Ретинопатия при недоносени

ретинопатия недоносени деца - нарушение на ретината процеси васкуларизация при деца с ниско гестационна възраст. Честотата на ретинопатия при недоносени неонатологията и педиатрична офталмологията е тясно свързано със степента на зрялост на детето на тялото: например, в деца с тегло по-малко от 1500 грама на ретината патология развива в 40-50% sluchaev- по-малко от 1000 грама - в 52-73% - докато дълбокото недоносени бебета тегло по-малко от 750 гр - в 81-95% от случаите. Парадоксът се състои в това, че за подобряване на условията на кърмещите деца с изключително ниско тегло при раждане води до повишена честота на ретинопатия при недоносени, че в развитите страни се превръща в основна причина за слепота при деца.

Причини за възникване на ретинопатия при недоносени

Нормално васкулогенеза (растеж на кръвоносни съдове) на ретината в плода започва с 16 седмици на развитието на плода и попълва от 40 седмици от бременността. Така., По-малката от гестационната възраст на детето, толкова повече той се съдържа в ретината аваскуларни зони. Най-податливи на появата на ретинопатия при недоносени деца, родени от преждевременно раждане преди 34-та седмица от бременността с тегло по-малко от 2000 раждане

Развитието на кръвоносните съдове на ретината се регулира чрез различни невротрансмитери - растежни фактори, от които най-значимият и изследван съдов ендотелен растежен фактор, фибробластен растежен фактор и инсулин-подобен фактор. Нарушената регулация на нормалната ангиогенеза и развитие на ретинопатия при недоносени допринесе за условия, които предизвикват промяна на парциалното налягане на кислород и въглероден диоксид в кръвта. Фактът, че метаболитните процеси в ретината се изпълняват чрез гликолиза, т.е.. Е. разцепването на глюкоза без течаща кислород. Следователно, продължително излагане на дете вентилатор, кислород, колебания в повърхностноактивни на режима задача и м. P. допринася за развитието на ретинопатия при недоносени деца.

Допълнителни рискови фактори, влияещи върху появата на ретинопатия при недоносени, са фетална хипоксия, вътрематочна инфекция, респираторен дистрес синдром, вътречерепен родова травма, сепсис, анемия на новороденото и др. Едно възможно тригери ретинопатия е ефектът на незрели ретината преждевременно прекомерно осветяване, докато нормалните ретината ангиогенезни средства в утробата в отсъствие на светлина облъчване.

Патогенезата на ретинопатия при недоносени е свързано както с увредена неоваскуларизация на ретината, и промяната вече установен съдови пътища. Ако ретинопатия на съдовете за образуване на недоносени ретината периферия аваскуларни зони престане, и новообразуваните съдове започват да растат в стъкловидното тяло, което допълнително води до кървене, неопластично напрежение глиални тъкан и сцепление отлепване на ретината.

Класификация на ретинопатия при недоносени

Приет в световната класификацията на ретинопатия при недоносени моменти по време на активно заболяване и белег (регресивно) фаза. Активната фаза на ретинопатия при недоносени, в зависимост от местоположението и тежестта на съдови промени, е разделен на 5 етапа:

• етап I - образуване на разделителната линия - тясна граница разделяне съдова (кръвоносната) на ретината от аваскуларна (аваскуларна).
• Втора степен - формиране на мястото линия на разграничение височина - разграничаване вал (гребен). Съдовете се разширяват в шахтата и могат да образуват малки области на неоваскуларизация.
• етап III - в областта на вала се появява ekstraretinalnaya фиброваскуларната пролиферация. съдове, съединителната тъкан и кръвни растат върху повърхността на ретината и проникват в стъкловидното тяло.
• етап IV - съответства на частично отлепване на ретината, поради ексудативна механизъм сцепление. Този етап на ретинопатия при недоносени е разделен на под-стъпки: IVa - без откъсване на макулата и IVb - включваща отделяне на макулата областта.
• стъпка V - общо отлепване на ретината фуния форма (тесен, широчина или затворен профил фуния).

В 70-80% от случаите аз и II Етап ретинопатия при недоносени спонтанно регрес, оставяйки минимални остатъчни промени в фундуса. III стъпка е "праг" и служи като основа за превантивна ретинална коагулация. IV и V етап ретинопатия при недоносени счита терминал поради неблагоприятно прогноза по отношение на зрителната функция.

В повечето случаи, ретинопатия при недоносени на последователни, поетапни промени в развитие, но е възможно мълния вариант (на "плюс" -Diseases), характеризиращ се с злокачествен, бързо течаща.

