът може да под половина на езика или цялата таблетка izadrina 0005, или една четвърт или половин teofedrina таблетките.

Спешна помощ за атака на МОН е както следва:

- постави пациента с повишени крака, за осигуряване на притока на кръв към мозъка и сърцето
- измерване на кръвно налягане и пулс брой на сънната (на врата) или радиален (китка) артерия
- веднага обади на бърза помощ
- при липса на съзнание за повече от две минути, придружен от липсата на сърдечна дейност и дишане, започнете кардио - белодробна реанимация, съгласно схема 15 удара на гръдната кост две продухване на въздух в белите дробове от уста на уста, докато спонтанно дишане или пристигане екип реанимация, но не повече от за 30 минути

Спешна лекар ще извършва следните дейности:
- временно темпото, като се използва дефибрилатор
- Атропин 0.1% - 1 мл интравенозно (4 мл на ден)
- допамин 200 мг на 200 мл физиологичен разтвор интравенозно
- епинефрин 1% - 1 мл на 200 мл физиологичен разтвор интравенозно
- аминофилин 2.4% - 5 - 10 мл интравенозно
- преднизолон 50 мг интравенозно

В случай на лека или умерена брадикардия не е съпроводено с признаци на инфаркт, инсулт, застойна сърдечна недостатъчност, оток атака пациент след брадикардия може да се остави у дома под наблюдението на лекар клиника.

Брадикардия, особено придружени MES атака, инфаркт на знаци, белодробен оток или други предстоящи усложнения, е индикация за хоспитализация arrhythmology или кардиология.

Ако присъствието на AV блок 2 няма ефект върху лечението на основното заболяване - 3 градуса, пълен бедрен блок, особено срещу остър инфаркт на миокарда, както и във връзка с камерни тахиаритмии (често камерна екстрасистоли, пароксизмална вентрикуларна тахикардия), пациентът може да се докаже имплантиране на пейсмейкър съгласно указания определени arrhythmology и сърдечна хирургия.

Картината показва изкуствен пейсмейкър шие, под кожата над гърдите с провеждане в сърцето на електродите.

Начин на живот с брадикардия

Лека до умерена брадикардия не изисква фундаментална промяна в обичайните физически дейности или дейности от ежедневния живот. Достатъчно е да се спазват принципите на здравословен начин на живот, с основите на здравословното хранене и развитие на адекватна работа и режим на покой.

В тежка брадикардия с атаки МОН пациент трябва да избягват прекомерен стресови ситуации, значително физическо натоварване.

И двете категории пациенти е полезно да се знае, че ако брадикардия е желателно да се ядат храни като орехи, смес от мед, лимон и чесън и бульон бял равнец, тъй като тези продукти имат благотворен ефект върху контрактилитета на сърдечния мускул. Всички лица със сърдечно-съдови заболявания - сърдечно-съдовата система, за да се отървете от лошите навици, диета с консумацията на нискокалорични храни, а често и почивка на чист въздух.

Ако се появи брадикардия в способността бременна жена да роди дете зависи от основното заболяване. Обикновено лека до умерена брадикардия, не влияе върху доставката на плода с кислород. Ако бременната жена се някакви лекарства, трябва да се съглася с възможността за получаване на лекуващия акушер-гинеколог.

усложнения брадикардия

Физиологични, лесно и леко брадикардия, обикновено не водят до усложнения.
Основната усложнение на тежка брадикардия и МОН припадъци са асистолия (сърдечен арест) и клинична смърт поради церебрална исхемия. В допълнение, вероятността от развитие на тромбоемболични усложнения - белодробна тромбоемболия, исхемичен инсулт, или инфаркт на миокарда. Поради нарушения на пулса по време на брадикардия може да се развие често камерни преждевременно удара или пароксизмално вентрикуларна тахикардия, който е изпълнен с възникване на вентрикуларна фибрилация и смърт.

перспектива

Прогнозата за физиологичните и леки форми на брадикардия благоприятно. Ако пациентът страда от заболяване, което е довело до развитието на умерена до тежка брадикардия, прогнозата се определя от етапа на сърдечно заболяване или естеството на екстракардиална заболяване, което причинява брадикардия. Например, ако пациентът има хипотиреоидизъм, но с помощта на хормонална заместителна терапия в тялото да поддържат адекватни нива на хормони на щитовидната жлеза, след това с благоприятна сърдечна прогноза. Ако причината е застойна сърдечна недостатъчност в (окончателен) на етапа на терминал, прогнозата ще бъде неблагоприятна, още повече, че това е малко вероятно, че такъв пациент ще бъде изложена на намесата на инсталацията на пейсмейкъра поради общо изтощение и противопоказания за операция.