Продължителността на активната фаза на ROP е 3-6 месеца. Ако през това време не е спонтанен регресия на промени, фазата на развитие на белези последствия. На този етап, детето може да се развива микрофталмия, късогледство, кривогледство и амблиопия, късно отлепване на ретината, стъкловидното фиброза сложно катаракт, вторичен глаукома, subatrophy очна ябълка.

Офталмологични обективни данни са единствените прояви на ретинопатия при недоносени, особено в неговата активна фаза, следователно, може едновременно да се разглежда като симптоми.

Диагностика на ретинопатия при недоносени

За идентифициране ретинопатия скрининг детска офталмология се изисква за всички недоносени 3-4 седмици след раждането. В по-ранна възраст признаци на ретинопатия при недоносени все още не е открит, но от друга вродено заболяване на очите може да бъде открит в офталмологичен преглед: глаукома, катаракта, увеит, ретинобластом.

Допълнителна стратегия включва динамичен мониторинг на недоносено бебе от офталмолог на всеки 2 седмици (ако е непълна кръвоснабдяване на ретината) или седмични (при първите признаци на ретинопатия), или 1 на всеки 2-3 дни (на "плюс" -Diseases). Прегледи на недоносени бебета се извършват в присъствието на неонатолог и анестезиолог.

Основният метод за идентифициране на ретинопатия при недоносени индиректна офталмоскопия се извършва след предварително разширяване на зеницата (мидриаза). Използването на ултразвук око ekstraretinalnye допълнително разкри признаци на ретинопатия при недоносени на етапи III-IV. За диференциална диагноза на ретинопатия при недоносени и SZ патология (аномалии в развитието или атрофия на зрителния нерв) Извършва проучване на визуален ЕР, електроретинография дете. За да изключите ретинобластом информационен ултразвук и преминаваща.

За да се оцени степента на отлепване на ретината се предлага да се използва оптична кохерентна томография.

Лечение на ретинопатия при недоносени

I-II етап ретинопатия при недоносени лечение на не е показано. В етап III, за да се предотврати развитието на ретинопатия при недоносени до крайни етапи проведени профилактично лазерна фотокоагулация или cryocautery аваскуларната област на ретината (в рамките на 72 часа от момента ekstraretinalnoy пролиферация откриване).

Ефикасността на профилактично лечение на коагулация ретинопатия при недоносени е 60-98%. Сред местните усложнения на хирургични процедури там изгаряния на очите, Hyphema, preretinal мембрани иридоциклит, оклузия на централната ретинална артерия. Соматични усложнения могат да включват апнея, цианоза, брадикардия или тахикардия.

Оценка на ефективността на лечението коагулация на ретинопатия при недоносени се извършва след 10-14 дни. В стабилизиране или регресия процес лечение се разглежда като в случай на продължаващо effektivnoe- ektraretinalnoy пролиферация може да повтори cryo- или лазерна фотокоагулация.

Регресията и постоперативна инстилация назначени лекарства (dizinfitsiruyuschih, антиоксидант, противовъзпалително), физиотерапевтични влиянието (електрофорезата, магнитна стимулация, elektrookulostimulyatsiya).

В случай на по-нататъшното прогресиране на ретинопатия при недоносени да етапи IV-V възниква необходимостта за витректомия (lensvitrektomii) или кръгъл уплътнителен склерата (extrascleral запечатване).

Прогнози и превенция на ретинопатия при недоносени

Повечето деца ретинопатия при недоносени не по-нататъшния напредък аз-II етап на ретината промени са обратен razvitiyu- като същевременно се поддържа достатъчно висока зрителна острота. Независимо от това, като половината от тях в продължение на 6-10 години разкри, рефракционни аномалии (късогледство, далекогледство, астимагтизъм), Околомоторна разстройства (кривогледство, нистагъм). С прогресирането на ретинопатия при недоносени на IV-V етап или прогноза мълния образуват запазване на зрителната функция неблагоприятно.

Предотвратяване на ретинопатия при недоносени - е, преди всичко, предотвратяване на преждевременната rodov- провеждане терапия, насочена към продължаване beremennosti- правилното кърменето на преждевременно и тяхното динамично наблюдение педиатрична офталмолог. Деца с история на ретинопатия при недоносени в напреднала възраст трябва да получават редовен преглед на очите, включително visometry, рефрактометри, електрофизиологични изследвания, компютърна периметрия, и др.